Opisthorchiase : un aperçu

Opisthorchiase (. Lat Opisthorchosis, Engl. Opisthorchiase, français. Opisthorchiase) - biogelmintoz focal naturel avec voie fécale-orale du mécanisme de transmission, caractérisé par un long passage et une lésion primaire hépatobiliaire et les maladies du pancréas causée par la pénétration dans le corps humain et le développement dans ce la forme mature de la helminthes - coup de chance de Sibérie

Code de la CIM-10

B66.0. Opisthorchiasis.

Epidémiologie de l'OpiTorchose

L'opisthorchiase est répandue sur le continent eurasien. Il est enregistré dans un certain nombre de pays d'Europe centrale et orientale. En Russie et les pays de la CEI les foyers le plus vaste de l'infection détectée en Sibérie occidentale, le Kazakhstan du Nord (bassin de l'Ob et Irtych), Perm et régions Kirov et bassins des rivières Kama, Viatka, le Dniepr, la Desna, Sejm, Donets du Nord, Bug du Sud. La situation la plus tendue est observée en Sibérie occidentale, où se trouve le plus grand site d'infestation d'Ob-Irtysh.

Les personnes infectées par les opisthorchis, ainsi que les animaux domestiques (chats, cochons, chiens) et les carnivores sauvages, dont le régime alimentaire comprend des poissons, sont à l'origine de l'infection.

L'infection d'une personne se produit lorsqu'elle est consommée crue ou non traitée en chauffant, congelant ou salant du poisson contenant des métacercaires viables.

La susceptibilité naturelle des personnes à l'opisthorchiase est élevée. Les taux d'incidence les plus élevés sont enregistrés dans le groupe d'âge de 15 à 50 ans. Quelques autres hommes malades. L'infection, en règle générale, se produit dans les mois d'été-automne. Souvent, il y a des cas répétés d'infection après une guérison. L'immunité est instable. Les groupes à risque sont les nouveaux colons qui sont arrivés dans les zones endémiques et adoptent inconsidérément les traditions locales de manger du poisson non transformé.

L'invasion de la population rurale dans le Moyen Ob atteint 90-95%, et souvent les nourrissons et les enfants de la première année de vie. À l'âge de 14 ans, l'affection des enfants avec cette helminthiase est de 50-60%, tandis que dans la population adulte, elle est presque de 100%.

On trouve des opisthorchias de moindre intensité dans les bassins de la Volga et de la Kama, de l'Oural, du Don, du Dniepr,

Dvina septentrionale, etc. Les foyers d'opisthorchiase provoqués par O. viverini se trouvent en Thaïlande (dans certaines provinces où 80% de la population est touchée), ainsi qu'au Laos (Inde). Taiwan et dans plusieurs autres pays d'Asie du Sud-Est. Sur les territoires non endémiques, des cas importés d'opisthorchiase et même des maladies de groupe sont enregistrés. Dans de tels cas, le poisson infecté est le facteur d'infection.

Avec l'opisthorchiase, de nombreuses maladies infectieuses se présentent sous des formes plus sévères. Chez les patients atteints d'opisthorchiase qui ont subi une fièvre typhoïde, le porteur chronique de salmonelles est formé 15 fois plus souvent.

O. Felineus se développe avec un triple changement d'hôtes: le premier intermédiaire (mollusques), le second intermédiaire (poisson) et le final (mammifères). Parmi les hôtes finaux du parasite sont l' homme, le chat, le chien, le porc, et diverses espèces de mammifères sauvages, qui comprend l' alimentation de poissons (renard, le renard arctique, martre, la belette, la loutre, le vison, les rats d'eau , etc.).

Des intestins des hôtes finaux, des œufs d'opisthorchis pleinement mûrs sont libérés dans l'environnement. Les œufs de parasites piégés dans un plan d'eau peuvent rester viables pendant 5-6 mois. Dans l'eau, l'œuf est avalé par le mollusque du genre Codiella, dans lequel il libère des miracidies, qui deviennent alors un sporocyste. Il développe des redia, puis pénétrant dans le foie du mollusque, où ils forment les cercaires.

Tous les stades larvaires se développent à partir des cellules embryonnaires parthénogénétiquement (sans fécondation). Au passage d'une étape à l'autre, le nombre de parasites augmente.

Le temps de développement des parasites dans le mollusque en fonction de la température de l'eau peut être de 2 à 10-12 mois. Après avoir atteint les cercaires de stade infectieux émergent du mollusque dans l'eau et en utilisant les glandes spéciales secrètes sont fixés à la peau de poissons de la famille des cyprinidés (lin, ide, dace, la carpe, la dorade, le barbillon, gardons et al.). Ensuite, ils sont activement introduits dans le tissu sous-cutané et la musculature, perdent la queue et après un jour sont enkystés, devenant métacercaires, dont la taille est de 0,23-0,37 x 0,18-0,28 mm. Après 6 semaines, les métacercaires deviennent envahissantes et les poissons qui les contiennent peuvent constituer une source d'infection pour les hôtes finaux.

Dans les intestins de l'hôte définitif, sous l'influence du jus duodénal, les larves sont libérées des kystes et migrent vers le foie le long de la voie biliaire principale. Parfois, ils peuvent aussi entrer dans le pancréas. Après 3-4 semaines du début de l'infection des hôtes finaux, les parasites atteignent la maturité sexuelle et après la fécondation, ils commencent à sécréter des œufs. La durée de vie d'un coup de patte de chat peut atteindre 20-25 ans.

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Quelles sont les causes de l'opisthorchiase?

L'opisthorchiase causée par Opistorchis felineus appartient au type des vers plats (trématodes), une classe de douves. A un corps allongé plat de 8-14 mm de long et de 1-3,5 mm de diamètre; est équipé de deux ventouses - l'oral et l'abdominale. Opisthorchy sont hermaphrodites. Les oeufs sont jaune pâle, presque incolores, avec une coquille à deux contours lisse, qui a un couvercle sur un poteau légèrement rétréci et un léger épaississement à l'extrémité opposée. Les oeufs ont une taille de 23-24x11-19 microns.

L'agent causal a un cycle de développement complexe. En plus de la finale, il a deux hôtes intermédiaires et supplémentaires. Chez les hôtes définitifs (de base), l'helminthes parasite à l'étape sexuellement mature de son développement. Parmi les voies biliaires, conduits vésicule biliaire et du pancréas homme et les mammifères carnivores (chats, chiens, renards, renard, martre, le carcajou, la maison de porc, et d'autres.) Des œufs parasités avec la bile entrent dans l'intestin puis relâchés dans l'environnement.

Pathogenèse de l'opisthorchiase

Après avoir mangé des poissons invasifs, les métacercaires pénètrent dans l'estomac et le duodénum et, dans les 3 à 5 heures, atteignent les voies biliaires intrahépatiques, soit le lieu de leur habitat principal dans le corps de l'hôte final. Chez 20-40% des individus infectés, on trouve une opisthorchie dans les canaux du pancréas et la vésicule biliaire. En cours de migration et avec un développement ultérieur, ils sécrètent des enzymes et des produits métaboliques qui exercent un effet toxique sensibilisant et direct sur le corps.

Le ver qui cause l'opisthorchiase se trouve chez l'homme K.N. Vinogradov en 1891 et l'a nommé douve sibérienne, comme le ver a deux ventouses. Le ver sexuellement mature a une longueur de 4 à 13 mm et une largeur de 1 à 3 mm. Le suceur par voie orale est situé sur la tête du parasite. Il y a un deuxième ventouse abdominale sur le corps du ver. Le ver sexuellement mature par jour peut produire jusqu'à 900 œufs. Le cycle de développement du parasite implique sa présence dans le corps de deux hôtes intermédiaires et un hôte final. Les œufs de l'opisthorchus ingérés avalent les mollusques Bithynia inflata. Dans l'intestin de ce mollusque, la larve, miracidia, émerge de l'œuf. Ce dernier dans le corps du mollusque subit plusieurs étapes et se transforme en redia, d'où émergent finalement les cercaires. Les cercaires quittent le corps du mollusque, vont dans l'eau et sont introduits à travers les écailles dans le corps des muscles de la famille des carpes. Là, ils deviennent des métacercaires et se retrouvent jusqu'à ce que l'hôte final ait mangé le poisson. Les derniers hôtes des opisthorchs sont l'homme, les chats, les chiens, les loups, les renards et les cochons. Six semaines après l'infection des hôtes finaux, les vers sexuellement matures commencent à libérer des œufs dans l'environnement.

Les opisthores sexuellement matures parasitent les canaux du foie et du pancréas. Le degré d'invasion parasitaire peut être différent - de plusieurs individus à plusieurs milliers. Il y a opisthorchiase en deux phases - aiguë et chronique. La phase aiguë de l'opisthorchiase dure de 4 à 6 semaines après l'infection. Il se passe comme une maladie allergique aiguë avec la sensibilisation du corps avec les produits de la vie de l'opisthorchia. La réaction immunitaire dans le stade aigu de l'opisthorchiase conduit à la destruction de la membrane muqueuse des habitats de parasites, des parois des vaisseaux sanguins et du système nerveux. Le stade chronique de la maladie peut durer des années et conduire à de sérieux changements dans l'habitat des parasites. Opisthorchy, parasitant les canaux du foie et du pancréas, ont des effets mécaniques, toxiques et infectieux-allergiques sur les parois des voies biliaires et des conduits du pancréas. L'endommagement mécanique de la membrane muqueuse des canaux par des crochets et des ventouses de parasites conduit à son traumatisme et à la fixation d'une infection secondaire, qui provoque une inflammation productive des parois du conduit.

Les changements inflammatoires et sclérotiques dans la paroi du canal sont plus prononcés et cliniquement significatifs dans le canal de la vessie et la grande papille duodénale et conduisent souvent à un rétrécissement ou à une oblitération prononcés. Ces changements conduisent au développement de l'hypertension biliaire, à l'expansion des canaux intra-hépatiques et à l'apparition de cholangio- tases sous la capsule de glisson du foie.

Dans le parenchyme hépatique et dans le pancréas, des processus sclérotiques se produisent également, conduisant finalement au développement d'une cirrhose du foie et d'une pancréatite chronique. Toutes les manifestations morphologiques décrites de l'invasion de l'opisthorchiase en combinaison avec une infection secondaire conduisent au développement d'un certain nombre de complications nécessitant une intervention chirurgicale.

Quels sont les symptômes de l'opisthorchiase?

Opisthorchosis a une période d'incubation, qui est 2-6 semaines après avoir mangé le poisson affecté. La maladie de l' opisthorchiase est caractérisée par le polymorphisme de l'image clinique.

Opisthorchiase n'a pas une seule classification. Isoler une phase aiguë d'invasion, qui peut être asymptomatique ou effacée chez les habitants indigènes des régions endémiques lors de la réinjection ou de la surinfection. La forme cliniquement prononcée de la phase aiguë est observée chez les individus arrivant dans une région endémique. La phase chronique de la maladie en l'absence des symptômes de la phase aiguë est considérée comme primaire chronique: si elle est précédée d'une phase aiguë - comme chronique secondaire. Les dommages aux organes (voies biliaires, pancréas, estomac et duodénum) peuvent persister même après la libération du corps d'opisthorchia, de sorte que certains auteurs identifient la phase résiduelle de la maladie.

Dans la phase chronique de l'opisthorchiase, les patients se plaignent généralement d'une douleur persistante et douloureuse dans la région hépatique, aggravée à jeun, d'une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit et de phénomènes dyspeptiques. Avec le développement de complications, la nature des plaintes varie.

La complication la plus fréquente de l'opisthorchiase est le rétrécissement du canal de la vessie. Cliniquement, ils apparaissent comme une cholécystite obturative avec douleur dans l'hypochondre droit, des symptômes positifs de Murphy, Ortner et la présence d'une vésicule biliaire élargie. Chez 10% des patients, une cholangite purulente et une jaunisse mécanique sont diagnostiquées. Dans la cholécystite aiguë obturative, on observe une douleur intense dans l'hypochondre droit avec irradiation dans l'épaule droite et l'omoplate, des vomissements et des symptômes d'intoxication purulente. A la palpation, une douleur aiguë et des symptômes d'irritation du péritoine dans la zone de la vésicule biliaire sont révélés, dont le fond palpe souvent. Environ la moitié de ces patients sont traités rapidement.

Le principal signe de sténose de la grande papille duodénale, à l'exception du syndrome douloureux, est la coloration ictérique de la sclère et de la peau, des excréments acholiques et de l'urine foncée. En cas de cholangite concomitante, notez la température agitée et les frissons avec de la sueur. Il convient de noter qu'avec rétrécissement de la partie distale de la voie biliaire principale et de la papille duodénale grand ictère peut se dérouler sans une attaque de la douleur. La vésicule biliaire agrandie simule le symptôme de Courvoisier, caractéristique des tumeurs de la tête du pancréas. Dans les cas graves avec invasion prolongée d'opisthorchiase, il arrive parfois une cholangite sclérosante caractérisée par un ictère progressif avec hépatosplénomégalie et développement d'une cirrhose biliaire.

Les kystes du foie d'opisthorchiase ne sont pas détectés aussi souvent, ils sont généralement situés dans les bords de l'organe, plus souvent dans le lobe gauche et sont rétentifs. Cliniquement, ils se manifestent sous la forme d'un syndrome douloureux dans le quadrant supérieur droit chez les patients ayant un développement prolongé de la maladie. Lors de la palpation, un foie élargi, tubéreux, légèrement douloureux est détecté.

L'abcès du foie avec opisthorchiase est une complication de cholangite purulente. Cliniquement, ils se manifestent par l'état sévère des patients, une douleur sévère dans l'hypochondre droit et la température trépidante. Le foie est élargi et douloureux à la palpation. Abcès Opisthorchias se référer à des abcès cholangiogéniques. Ils sont souvent multiples.

Opisthorchiasis pancréatite peut être à la fois aiguë et chronique. Leurs manifestations ne sont pas significativement différentes de la pancréatite causée par d'autres causes.

Comment l'opisthorchiase est-elle diagnostiquée?

Le diagnostic de «opisthorchiase» est établi sur la base de données épidémiologiques et de laboratoire cliniques: l'utilisation de poisson légèrement salé et non traité thermiquement dans les régions endémiques; fièvre, syndrome toxique-allergique; la leucocytose et l'éosinophilie dans le sang; dans la phase chronique - les symptômes de la cholécystopancréatite, gastroduodénite.

Opisthorchiasis est diagnostiqué à l'aide de EGDS, cholécystographie, sondage duodénal, échographie des organes de la cavité abdominale, détermination de l'acidité du suc gastrique.

Laboratoire et recherche instrumentale

Parmi les méthodes de recherche en laboratoire dans le diagnostic des opisthorchias, la priorité est donnée à: l'examen coprologique, les données de sondage duodénal et les réponses immunologiques. Dans les tests immunologiques, une réaction de précipitation est effectuée dans le gel, mais cette réaction est également positive pour d'autres helminthiases. À la recherche coprologique révèlent la présence dans les excréments des oeufs des opisthorchias. Dans ce cas, un examen coprologique doit être effectué plusieurs fois. Lorsque le sondage duodénal dans la bile qui en résulte, la microscopie révèle les oeufs de parasites. Surtout beaucoup d'entre eux sont définis dans la partie "B".

Lorsque l'échographie est détectée une grande vésicule biliaire et la sténose du canal cystique. Habituellement, cela est combiné avec l'expansion des voies biliaires intra-hépatiques et la fibrose périductale. Avec le rétrécissement de la voie biliaire principale, son extension est notée et les cholangioectases sont détectées. Les kystes d'Opisthorchiasis et les abcès du foie sont également assez clairement définis avec l'échographie. Au cours de cette étude, la présence d'une lymphadénite péri-cholédocienne est également confirmée.

Avec fibrogastroduodenoscopy, une image de duodénite et l'imposition de la fibrine sur la muqueuse duodénale sous forme de "semoule" sont observées. La cholangiopancréatographie rétrograde révèle la présence de rétrécissements des voies biliaires, de kystes, d'abcès hépatiques et d'hypertrophie des voies biliaires, ainsi que de cholangioectasie. Une caractéristique des rétrécissements des voies biliaires dans l'opisthorchiase est leur longueur plutôt longue.

Au cours de la note laparotomie voies biliaires d'expansion, en particulier à la surface inférieure du foie, de façon prédominante dans le corps du lobe gauche, la présence holangioektazov grande vésicule biliaire distendue, l'extension de la voie biliaire extrahépatique et periholedohealnye élargie ganglions lymphatiques enflammés. Lors de la réalisation cholangiographie peropératoire au point cas de opisthorchosis des parasites de rendement de masse des voies biliaires, en particulier après l'introduction dans les conduits préparations d'iode.

Diagnostic différentiel

Lorsque l'ictère mécanique avec la présence d'une vésicule biliaire étendue doit être effectuée un diagnostic différentiel d'opisthorchiase avec des tumeurs de la tête du pancréas. Ceci est particulièrement important en présence de la pancréatite opisthorchiase pseudotumorale.

Vivre dans les zones endémiques, manger du poisson cru et séché, l'examen coprologique, le sondage duodénal et les réactions immunologiques sont les signes qui guident le diagnostic correct de l'opisthorchiase.

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Exemple de formulation du diagnostic

Opisthorchiase aiguë (chronique). Complications: opisthorchiase cholécystite obturative, sténose de la partie distale de la voie biliaire principale

Avec ou sans ictère, opistorhoznoj kyste hépatique, opistorhoznoj abcès du foie, de la pancréatite aiguë ou chronique opistorhoznoj (douleur, pseudotumeur, kyste pancréatique).

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Dépistage

L'enquête de dépistage devrait couvrir tous les patients qui cherchent des soins médicaux dans les zones endémiques et inclure la réalisation d'études coprologiques, immunologiques et échographiques.

Comment l'opisthorchiase est-elle traitée?

Le but du traitement est de vermifuger et d'éliminer les troubles causés par les complications de l'opisthorchiase. Le déparasitage est effectué en ambulatoire et les complications de l'opisthorchiase servent d'indication pour l'hospitalisation dans un hôpital chirurgical.

Opisthorchiase est traitée de manière globale, individuellement, en tenant compte des maladies concomitantes. L'hospitalisation des patients est réalisée selon les indications cliniques. Assigner un régime doux, régime numéro 5 pendant 6 mois.

Médicament

Pour la stérilisation avec opisthorchiase, un traitement d'un jour par du biltricide (praziquantel) est utilisé. Le cours du traitement nécessite une dose de 60 mg de médicament par kilogramme de poids corporel du patient. Après avoir effectué un cours de thérapie pré-hépatotropique pendant la journée, le patient prend en 6 doses une dose requise du médicament. L'efficacité d'un tel vermifuge atteint 80-90%. Le jour suivant, le sondage duodénal est effectué.

Le médicament de choix - prazikvantel ou son analogue domestique des azinoks. Opisthorchiase est généralement traitée en ambulatoire (sauf pour les patients présentant des symptômes sévères de phase aiguë, des lésions graves des organes, des manifestations allergiques-toxiques). Dans la phase aiguë, la thérapie est commencée après l'arrêt de la fièvre, en éliminant l'intoxication et les symptômes allergiques.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical est utilisé uniquement dans le développement de complications de l'invasion opisthorchiase. Il comprend une cholécystectomie, des interventions sur les voies biliaires extra-hépatiques et une intervention chirurgicale pour les complications du foie et du pancréas.

L'opinion de certains chirurgiens que l'opisthorchiase cholécystite doit être limitée à l'assainissement de la vésicule biliaire avec cholécystostomie, n'a pas de motifs suffisants. La preuve de l'absence de fondement de cette disposition est une violation prononcée de la fonction contractile de la vésicule biliaire au cours de son invasion d'opisthorchiase. Avec l'opisthorchiase cholécystite, la vésicule biliaire ne fonctionne pas réellement et se transforme en une source d'infection chronique. En outre, la cholécystite opisthorchiase s'accompagne de 90% de concrétions de la vésicule biliaire. Aussi, en présence de concrétions de la vésicule biliaire, il est impossible de lutter efficacement contre la cholangite détectée dans 80% des cas. L'assainissement des voies biliaires par cholécystostomie n'est pas possible en raison des sténoses du canal cystique. Par conséquent, avec une cholécystite opisthorhozique, une cholangite et des rétrécissements des voies biliaires extra-hépatiques, la cholécystectomie est considérée comme l'opération de choix.

L'état des voies biliaires extra-hépatiques est nécessairement évalué par cholangiographie peropératoire et cholédocoscopie. En présence de la sténose du canal biliaire commun distal et papillaire nécessairement produire un passage de récupération de la bile dans l'intestin en imposant hall-dohoduodenoanastomoza ou holedohoeyunoanastomoza on off boucle Roux de l'intestin. Endoscopes papillosphinctérotomie sténoses opistorhoznoj fonctionnent à assez rares, en raison du fait que le rétrécissement conduit à cette maladie est habituellement prolongée et ne peut pas être éliminé par une intervention sur la partie terminale du canal cholédoque.

La formation d'anastomoses biliodigestives avec des sténoses d'opisthorchiase doit être combinée avec un drainage nadomateux pour l'assainissement ultérieur des voies biliaires extra-hépatiques. Le rinçage quotidien des canaux avec des solutions contenant de l'iode et des antibiotiques dans la période postopératoire permet d'éliminer la cholangite et, dans 90% des cas, de soulager les patients de l'opisthorchiase sans traitement supplémentaire.

Avec kystes du foie opisthorchiase, la résection hépatique est effectuée, et dans le cas d'opisthorchiase abcès du foie, le drainage est effectué. Les abcès uniques peuvent être enlevés par résection des parties affectées du foie.

Dans les kystes opisthorchoïdes de la queue et du corps du pancréas, la résection des parties affectées avec un kyste est effectuée. Dans les kystes de la tête, la résection de la paroi antérieure du kyste et la cryodestruction des parois restantes sont effectuées.

Complications postopératoires possibles. Avec une opération radicale avec la restauration du passage de la bile dans l'intestin, la probabilité de complications est faible. Après l'intervention chirurgicale pour les kystes, il peut y avoir un développement de péritonite biliaire et de pancréatite postopératoire. L'utilisation de la cryothérapie réduit le risque de développer une pancréatite. La mortalité après cholécystectomie et les opérations sur les voies biliaires est de 2-3%.

Gestion ultérieure

Après des opérations sur la vésicule biliaire et les voies biliaires, le patient est désactivé pendant trois à quatre semaines. Après des interventions sur le foie et le pancréas, la période d'incapacité de travail est de deux mois, et les conditions de travail facilitées sont nécessaires pendant 6 à 12 mois.

Comment prévenir l'opisthorchiase?

Pour éviter l'opisthorchiase, il ne faut pas manger de carpe non traitée thermiquement.

Quel pronostic est l'opisthorchiase?

En l'absence de complications bactériennes, l'opisthorchiase a généralement un pronostic favorable. Pronostic sérieux - avec le développement de processus purulents dans les voies biliaires, la péritonite biliaire et la pancréatite aiguë: défavorable dans le développement d'un cholangiocarcinome ou d'un cancer du foie.