Toux

Toux (lat tussis.) - aléatoire ou involontaire (réflexe) tolchkoobrazny expiratoire forcé de résonance, la congestion se produit lorsque le mucus des voies respiratoires, l' inhalation ou irritants substances gazeuses rejetées dans la trachée ou les bronches des particules étrangères. Le but du réflexe est de nettoyer les voies respiratoires à l'aide d'une exhalation forte et forte.

[1], [2], [3]

Mécanisme de développement de la toux

La toux se produit en réponse à une stimulation des récepteurs de la toux situées dans le larynx, la muqueuse des voies respiratoires différents, mais surtout - de la trachée et des bronches (en particulier dans la zone de branchement des bronches carina), et les feuilles pleurales. Les récepteurs de la toux d'irritation provoque une profonde inspiration et chel vocale fermé et serrer les muscles respiratoires et les muscles abdominaux, ce qui crée une pression intrathoracique positive élevée et, par conséquent, la haute pression dans les voies respiratoires. Dans ce cas, la membrane postérieure de la trachée fléchit dans sa lumière. Puis glotte fortement ouvre et les résultats de la différence de pression dans un courant d'air dont la vitesse à différents niveaux de l'arbre bronchique peut aller de 0,5 à 50 à 120 m / sec (vitesse des ouragans). Le flux d'air de cette force aide à éliminer le mucus et les corps étrangers.

Les causes de la toux : irritation des récepteurs de la toux provoquent des effets mécaniques, chimiques et thermiques, ainsi que les changements inflammatoires, en particulier les voies respiratoires, y compris le développement sous l'influence des facteurs ci - dessus.

Donc, si la fréquence de la toux chez un enfant toutes les 3 minutes, et la toux elle-même a un sifflement - c'est caractéristique de la coqueluche. La particularité de tousser avec la coqueluche consiste en un certain nombre d'exhalaisons courtes qui durent plusieurs minutes et sont interrompues de temps en temps par une respiration sifflante; il arrive aussi qu'un certain nombre de ces mouvements d'expiration, qui constituent l'attaque de toux proprement dite, peuvent durer de 2 à 3 minutes ou plus. La fréquence de la toux chez un enfant toutes les 3 minutes indique parfois aussi une allergie ou un asthme bronchique, surtout s'il y a des cas familiaux de maladies allergiques.

L'inflammation provoque des récepteurs de la toux d'irritation due à un oedème, l'hyperémie, l'exsudation avec allocation grande variété de substances biologiquement actives, et également en raison d'être dans la lumière de la sécrétion de cellules de la muqueuse des voies aériennes, le mucus, le sang, le pus - facteurs les plus courants irritation des récepteurs de la toux. L'inflammation affecte donc parfois aussi bien des voies respiratoires (larynx, de la trachée, des bronches, les bronchioles) et alvéoles pulmonaires (par exemple, la pneumonie, abcès du poumon).

• Les irritants mécaniques - la poussière et d'autres petites particules, ainsi que la violation de la perméabilité des voies respiratoires due à la compression et augmenter la tonalité des cellules musculaires lisses de leurs murs.
  • médiastin formation de la tumeur, les poumons, les ganglions lymphatiques médiastinaux, anévrisme de l'aorte, les tumeurs endobronchiques provoquent des bronches et de la compression de la trachée à l'extérieur, ce qui conduit à l'apparition de la toux.
  • Une augmentation significative de l'oreillette gauche (généralement associée à une maladie cardiaque) entraîne une irritation du nerf laryngé récurrent.
  • L'irritation mécanique a également une réduction des cellules musculaires lisses de la trachée et des bronches, par exemple, avec une crise d'asthme bronchique.
  • À l'irritation mécanique du larynx et de la trachée peut entraîner une hypertrophie de la glande thyroïde.
• Irritants chimiques - l'inhalation de diverses substances avec une forte odeur, y compris la fumée de cigarette et une odeur de parfum trop intense. En outre, une irritation chimique est possible avec reflux oesophagien, lorsque le contenu de l'estomac pénètre dans le larynx et la trachée (aspiration).
• Irritation thermique - toux se produit en respirant l'air très froid et très chaud.

En liaison avec la grande variété de conditions pathologiques accompagnées de toux, la question se pose de différencier les différents types de cette caractéristique. Pour ce faire, évaluez sa productivité, le temps d'apparition et la durée, le volume et le timbre, la dépendance à l'apport alimentaire, les charges physiques, psycho-émotionnelles et autres facteurs provoquants.

Une anamnèse correctement recueillie dans de nombreux cas vous permet de poser le bon diagnostic préliminaire. Lors de la collecte de l'anamnèse, il est conseillé de s'arrêter à certains points. Cela devrait être:

• déterminer à quoi correspond le début de la maladie (qu'il s'agisse de la RAD, du contact avec un polluant ou d'un allergène potentiel);
• déterminer la durée de la toux, sa périodicité (parfois, il est permanent, comme l'inflammation du larynx, le cancer broncho-pulmonaire, des métastases aux ganglions lymphatiques médiastinaux, dans certaines formes de tuberculose, mais plus il craint périodiquement);
• établir la présence de symptômes associés (fièvre, écoulement nasal, démangeaisons des paupières, des crises d'asthme, des épisodes de « sifflements » souffle, brûlures d'estomac ou des éructations, gonflement des jambes, etc.);
• déterminer la présence d'expectorations, leur nature;
• Pour savoir si les exacerbations saisonnières sont caractéristiques:
• pour savoir si le patient fume, et s'il y a un effet de facteurs professionnels nuisibles, des facteurs environnementaux défavorables;
• pour savoir si le patient prend des médicaments du groupe des inhibiteurs de l'ECA. La toux réflexe se produit d'habitude paroxysmal (avant l'attaque il y a une sensation de sécheresse et de la transpiration dans la gorge) et n'est pas associée à la pathologie du système bronchopulmonaire. Un provocateur de cela agit souvent transféré ORVI. Cette toux survient plus fréquemment chez les personnes atteintes du système nerveux labile, dysautonomie, contre le stress, tout en réduisant la production de mucus dans les voies respiratoires supérieures (ce qui est facilité par des facteurs émotionnels, le tabagisme, l'air sec, hyperventilation). Chez ces patients, on peut identifier une longue langue palatine, une hypertrophie des amygdales palatines, un reflux gastro-œsophagien.

La dyskinésie trachéo-bronchique se manifeste par une toux tenace, sèche et aboyante. Il est souvent caractérisée par une toux paroxystique tube: il se produit au cours de l'exercice, le rire dans le fond du rhume commun, peut être amplifié dans la position couchée, suivie de dyspnée inspiratoire, lors d'une tentative de forcé augmente expiratoire les symptômes. Peut être combiné avec l'asthme bronchique et d'autres maladies.

Epidémiologie

Les études épidémiologiques qui étudient l'incidence de la toux, quelle que soit la nature de la maladie, ne sont pas réalisées. Cependant, jusqu'à 25% des patients demandant de l'aide médicale souffrent de maladies respiratoires; dans la plupart des cas, l'un des symptômes de la maladie est la toux. Comme il y a environ 50 causes de toux, on peut dire de l'incidence élevée de ce symptôme.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Classification

La toux est habituellement considérée comme aiguë si elle dure moins de 3 semaines et est chronique si elle inquiète le patient pendant plus de 3 semaines. Cependant, cette division est relativement, par exemple, la toux avec exacerbation de la bronchite chronique avec un traitement adéquat peut durer moins de 3 semaines.

Distinguer également sec (sans séparation des expectorations) et humide (avec expectoration de nature différente).

En conformité avec les caractéristiques cliniques de:

• bitonal (dans le son de deux tons - bas et très haut), est observé comme un signe de compression de la trachée et des grosses bronches:
• aboiement (fort, saccadé, sec), se produit lorsque le larynx ou la trachée est affecté, parfois combiné avec enrouement et aphonie;
• convulsif (paroxystique, avec des chocs successifs rapides, interrompu par une inspiration bruyante), peut être avec coqueluche;
• spasmodique (persistance sèche, avec spasme du larynx), survient lorsque le nerf laryngé inférieur est irrité;
• la surdité survient avec un emphysème sévère;
• l'insonorisation est observée avec paralysie ou destruction des cordes vocales, avec trachéotomie, lésions du nerf laryngé récurrent;
• résonnant, est observé en présence de cavernes et d'autres cavités pulmonaires dans les poumons;
• nasale (persistante, avec douleur dans la gorge).

La présence ou l'absence d'expectorations est une caractéristique diagnostique importante. Dans les maladies telles que la laryngite, la pleurésie sèche, la compression des principales bifurcation des bronches ganglions lymphatiques agrandis (tuberculose, la chlamydia, les métastases du cancer, etc.)., Est une toux sèche. Dans certains cas, elle ne peut être sèche qu'au début de la maladie (bronchite, pneumonie, abcès pulmonaire, tuberculose, cancer bronchogène, etc.).

Avec bronhozkazah, abcès, tuberculose caverneuse, bronchite chronique, on note le départ matinal des expectorations accumulées pendant la nuit dans les cavités et les bronches. Dans le cas des bronchiectasies, lorsqu'elles sont situées dans le poumon gauche, les expectorations disparaissent du côté droit et inversement. Si la bronchiectasie est dans les parties antérieures des poumons, il vaut mieux laisser les expectorations dans la position couchée sur le dos et dans le dos - sur l'estomac.

La toux nocturne est observée, par exemple, avec une augmentation des ganglions lymphatiques du médiastin (lymphogranulomatose, tuberculose, néoplasmes malins). Dans ce cas, les ganglions lymphatiques hypertrophiés irritent la zone réflexo-génique de la bifurcation de la trachée, et le réflexe de toux est le plus prononcé la nuit, pendant la période d'augmentation du tonus du nerf vague. Avec un tonus accru du nerf vague, il y a aussi des attaques nocturnes de toux dans l'asthme bronchique.

Dans le crachat peut détecter le sang. Écoulement de sang, crachats, ou hémoptysie, le plus souvent vu dans la maladie de Pneumologie (tumeur, la tuberculose, la pneumonie, abcès, dilatation des bronches, les infections fongiques, et notamment actinomycose, ainsi que la grippe) et les maladies cardiovasculaires (maladies cardiaques, la thrombose ou d'embolie artère pulmonaire vasculaire). En outre, hémoptysie peut être à des maladies hématologiques, les maladies auto-immunes systémiques et d'autres conditions.

Il existe des complications de ce signe, dont les plus fréquentes sont l'insomnie, l'enrouement, la transpiration, la douleur dans les muscles, les os, les maux de tête, l'incontinence urinaire. En toussant, il est possible d'augmenter inguinal et le développement des hernies diaphragmatiques. Les complications graves sont le développement de pneumothorax spontané secondaire et la toux, le syndrome de syncopes, anciennement appelé syndrome bettolepsii (perte de conscience, parfois combinée avec des convulsions à la hauteur de l'attaque contre la toux).

[11], [12]

Types de toux

En fonction des raisons ci-dessus, une toux non productive et productive est distinguée. Le productif est caractérisé par la séparation des mucosités. Pour certaines maladies, seule la toux non productive est typique, pour d'autres, en particulier les maladies pulmonaires inflammatoires, productives, généralement non productives. Dans un certain nombre de cas (par exemple, avec une laryngite aiguë) après la phase de production, la phase d'une toux improductive résultant de la diminution du seuil de sensibilité des récepteurs de la toux est notée à plusieurs reprises. Dans ce dernier cas, la pathogenèse justifie la nomination de non-expectorants, et des agents antitussifs.

Toux sèche

toux non productive - sèche, paroxystique, épuisant et apportant un soulagement - caractéristique des stades précoces de la bronchite aiguë, la pneumonie (notamment virales), l' infarctus pulmonaire, la période initiale d'attaque de l' asthme bronchique, la pleurésie, et l' embolie pulmonaire. La toux sèche accompagnée de bronchite aiguë est souvent précédée d'une sensation d'oppression dans la poitrine, de difficultés respiratoires. En outre, une telle indication se produit en réponse à l' inhalation de la muqueuse des substances irritantes ou pour accéder à la lumière trachéale dbronhov ou corps étranger.

[13], [14]

Toux humide

La toux productive diffère avec la sécrétion des expectorations.

Malgré une forte poussée de toux, l'expectoration ne peut pas être expectorée. Ceci est généralement dû à sa viscosité accrue ou à sa déglutition arbitraire. Souvent, une toux mineure et une mauvaise expectoration ne sont pas considérées comme un signe de la maladie (par exemple, la toux habituelle du matin avec la bronchite d'un fumeur), le médecin doit donc se concentrer sur la plainte du patient.

Mesures urgentes pour le diagnostic et le traitement

Habituellement, la toux en tant que monosymptome (sans suffocation, perte de conscience, douleur aiguë et d'autres conditions) ne nécessite pas de mesures diagnostiques et thérapeutiques d'urgence. Une exception peut être l'entrée de particules étrangères et de gaz irritants dans les voies respiratoires. Dans les cas évidents, il faut d'abord arrêter le contact avec le gaz irritant et assurer l'inhalation d'air propre, et en cas de contact avec un corps étranger, le retirer des voies respiratoires. Dans les cas compliqués ou peu clairs, une laryngoscopie ou une trachéobronchoscopie peuvent être nécessaires.

Qui dois-je contacter si je tousse?

Si vous soupçonnez une toux allergique, de l'asthme, une armure obstructive chronique, rhinosinusopathie allergique et polypose, vous devez consulter un allergologue.

Compte tenu des grandes difficultés diagnostiques dans le diagnostic de l'asthme bronchique avec sa variante «toux», il convient de rappeler que la toux chronique chez ces patients peut être le seul symptôme. Il est généralement sec, paroxystique, la nuit, le jour toutes les manifestations de la maladie ne peuvent être présents (râles secs à l'auscultation non détectée, et en fonction de l'obstruction bronchique spirométrie est absent). Le diagnostic est facilité par la présence d'éosinophilie dans les tests sanguins et d'expectorations, qui, en combinaison avec les manifestations cliniques ci-dessus, est la base pour référer le patient à un allergologue. L'examen approfondi révèle généralement l'hyperréactivité des bronches (selon les tests de bronchoprovocation), ainsi qu'une bonne réponse au traitement anti-asthmatique. Il est également décrit "bronchite à éosinophiles" - une combinaison de toux et d'expectorations induites par l'éosinophilie sévère sans signes d'hyperréactivité bronchique. Il réalise également un bon effet thérapeutique de l'utilisation de glucocorticoïdes inhalés. Le diagnostic final ne peut être fait qu'après un examen par un allergologue.

Consultation oto-rhino-laryngologiste est nécessaire pour l'aspiration, la pathologie des organes ORL (y compris la toux réflexe), l'asthme et la bronchite chronique. Consultation pulmonologue est nécessaire pour les maladies pulmonaires interstitielles, bronchite chronique, bronchiectasie, pleurésie, abcès du poumon. Consultation d'un gastro-entérologue avec un reflux gastro-oesophagien. Consultation du chirurgien thoracique - avec bronchectasie, un abcès du poumon.

Consultation d'un cardiologue - en cas de suspicion de genèse d'une toux cardio-vasculaire, de consultation phthisatrique - en cas de suspicion de tuberculose et de sarcoïdose; Consultation d'un oncologue - en cas de suspicion de genèse d'une tumeur, consultation d'un endocrinologue en cas de signes d'une pathologie de la glande thyroïde; consultation du psychonévrologue - avec suspicion de toux psychogène.