Gelure de l'oreillette

Les gelures sont une lésion locale causée par le refroidissement local des tissus. Le plus souvent il y a des gelures de l'oreillette, puis le nez et les joues. Les lésions apparaissent le plus rapidement, la température de l'air est basse et la vitesse du vent, l'humidité de l'air et de la peau sont plus élevées.

En temps de paix, les gelures de l'oreillette se produisent rarement et seulement après un changement dans le microclimat dans la zone de la peau étant refroidie. Ce microclimat est causé par une très fine couche d'air réchauffée par la peau, qui lui est directement adjacente. La basse température et le vent soufflant enlèvent cette couche et mènent à des pertes significatives de chaleur par les tissus. Pour prévenir l'hypothermie, les gens utilisent les moyens qui créent un microclimat artificiel (vêtements, chaussures, chapeaux, chauffage, etc.). La perte des mécanismes de protection artificielle contre le froid dans les conditions domestiques se produit souvent dans un état d'intoxication ou dans des conditions climato-météorologiques dans lesquelles les actions des facteurs du froid et du vent dépassent les moyens de protection existants. La fréquence des engelures en temps de guerre et dans diverses conditions extrêmes industrielles et sportives (alpinisme) se multiplie.

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Pathogenèse des gelures de l'oreillette

La pathogenèse est basée sur les mécanismes suivants. Tout d'abord, il s'agit d'un spasme froid des vaisseaux de la peau, ce qui provoque la violation de la microcirculation. Ainsi, le flux sanguin dans les veines s'arrête à une température de la peau de 4-8 ° C, et dans les artères - à 0 ° C. La diminution du débit sanguin dans les tissus commence déjà à une température de 23 ° C. Après refroidissement, le tissu vivant dans celle-ci liant l'oxygène à l'hémoglobine augmente de 3-4 fois, ce qui minimise la différence entre la teneur en oxygène et dioxyde de carbone dans le sang veineux et artériel, ce qui à son tour conduit à une hypoxie du tissu exposé à l'exposition au froid.

Dans la pathogenèse de la gelure distinguer deux périodes - jusqu'à réchauffement thérapeutique tissus congelé (ou doreaktivny période de latence), et après chauffage (temps de réaction), lorsqu'il est dans la démarcation des tissus commence le processus par lequel apparaissent les lésions. La période de latence ne peut pas être déterminée soit des signes clinique ou histologique de l'inflammation réactive ou une nécrose, comme dans les tissus réfrigérés ne sont pas créé les conditions optimales de température pour la mise en oeuvre de ces procédés. Ce n'est qu'après le réchauffement et après quelques jours que vous pouvez établir les limites définitives et la profondeur de la lésion. Il convient de garder à l'esprit que les éléments épithéliales de la peau (glandes sébacées et sudoripares) sont tués avant la base du tissu conjonctif, parce que dans la première période du processus de développement des foyers nécrotiques peut se trouver alopécie.

Selon la profondeur de la défaite, ils distinguent:

• gelure du premier degré, dans laquelle la couche superficielle de l'épiderme est affectée;
• gelure du deuxième degré, lorsque la lésion atteint la couche basale de l'épiderme avec la formation de cloques;
• gelure du troisième degré, accompagnée de nécrose de la peau, du tissu sous-cutané et des zones du périchondre (s'il s'agit d'une oreille ou d'une pyramide du nez);
• gelure du degré IV, dans lequel la nécrose du cartilage est observée avec la nécrose de la peau et du périchondre.

Les symptômes de la gelure de l'oreillette

Le tableau clinique engelures oreille (ainsi que d'autres parties du visage) sont période de latence distingué, la période des premières manifestations de l'inflammation réactive, au cours de la hauteur dans laquelle sont formées la démarcation de la période de nécrose et de rejet nekrotizirovaniyh tissus inflammation diminuant de période et enroulé à travers la cicatrisation de la défiguration zones touchées du corps ou leur perte complète.

Pendant la période de latence, les sensations subjectives sont réduites à une sensation spécifique de froid, de picotement et de brûlure, ainsi qu'à une sensation particulière de «douleur froide». Ensuite, il y a une perte complète de sensibilité de la zone affectée de la peau, que les victimes apprennent quand elles la touchent, mais plus souvent des spectateurs qui remarquent la couleur blanche de la partie gelée du visage ou de l'oreille. Les oreilles fortement gelées pendant une période de latence deviennent fragiles comme une plaque de glace, et peuvent être cassées en essayant de frotter ou de se plier pour se réchauffer. Dans la période après le réchauffement engelures Pinna (et le nez) commencent à développer des symptômes de l'inflammation réactive et une nécrose, et seulement à la fin de la 10-15 e jour, vous pouvez certainement classer cette défaite de son diplôme.

L'évolution clinique de l'oreille engelures peut distinguer les périodes d'exposition (l'effet du facteur froid), au cours de laquelle se développe période doreaktivny caractérisé indiqué ci-dessus symptômes subjectifs et lésions de la peau blanchissement forte. Dans la période réactive, les stades de l'inflammation et de la nécrose sont distingués. Les premiers signes de la période réactive (après l'échauffement) sont un œdème, la peau de l'hyperémie avec une apparence teinte bleutée, alors (grade I à l'exception des gelures) de bulles contenant un liquide opalescent jaunâtre séreux. Le contenu hémorragique des cloques indique que la sévérité des gelures dépasse le second degré. Dans les premières minutes de réchauffement (obligatoire dans le traitement complexe des gelures), même avant le développement de phénomènes inflammatoires et destructeurs, la douleur se manifeste dans l'oreille atteinte.

Les gelures du troisième degré s'accompagnent d'une douleur intense irradiant dans le conduit auditif, les régions temporales et occipitales. La peau de l'oreille affectée est froide, cyanosée, les bulles résultantes sont remplies de contenu hémorragique.

Gelures Pinna IV degré rarement vu, et seulement quand il est exposé à l'exposition au froid pendant 2-3 heures en l'absence de la défense de la coiffe dans la période de l'anesthésie au visage en état d'ébriété. La nécrose qui se produit dans ce cas peut se produire sous la forme de gangrène humide, mais le plus souvent il y a une momification du tissu de l'oreille. Les processus de rejet du tissu nécrotique, le développement des granulations, l'épithélisation et la cicatrisation prennent beaucoup de temps, en particulier avec une infection secondaire des zones touchées.

Traiter les engelures de l'oreillette

La fourniture de premiers soins en cas de gelure est cruciale pour le développement ultérieur du processus. Le but de ce type d'aide est la restauration rapide de la circulation sanguine et la normalisation des processus métaboliques dans le Pinna affecté, pour laquelle la victime est placée dans une pièce chauffée et réchauffe l'oreille. Pour cette oreillette doucement essuyé avec 70% d'alcool solution tiède ou chaude furatsilina ou le permanganate de potassium, on la sèche avec un tissu doux et ensuite appliqué à l'oreillette chaud au toucher (pas plus de 40 à 45 ° C) un dispositif de chauffage pendant 30-40 minutes ou irradiée avec une lampe " solux "ou UHF dans une faible dose thermique. Avant de donner un premier réchauffement de l'aide plus efficace de l'oreille est possible en leur appliquant les mains chaudes de la victime ou la personne qui rend les premiers soins. Ensuite bandage oreillette avec un antiseptique affecté donner des aliments chauds, un verre de vin rouge chauffé avec du miel ou 30 ml de vodka, cognac, les anesthésiques administrés (si nécessaire), l'anatoxine tétanique et l'anatoxine tétanique. Un traitement supplémentaire est déterminé par la profondeur de la lésion. S'il procédé les parties de délimitation et la nécrose des tissus non viables enlevé chirurgicalement. Le processus de blessure est conduit en utilisant des méthodes et des moyens appropriés. Pour accélérer la guérison des lésions auricule appliquer des moyens appropriés: entre la décomposition des tissus - préparations avec des enzymes protéolytiques (mono irkusol, trypsine, fibrolan), en particulier ceux qui contiennent des antibiotiques (pour la prévention de l'infection secondaire ou le traitement quand il se produit), et pendant la convalescence - médicaments, ce qui accélère la cicatrisation des plaies (aktovegin, Solcoseryl, ehinotsin liquide et al.).

Dans la longue période après l'achèvement du processus de cicatrisation et en fonction du degré de déformation du conduit auditif, il est possible d'appliquer des techniques de chirurgie plastique pour restaurer la forme de l'oreillette. La question du traitement plastique chirurgical précoce reste controversée.