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Cryptosporidiose : un aperçu
Dernière revue: 23.04.2024
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Cryptosporidiose (cryptosporidiose) - saprozoonoznoe protozoaire maladie est caractérisée par des lésions du tube digestif et avantageusement la déshydratation, ce qui affecte tous les groupes de vertébrés et les humains et se caractérise par une diarrhée sévère et la récupération spontanée; chez les individus immunosuppresseurs est chronique (diarrhée chronique) et peut conduire à la mort. La voie de transmission est fécale-orale.
Code MB 10
A07.2. Cryptosporidiose
Epidémiologie de la cryptosporidiose
Une source naturelle d'infestation pour l'homme est divers mammifères, principalement le bétail (veaux, agneaux), ainsi que les animaux vivant dans les établissements humains (rongeurs, etc.).
La cryptosporidiose peut être transmise d'une personne à une autre. Ceci est mis en évidence par des cas d'infection d'enfants dans les institutions pour enfants, d'épidémies nosocomiales et de contamination accidentelle du personnel de laboratoire. Il y a des cas d'infection intrafamiliale, quand les adultes étaient infectés par des enfants.
Le mécanisme de transmission de la cryptosporidiose est principalement féco-oral (par la nourriture, l'eau, le lait). La transmission possible par contact-façon de ménage, il y a une possibilité de transmission sexuelle de cryptosporidia chez les homosexuels.
Du point de vue épidémiologique, il est important que les oocystes dans les stades invasifs puissent survivre dans les fèces des patients pendant 2 semaines après l'arrêt de la diarrhée. L'importance des conditions sanitaires et hygiéniques (changement de la nature de la nutrition, propriétés physico-chimiques de l'eau, conditions climatiques) est attestée par le fait que le cryptosporidium est l'un des facteurs étiologiques de la diarrhée des voyageurs. À cet égard, le deuxième mécanisme de l'apparition de la maladie est probable - l'activation de l'invasion chez les porteurs sains.
Plus de 80% des cas de cryptosporidiose sont sporadiques, les 20% restants incluent des maladies de groupe, y compris des flambées d'eau. Actuellement, on croit que la voie d'eau est le principal moyen de transmission de l'infection.
Les oocystes sont isolés du robinet et de l'eau des rivières, des eaux usées des champs d'irrigation, de la glace provenant de la surface des sources d'eau libre. De grands éclairs de cryptosporidiose dans divers territoires sont décrits.
La dose infectieuse est très petite. Dans l'expérience de primauté, il a été démontré que la cryptosporidiose se développe lorsque 10 oocystes pénètrent dans le tractus gastro-intestinal, et par la modélisation mathématique, il est établi que même un oocyste provoque la maladie. Chez des volontaires sains, le tableau clinique de la maladie s'est développé lorsque 1000 oocystes ont atteint 100% des cas et 30 oocystes dans 20% des cas.
La susceptibilité naturelle des personnes est faible. La maladie est plus susceptible d'affecter les enfants de moins de 2 ans. Et les personnes ayant un déficit immunitaire (les patients recevant une chimiothérapie, les patients atteints de cancer, le diabète, les bénéficiaires de la moelle osseuse et d'organes), et en particulier les patients infectés par le VIH dans les stades avancés de la maladie. Les vétérinaires, les éleveurs de bétail et les travailleurs d'abattoir sont également classés comme des groupes à risque. La cryptosporidiose est répandue presque partout, sur tous les continents.
L'incidence cumulée est d'environ 1 à 3% dans les pays industrialisés et de 5 à 10% dans les pays en développement. Les résultats des études sérologiques indiquent une distribution plus large de la cryptosporidiose. Des anticorps dirigés contre les cryptosporidies ont été trouvés dans 25 à 35% de la population dans les pays industrialisés et dans 65% dans les pays en développement. Selon certains auteurs, la saisonnalité avec un pic pendant la saison chaude est typique de la cryptosporidiose.
Les oocystes de cryptosporidies sont très résistants à la plupart des désinfectants utilisés à la maison, dans les hôpitaux, les laboratoires et les systèmes de traitement de l'eau, de sorte qu'il est difficile d'obtenir l'élimination complète ou la destruction des oocystes.
Comme il n'existe pas de thérapie spécifique efficace pour la cryptosporidiose, il est nécessaire de limiter autant que possible les contacts des patients présentant des conditions immunodéficientes à d'éventuels réservoirs du pathogène, c'est-à-dire. éviter le contact avec le bétail, se baigner dans des étangs naturels et artificiels et boire de l'eau non traitée. Les personnes ayant un système immunitaire normal n'ont pas besoin de mesures de prévention spéciales. Lors de l'utilisation de matériel médical exposé à une infection possible par cryptosporidie, l'autoclavage est recommandé. Les instruments endoscopiques doivent être traités avec une solution à 2% de glutaraldéhyde avec un pH de 7-8,5 pendant 30 minutes.
En ce qui concerne la cryptosporidium qui se répand dans les cours d'eau dans de nombreux pays, les exigences en matière de purification de l'eau du robinet sont renforcées, principalement en raison de l'amélioration de la technologie de filtration.
[Quelles sont les causes de cryptosporidiose?
La cryptosporidiose est causée par des coccidies du genre Cryptosporidium, de la famille des Cryptosporidiae, de la classe Sporozoasida, de la sous - classe Coccidiasina. Le genre Cryptosporidium comprend 6 espèces dont P. Pervum est pathogène pour l'homme . Les cryptosporidies sont des parasites obligatoires qui infectent les microvillosités des muqueuses du tractus gastro-intestinal et des voies respiratoires des animaux et des humains.
Le cycle de vie du cryptosporidium passe dans le corps d'un hôte, y compris les stades de la schizogonie, la mégohonie. Gamétogonie et sporogonie. Cryptosporidies localisées dans la vacuole parasitoïde formée par microvillosités intestinales, donc le parasite est situé intracellulaire, mais extraplasmatique. Les mérozoïtes de la première génération sont capables de proliférer dans deux directions: aux schizontes des premiers ou aux schizontes de la seconde génération, de sorte que le nombre de parasites augmente. Dans l'organisme hôte, deux types d'oocystes sont formés: à parois épaisses - laissant l'hôte avec des fèces. Et des sporozoïtes libérant des parois minces dans l'intestin, entraînant une auto-infection possible.
Pathogénie de la cryptosporidiose
La pathogenèse de la cryptosporidiose n'est pas bien comprise. La prédominance de la diarrhée aqueuse profuse de type choléra dans le tableau clinique de la cryptosporidiose suggère la production d'entérotoxine, mais malgré de nombreuses recherches, la toxine de Cryptosporidia n'a pas été détectée. Certaines études ont montré la présence d'un gène responsable de la production d'une protéine ayant une activité hémolytique similaire à celle de E. Coli 0157 H7 dans les cryptosporidies . La localisation la plus typique du processus est la partie distale de l'intestin grêle. Après l'entrée de l'oocyste dans l'intestin, la multiplication accrue du parasite commence; les mérozoïtes résultants se propagent et affectent un grand nombre d'entérocytes, provoquant des altérations dégénératives (atrophie des villosités). Ceci s'accompagne d'une hypertrophie des cryptes, d'une infiltration mono- et polymorphonucléaire de la membrane basale et conduit à l'apparition de dépressions cratérielles à la surface de l'épithélium. Dans les formes sévères de cryptosporidiose, des dommages totaux aux microvillosités se produisent.
Quels sont les symptômes de la cryptosporidiose?
Cryptosporidiose a les principaux symptômes - syndrome de la diarrhée, qui se déroule selon le type d'entérite aiguë ou de gastro-entérite et se développe 2-14 jours après l'infection. Pendant 7-10 jours (de 2 à 26 jours) chez les patients sans immunodéficience, il y a une abondance de selles aqueuses (ressemblant au choléra) avec une odeur très désagréable, avec une fréquence moyenne allant jusqu'à 20 fois par jour. Le patient perd de 1 à 15-17 litres de liquide par jour. Diarrhée profuse accompagnée de douleurs abdominales spastique modérée, des nausées et des vomissements (50%), une légère augmentation de la température corporelle (ne dépassant pas 38 ° C dans 30 à 60% des patients durant les épidémies), le manque d'appétit, des maux de tête. Habituellement, la guérison survient, mais chez les enfants affaiblis, la maladie peut durer plus de trois semaines et se terminer par une issue fatale. Très rarement, la cryptosporidiose acquiert le caractère de la colite avec l'apparition de sang et de mucus dans les fèces.
Comment la cryptosporidiose est-elle diagnostiquée?
Dans les analyses de laboratoire, aucun changement spécifique n'est observé. Cryptosporidiose est difficile pour l' immunosuppression lorsqu'elles sont exprimées (le nombre de lymphocytes CD4 agrandir 0,1h10 9 / L), mais dans les essais sont enregistrés modifie ses manifestations caractéristiques (par exemple, la leucopénie et érythropénie).
Actuellement, des méthodes ont été développées pour la détection d'oocystes de cryptosporidies dans les fèces. Pour ce faire, appliquer des méthodes de peinture selon Tsiol-Nielsen, safranine Kester et azur-éosine de Romanovsky-Giemsa, ainsi que des méthodes de coloration négative. Des méthodes de flottation ou de sédimentation sont utilisées (si le matériau contient une petite quantité d'oocystes), avec l'utilisation de conservateurs appropriés, des oocystes peuvent être trouvés dans la matière native stockée dans le réfrigérateur pendant 1 an.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment la cryptosporidiose est-elle traitée?
Quand une lumière ou d'un cours srednetyazholom de la maladie en l'absence de perturbations du système immunitaire peut guérir la cryptosporidiose fourni des régimes suffisamment complets (tableau № 4) et la réception d'une quantité suffisante de fluide (solution saline pour une thérapie de réhydratation par voie orale). Dans les cas graves, il est conseillé d'effectuer une réhydratation intraveineuse en fonction du degré de déshydratation.