Papillomavirus humain: structure, cycle de vie, mode de transmission, prévention

L'une des infections les plus courantes est le virus du papillome humain. Examinons ses principaux types, le risque d'oncogénicité, les symptômes, le diagnostic et les méthodes de traitement.

Le VPH est une infection hautement spécifique du corps humain, appartenant à la famille des papovirus du sous-groupe A. Une personne sur six sur la planète en est porteuse. Ce petit agent pathogène thermostable survit bien dans l'environnement extérieur et résiste aux traitements thermiques. Il possède une forte capacité à infecter l'épithélium multicouche: peau, muqueuses, épithélium cylindrique des poumons, de la prostate et du canal cervical.

Aujourd'hui, la médecine connaît plus de 120 sérotypes du virus, dont 35 affectent la peau et les muqueuses. Certains sérotypes sont oncogènes, c'est-à-dire capables de provoquer une dégénérescence cancéreuse des tissus affectés.

• Faible oncogénicité – 6, 11, 42, 43, 44, 73.
• Oncogénicité élevée – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.

Une fois dans le corps humain, le virus se propage par la circulation sanguine, pénètre l'ADN de la cellule et perturbe son fonctionnement normal. La cellule infectée commence à se diviser et à se développer activement, provoquant l'apparition d'excroissances caractéristiques sur la zone affectée.

Selon les statistiques médicales, l'infection par le VPH est plus fréquente lors des rapports sexuels. Rien qu'au cours des 7 à 10 dernières années, le nombre de personnes infectées a été multiplié par plus de dix. Cette maladie nécessite un diagnostic et un traitement complets.

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Structure papillomavirus humain

Le VPH possède de petits virions dépourvus de membrane, dont le diamètre ne dépasse pas 30 nm. Sa taille est donc cinq fois plus petite que celle du virus de la grippe et du VIH, qui possèdent une membrane. Le matériel génétique du papillomavirus est l'ADN, composé d'environ 8 000 paires de bases et de nombreux composés protéiques. Le génome est une molécule double brin contenant des histomes, c'est-à-dire des protéines cellulaires qui participent à la compaction de l'ADN dans le noyau.

Les gènes du virus codent plusieurs types de protéines, chacune remplissant des fonctions spécifiques au cours de son cycle de vie. On distingue les protéines précoces (E), responsables des fonctions régulatrices et de la prolifération des cellules infectées, et les protéines tardives (L), qui remplissent des fonctions structurelles.

Les types de protéines suivants sont responsables de la structure du virus:

• E1-E8 – participent à la réplication de l'ADN et sont synthétisés immédiatement après l'infection. Ils se manifestent par une granularité de la peau, où ils s'accumulent.
• L1-L2 – constituent la structure du virus. Ils sont responsables de la formation de l'enveloppe externe (capside), qui pénètre la couche cornée de l'épiderme.

Les structures protéiques impliquées dans l’oncogenèse sont particulièrement dangereuses:

• E6 – désactive le suppresseur de tumeur p53 des cellules saines, provoquant une prolifération excessive des structures cellulaires. E6 entraîne une forte diminution de p53 et des processus dégénératifs.
• E7 – se lie à Rb, c'est-à-dire à un oncosuppresseur responsable du ralentissement des réactions enzymatiques de la division cellulaire incontrôlée.

Les protéines E6 et E7 entraînent une croissance cellulaire incontrôlée, provoquant la formation de tumeurs. Parallèlement, la protéine E2 arrête ce processus pathologique, mais cette capacité disparaît immédiatement après l'infection d'une cellule humaine par le génome.

En raison de sa structure complexe, le VPH est difficile à cultiver en laboratoire. En effet, les particules virales ne se forment que dans des organismes vivants ou des cultures organotypiques complexes, similaires aux cellules humaines.

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Cycle de vie papillomavirus humain

Le processus infectieux et le cycle de vie du papillomavirus humain reposent sur l'autoreproduction de virions infectieux. Dans le cours normal du processus pathologique, il existe une relation étroite entre le cycle de réplication de l'ADN viral et le cycle de vie d'une cellule infectée. Le papillomavirus perturbe la réplication de l'ADN cellulaire, établissant un programme de reproduction de ses propres cellules infectées, avec une activité infectieuse accrue.

L'inhibition de la réplication entraîne une forte probabilité d'altération du cycle infectieux et de transformation de l'infection en tumeur maligne. Si le cycle vital est perturbé ou interrompu, la production de virions infectieux devient impossible.

Dans une cellule infectée, le VPH existe sous deux formes:

• Épisomique – situé à l’extérieur des chromosomes de la cellule infectée, présente un faible risque d’oncogénicité.
• Intégré – L'ADN viral est incorporé au chromosome cellulaire. Cette forme est maligne.

Selon la forme intracellulaire de l'infection, les variantes suivantes du processus infectieux sont possibles:

• Évolution latente (cachée) – Le VPH se présente sous forme épisomique, mais ne provoque pas de changements pathologiques et ne présente aucune manifestation clinique.
• Les papillomes sont une infection épisomique. Le nombre de cellules dans la couche basale augmente, ce qui entraîne l'apparition d'excroissances cutanées de localisations diverses.
• Dysplasie – les virions sont sous forme épisomique et intégrée.
• Carcinome – le virus se présente sous une forme intégrée. Des cellules atypiques apparaissent, indiquant le développement de processus malins dans l'organisme.

La période d'incubation entre l'infection et l'apparition des premiers symptômes peut varier d'un demi-mois à plusieurs années. Dans ce cas, plusieurs génotypes peuvent se développer simultanément dans l'organisme. Dans certains cas, une auto-guérison survient dans les 6 à 12 mois suivant l'infection, ce qui correspond à une altération de la réplication de l'ADN viral.

Comment se transmet le virus du papillome humain?

Le VPH se transmet d'une personne malade à une personne saine. L'infection survient par contact familial étroit, lors de rapports sexuels ou lors de l'accouchement.

Les voies de pénétration de l’infection dans l’organisme sont les suivantes:

• Contact avec la peau ou les muqueuses infectées.
• Utilisation d’objets personnels d’une personne infectée.
• Porter les chaussures ou les vêtements du patient.
• Visiter des saunas, des piscines et d’autres lieux publics à forte humidité.

Selon les statistiques médicales, le mode de transmission le plus courant du VPH est le rapport sexuel non protégé. L'infection survient quel que soit le type de contact (vaginal, oral, anal). Le virus pénètre dans l'organisme par des microlésions des muqueuses et de l'épiderme. La présence d'excroissances dans la cavité buccale peut indiquer une infection lors d'un baiser ou d'une fellation. Les hommes infectent plus souvent les femmes. L'infection n'est possible qu'en présence de papillomes et de verrues sur les parties génitales.

En cas d'infection de la mère à l'enfant, la papillomatose se transmet pendant l'accouchement ou lors du passage de l'enfant dans les voies génitales. Le nourrisson peut développer des excroissances ressemblant à des verrues anogénitales et des condylomes sur la face interne du larynx et du pharynx, ce qui complique la respiration. L'infection peut également survenir pendant l'allaitement. Les voies de transmission familiales du virus sont extrêmement rares, car l'infection ne persiste pas longtemps dans l'environnement.

Le virus du papillome humain n’étant pas très contagieux, l’infection survient sous l’influence de certains facteurs:

• Diminution des défenses du système immunitaire.
• Violation des fonctions barrières de l'épiderme ou des muqueuses.
• Perturbation de la microflore intestinale ou vaginale.
• MST (la papillomatose est une infection secondaire).
• Exacerbation des maladies chroniques.
• Stress fréquent ou conditions de travail néfastes.
• Non-respect des règles d’hygiène personnelle.
• Utilisation de médicaments qui suppriment le système immunitaire.

Au cours de sa vie, une personne peut être infectée simultanément par plusieurs génotypes. L'action des facteurs mentionnés ci-dessus active l'infection. Les cellules infectées commencent à se multiplier activement, provoquant des excroissances cutanées de formes et de localisations diverses.

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Immunité

Aujourd'hui, la papillomatose est l'une des maladies les plus courantes. Les personnes dotées d'un système immunitaire fort peuvent être porteuses du virus pendant une longue période sans même le savoir.

C'est le système immunitaire qui protège l'organisme contre les micro-organismes pathogènes. Une réponse immunitaire rapide détruit l'agent pathogène, qui n'a pas le temps d'infecter les cellules basales de l'épithélium.

Plusieurs facteurs affaiblissent le système immunitaire et contribuent à l’infection et à l’activation du virus:

• Infections virales respiratoires fréquentes et lésions infectieuses et inflammatoires du corps.
• Activité physique intense.
• Stress et tension psycho-émotionnels.
• Hypothermie.
• Abus d’alcool, tabagisme et autres mauvaises habitudes.

Une immunité affaiblie favorise la croissance active des néoplasmes papillomateux. Pour prévenir ce phénomène, il est recommandé de prendre des immunomodulateurs et des vitamines, qui favorisent une guérison rapide et l'élimination du virus.

Prévention papillomavirus humain

Il est bien plus facile et important de prévenir une maladie que de la traiter. La prévention du virus du papillome humain repose sur un mode de vie sain et le renforcement du système immunitaire. Ce dernier joue un rôle déterminant dans l'apparition de l'infection par le VPH. Lorsque les défenses immunitaires de l'organisme sont affaiblies, elles s'affaiblissent, créant un environnement favorable aux lésions infectieuses.

La prévention de la papillomatose et d’autres maladies se résume à ces règles simples:

• Mode de vie sain.
• Absence de mauvaises habitudes.
• Une alimentation équilibrée et appropriée.
• Rapports sexuels protégés et partenaire régulier.
• Absence de stress et autres chocs émotionnels.
• Traitement rapide de toutes les maladies.
• Vaccination.
• Examens préventifs réguliers chez un médecin.

Les recommandations ci-dessus concernent le premier niveau de prévention. Il existe des vaccins spécifiques pour prévenir l'infection par le VPH, à haut risque cancérigène. Ils contiennent des protéines-antigènes viraux, sous l'influence desquels l'organisme produit des anticorps spécifiques qui contribuent à détruire l'infection lorsqu'elle survient.

Il existe également des mesures de prévention secondaire, notamment un dépistage visuel et cytologique pour détecter le virus et suivre son évolution. Si les résultats de ces tests sont positifs, le patient se voit prescrire un ensemble complet de tests diagnostiques. Il s'agit généralement d'une PCR, d'une biopsie, d'une colposcopie et de plusieurs autres méthodes.

La prévention tertiaire est mise en œuvre en cas d'infection par le VPH à haut risque oncogène. Le patient doit réaliser un frottis cytologique tous les six mois pendant trois ans après l'infection. Si les résultats sont négatifs, le test est effectué une fois par an à vie.

Vaccination contre le virus du papillome humain

La vaccination est l'une des méthodes de prévention de la papillomatose. La vaccination contre le papillomavirus est utilisée pour prévenir l'infection par le VPH à haut risque cancérigène, soit les types 16 et 18. Il est conseillé de se faire vacciner avant les premiers rapports sexuels, c'est-à-dire entre 16 et 23 ans.

Il faut tenir compte du fait que si le virus est déjà présent dans l'organisme, l'effet de l'injection est nul. Cependant, de nombreux scientifiques estiment que l'administration du vaccin aux patients déjà infectés atténue l'évolution du virus et accélère le processus de guérison.

La vaccination implique l’inoculation de l’un des médicaments suivants:

1. Cervarix

Vaccin recombinant adsorbé pour la prévention des maladies causées par le virus du papillome humain. Il contient un mélange de particules pseudo-virales des souches 16 et 18. Son efficacité repose sur son système adjuvant. Il assure une protection croisée contre toute manifestation du VPH détectable cytologiquement.

Lors d'une vaccination complète selon un calendrier spécifique, le médicament favorise la formation d'anticorps spécifiques contre le virus dans l'organisme. Des immunoglobulines sont détectées chez 100 % des patients vaccinés.

• Indications d'utilisation: prévention du cancer du col de l'utérus chez les patientes âgées de 10 à 25 ans, prévention des infections aiguës et chroniques associées au virus du papillome humain, ainsi que des pathologies cellulaires, y compris le développement de cellules plates atypiques d'étiologie inconnue, la néoplasie intraépithéliale cervicale et les états précancéreux chez les patientes âgées de 10 à 25 ans.
• Mode d'administration: le vaccin est administré dans la région du muscle deltoïde. Les administrations intraveineuse et intradermique sont contre-indiquées. Avant la vaccination, la préparation doit être soumise à un test organoleptique et bien agitée pour obtenir une suspension blanche opaque. Le médicament est administré en trois étapes, avec une dose unique de 0,5 ml. Pour la primovaccination, le schéma est de 0 à 1 à 6 mois.
• Effets secondaires: douleur au point d'injection, fatigue accrue, étourdissements, troubles gastro-intestinaux et musculo-squelettiques, réactions allergiques cutanées. Il existe également un risque de réactions anaphylactiques.
• Contre-indications: hypersensibilité aux composants du vaccin, hyperthermie aiguë, rechutes de maladies chroniques. La vaccination doit être pratiquée avec une prudence particulière en cas de thrombocytopénie et de troubles de la coagulation sanguine. Le vaccin ne convient pas au traitement des lésions existantes causées par les VPH de types 16 et 18. Les injections de Cervarix ne sont pas pratiquées pendant la grossesse et l’allaitement. Aucun cas de surdosage n’a été signalé.

Le vaccin est disponible en seringue unidose. Le médicament doit être conservé au réfrigérateur pendant trois ans à compter de la date de fabrication.

2. Gardasil et Gardasil 9

Le médicament Gardasil est un antigène des papillomavirus de types 6, 11, 16 et 18. Il active le système immunitaire pour produire des anticorps antiviraux et assurer une protection immunologique. Gardasil®9 est un vaccin recombinant 9-valent contre le papillomavirus humain. Il est actif contre les souches infectieuses suivantes: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58. Les deux vaccins offrent une protection croisée contre les génotypes non présents dans le médicament: 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 et 59.

• Indications: prévention de l’infection par le papillomavirus humain, prévention des affections cancéreuses et précancéreuses du col de l’utérus, de la vulve, de l’anus et du pénis. Recommandé pour la vaccination des patients âgés de 9 à 45 ans.
• Mode d'emploi: agiter le flacon de solution et vérifier l'absence d'inclusions étrangères. Prélever la solution dans une seringue et l'injecter par voie intramusculaire dans le delta de l'épaule ou la région antérolatérale de la cuisse. Après l'intervention, le patient doit rester sous surveillance médicale pendant 30 minutes. Les injections sont administrées selon des schémas thérapeutiques spécialement développés. Schéma standard: 0-2-6 mois, accéléré: 0-1-4 mois.
• Effets secondaires: démangeaisons, gonflement et douleur au site d'injection, maux de tête, fièvre, évanouissement, anaphylaxie, processus inflammatoires dans les organes pelviens, thromboembolie, urticaire, gastro-entérite, etc. En cas de surdosage, la gravité des réactions ci-dessus augmente.
• Contre-indications: intolérance aux composants actifs, troubles de la coagulation sanguine, grossesse et allaitement, traitement par anticoagulants.

Gardasil et Gardasil 9 sont disponibles sous forme de suspension dans des flacons dosés à 0,5 ml chacun.

Les vaccins ci-dessus sont certifiés et ont passé tous les contrôles nécessaires. La vaccination est réalisée en ambulatoire, dans le respect des règles d'asepsie et d'antisepsie.

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Utiliser un préservatif pour prévenir le VPH

La principale voie de transmission du VPH est le rapport sexuel non protégé avec une personne infectée. Des études cliniques ont montré que l'utilisation du préservatif pour prévenir le papillomavirus est très efficace. Avec cette méthode de contraception, l'infection survient dans environ 30 % des cas. Le risque d'infection lors de rapports sexuels sans préservatif est de 90 %. La transmission du VPH par préservatif survient plus souvent après un rapport anal que vaginal.

Il faut également tenir compte du fait que des micro-organismes pathogènes sont présents dans tous les fluides biologiques du corps humain: salive, mucus, etc. Par conséquent, si l'un des partenaires présente des excroissances caractéristiques de la maladie sur la muqueuse de la cavité buccale, l'infection est alors possible non seulement pendant les rapports sexuels oraux, mais également pendant les baisers.

En ce qui concerne les rapports sexuels pendant le traitement de la papillomatose, les relations intimes sont possibles après des méthodes destructives d'assainissement des papillomes, des condylomes ou des verrues et après un traitement antiviral visant à supprimer l'activité de l'infection. Dans ce cas, les rapports sexuels doivent être effectués uniquement avec une contraception barrière afin de prévenir les rechutes répétées ou l'infection du partenaire.

Prévoir

Le papillomavirus humain (VPH) est l'une des maladies à évolution latente les plus courantes. Le pronostic de cette pathologie est favorable en cas d'infection par des souches à oncogénicité faible ou moyenne. En cas d'infection par un VPH du troisième groupe (fortement cancérogène), l'issue de la maladie dépend de la précocité du diagnostic et du traitement.

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