Vaccin contre la grippe chez l'enfant et l'adulte : contre-indications

La vaccination contre la grippe seulement depuis 2006 est incluse dans le calendrier national. En Europe, les cas de grippe sont toujours enregistrés et, bien qu'ils soient loin d'être complets, la vaccination contre la grippe a entraîné une diminution de l'incidence.

Selon l'OMS, avec des épidémies annuelles de grippe, 5-10% des adultes et 20-30% des enfants tombent malades, 2500000-500 000 personnes meurent de cette maladie, les dommages économiques s'élèvent à 1 à 6 millions de dollars pour 100 000 personnes.

Un vaccin contre la grippe devrait être administré aux patients-chroniqueurs, qui sont souvent atteints d'IRA, les enfants d'âge préscolaire. Dans les pays d'Europe, les personnes âgées, les patients atteints d'insuffisance cardiaque, pulmonaire (y compris l'asthme bronchique) et rénale, le diabète et les personnes immunodéprimées sont vaccinés. Aux États-Unis depuis 2008, le vaccin contre la grippe est âgé de plus de 6 mois. Introduit dans le calendrier national.

Vaccination contre la grippe chez les enfants

La vaccination contre la grippe devrait être effectuée la première année, car à cet âge, il y a une incidence élevée et une évolution grave. Ainsi, durant la saison 2007/08, la proportion d'enfants de 0-2 ans parmi ceux qui ont développé la grippe était de 38,4%, de 3-6 ans - 43,5%, alors que les écoliers seulement 14%, et les adultes - 2,8%. Parmi les enfants hospitalisés avec une grippe confirmée, 50% étaient des enfants de moins de 6 mois, 2/3 - des enfants de moins de 1 an et 80% - jusqu'à 2 ans. Dans une autre étude, il a été montré que sur le nombre d'enfants atteints de la grippe à l'âge de 2-5 ans, tous les 250e, 6-24 mois est hospitalisé. - tous les 100 et 0-6 mois. - tous les dix ans. Selon les données combinées de l'American Academy of Pediatrics, le taux d'hospitalisation pour cette maladie est de 240-720 pour 100 000 enfants de 0 à 6 mois. Et 17 à 45 pour 100 000 enfants âgés de 2 à 5 ans; 37% des personnes hospitalisées étaient à risque - leur taux d'hospitalisation était de 500 pour 100 000.

Et bien que le taux de mortalité des enfants soit 1/10 du taux de mortalité des personnes âgées (0,1 et 1,0 pour 100 000), une étude spéciale aux États-Unis sur cette question en 2004-2005. Ont montré que les enfants de la première moitié de cet indicateur est de 0,88 pour 100 000.

Les symptômes de la grippe chez les jeunes enfants diffèrent souvent de l'image classique - fièvre élevée + intoxication + toux et écoulement nasal. A cet âge contre les températures élevées souvent fébriles des crises, la grippe provoquent souvent croup, bronchiolite, asthme, otite moyenne souvent compliquée, la sinusite et la pneumonie. La fréquence de l'otite moyenne chez les enfants atteints de la grippe est de 18-40% selon les données de différents tores, beaucoup plus souvent chez les enfants de moins de 2 ans. La complication de la myocardite, ainsi que du système nerveux, n'est pas rare. Ainsi, dans une étude de 842 enfants atteints de grippe confirmés en laboratoire ont eu lieu dans 72 complications neurologiques encéphalopathie chez 10 enfants, des convulsions fébriles dans 27 afébrile, et - à 29, 2 et méningite due à un ictus cérébral, une hypotension - y 4.

Qui devrait être vacciné?

Le contingent indiqué dans le calendrier national n'inclut pas un certain nombre de groupes dont le vaccin contre la grippe a un effet indubitable et peut être recommandé; Le calendrier d'immunoprophylaxie pour les indications épidémiologiques ne décode pas les groupes à risque. Les recommandations en vigueur aux États-Unis sont présentées ci-dessous, le vaccin contre la grippe devrait être administré aux catégories de personnes suivantes:

• Enfants en bonne santé âgés de plus de 6 mois.
• L'asthme et d'autres maladies pulmonaires chroniques telles que la fibrose kystique.
• Maladies du coeur avec troubles hémodynamiques.
• Affections présentant une altération des fonctions respiratoires (aspiration, stase des expectorations) - épilepsie, maladies neuromusculaires, lésions de la moelle épinière, retard mental
• Immunodéficiences, y compris l'infection par le VIH.
• L'anémie falciforme et d'autres hémoglobinopathies.
• Maladie rénale chronique , métabolisme, diabète,
• Les maladies nécessitant une thérapie à long terme avec de l'acide acétylsalicylique (maladies rhumatismales, syndrome de Kawasaki) comme prévention du syndrome de Reye.
• Les membres de la famille et le personnel s'occupant des enfants de moins de 5 ans (particulièrement important pour les enfants de moins de 6 mois).

Ces recommandations, tout en comportant pas de tels groupes à risque évidents, tels que les patients présentant des lésions organiques du système nerveux central, où grippvyzyvaet apnée prolongée, les enfants handicapés et le développement pulmonaire de dysplasie broncho-pulmonaire, est acceptable pour nos conditions. Bien sûr, nous devrions également recommander la vaccination sur une base individuelle à tous les enfants et adultes.

La vaccination contre la grippe pour les personnes atteintes de maladies chroniques est sécuritaire. Publication assez convaincante du travail, permettant de vacciner ces contingents.

Vaccins contre la grippe

Le vaccin contre la grippe est préparé à partir des souches actuelles de virus A / H1N1 /, A / H3N2 / et B, recommandées chaque année par l'OMS. La vaccination contre la grippe est effectuée à l'automne, de préférence avant le début de la morbidité.

Au lieu de la gamma globuline anti-influenza précédemment libérée, une immunoglobuline humaine normale est utilisée dans un dosage doublé.

Actuellement, un vaccin contre la grippe est testé, qui ne repose pas sur l'hémagglutinine et la neuraminidase, mais sur la protéine de matrice 1 et la nucléoprotéine de virion qui ne mute pas; En cas de succès, il n'y aura pas besoin d'une vaccination annuelle.

Les vaccins vivants sont fabriqués à partir de souches atténuées du virus (adaptées aux mutants froids), ils sont capables de produire une immunité locale (production d'anticorps IgA) avec administration intranasale. Aux Etats-Unis, où un vaccin vivant a été utilisé depuis 5 ans, incl. Chez les enfants asthmatiques, il est démontré qu'il est plus efficace que le vaccin inactivé contre A / H1N1 et B.

Vaccin contre la grippe vivante intranasal d'Allantoin pour les enfants de 3 ans et les adultes (Microgen, Russie) - lyophilizate pour la préparation de solution. Le contenu de l'ampoule est dissous dans 0,5 ml (1 dose) d'eau bouillie (refroidie). Le vaccin adapté à l'âge est injecté une fois dans 0,25 ml dans chaque passage nasal à une profondeur de 0,5 cm avec le distributeur attaché d'un type RD à usage unique.

La vaccination contre la grippe est faiblement réactogène. Stockage des médicaments à une température de 2 à 8. Durée de conservation - 1 an.

La vaccination anti-virale inactivée contre la grippe est utilisée chez les enfants de plus de 7 ans et les adultes. C'est un virus purifié, cultivé sur des embryons de poulet, inactivé par irradiation UV.

Grippovak (NIIVS, Russie) contient 1 ml de 20 μg de sous-types A de l'hémagglutinine et 26 μg de conservateur - merthiolate. Libération de la forme: 1 ml d'ampoules (2 doses), des flacons de 40 ou 100 doses. Conserver à 2-8 °. Enfants Introduit 7 ans et les jeunes par voie nasale (spray RJ-M4) de 0,25 ml dans chaque narine deux fois avec un intervalle de 3-4 semaines, les adultes - v. 18 - intranasale de la même manière ou parentérale (n / k) une fois à une dose de 0,5 ml.

La vaccination contre le liquide d'éluat-centrifugeuse inactivé par la grippe (Russie) est appliquée selon le même schéma que Grippovac

Les sous-unités et les vaccins fractionnés sont utilisés chez les enfants de plus de 6 mois, les adolescents et Roslyh. Les enfants vaccinés pour la première fois et neoblevshim influenza, ainsi que les patients présentant une immunodéficience est recommandé d'entrer 2 doses avec un intervalle de 4 semaines, les années suivantes - une fois. Avec l'introduction d'une dose au printemps et une chute, les vaccins sont moins immunogènes

Un vaccin contre la grippe est injecté par voie intramusculaire ou par voie sous-cutanée dans le tiers supérieur de la surface externe de l'épaule. Les vaccins sont conservés à 2-8 °. Durée de conservation 12-18 mois.

Sous-unité et vaccins divisés enregistrés en Russie 

Vaccination contre la grippe	Composition, conservateur	Les doses et les méthodes de la vaccination
Grippol Sous-unité-Microgen, Russie	5 μg de 2 souches de A et 11 μg de souche B, + polyoxidonium de 500 μg, merthiolate. Ampoules 0,5 ml	Enfants 6 mois - 3 ans 2 fois à 0,25 ml avec un intervalle de 4 semaines. Plus de 3 ans - 0,5 ml chaque fois 1 fois.
Grippol® plus Polymer-sous-unité - Petrovax FC, Russie	5 μg 2 souches A et B (Solvay Biolodzh.) + Polyoxidonium 500 μg, sans conservateur. Seringue, amp., Bouteilles de 0,5 ml	Enfants de plus de 3 ans et adultes à 1 dose (0,5 ml)
Agrippal S1 - Sous-unité, Novartis Vaccine and Diagnostics Srl, Italie	15 mcg 3 souches, sans cône. Seringue-dose.	Les enfants de plus de 3 ans et les adultes 1 dose (0,5 ml) une fois, jusqu'à 3 ans - 1/2 dose (0,25 ml) - vaccinés pour la première fois et pas malade de la grippe - 2 fois après 1 mois.
Begrivak Split, Nouveau vaccin Artis, RFA	15 mcg 3 souches, sans conservateur. Seringue-dose
Vaxigrip Split, sanofi pasteur, France	Pour 15 mcg 3 souches, pas de conservateur. Doses de seringue, amp. 0,5 ml, 10 flacons de dose	Enfants de moins de 9 ans 2 fois, 0,25 ml (jusqu'à 3 ans) ou 0,5 ml (3-8 ans); > 9 ans - 1 dose de 0,5 ml.
Inflexique V Sous-unité, Berna Biotech, Suisse	Pour 15 μg 3 souches; les virosomes imitent le virion. Sans conservateurs, formaldéhyde et antibiotiques	Enfants de plus de 3 ans et adultes - 0,5 ml IM ou profondément n / k, enfants à partir de 6 mois. Jusqu'à 3 ans dans 0,25 ml (précédemment non vacciné avec 2 doses).
Influwak Sous-unité, Solvay Pharma, Pays-Bas	15 mcg 3 souches, sans conservateurs ni antibiotiques. Seringue auto-destructrice.	Personnes> 14 ans 0,5 ml. Enfants <3 ans - 0,25 ml, 3-14 ans - 0,5 ml, non douloureux et non vacciné avant -2 fois. La vaccination des femmes enceintes est autorisée.
Fluarix Split, Formes de SmithKlein. GmbH, KG, Allemagne	15 μg 3 souches, traces de merthiolate et de formaldéhyde. Seringue-dose.	Les enfants de plus de 6 ans de 0,5 ml une fois, 6 mois - 6 ans - 0,25 ml 2 fois

Journaux cultivés dans vaccin sous-unité de culture cellulaire contre la grippe A-taflyu, Novartis Vaccins Fin Diagnostics GmbH, Allemagne et vaccins scission FlyuvaksiN, ChangchukLayf Science Co., Ltd, la Chine.

Un vaccin contre la grippe n'est pas actif contre les virus de la grippe aviaire et les futurs mutants possibles. Des vaccins de souches «aviaires» en cas d'épidémie ont été créés en Russie et dans d'autres pays.

Contre-indications à la vaccination contre la grippe

Pour tous les vaccins - une allergie aux protéines de poule d'œuf, aux aminoglycosides (pour les vaccins les contenant), des réactions allergiques à l'administration de tout vaccin. La vaccination à fragmentation et à sous-unités contre la grippe peut être utilisée chez les personnes atteintes de pathologie chronique, y compris avec des défauts immunitaires, les femmes enceintes et allaitantes, les patients avec un traitement immunosuppresseur, combinés avec d'autres vaccins (dans différentes seringues). Il n'est pas recommandé de vacciner les personnes ayant contracté le syndrome de Guillain-Barré.

Contre-indications pour les vaccins vivants - états d'immunodéficience, immunosuppression, néoplasmes malins, rhinite, grossesse, intolérance aux protéines de poulet. Contre-indications temporaires, comme pour les vaccins inactivés, sont des maladies aiguës et des exacerbations de chronique.

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Réactions de vaccination et complications

Le vaccin vivant contre la grippe est légèrement réactogène, la température au-dessus de 37,5 ° dans les 3 premiers jours est autorisée pour pas plus de 2% des vaccinés. Lors de l'injection sous-cutanée de vaccins à cellules entières, il est permis de développer une température à court terme supérieure à 37,5 ° ou d'infiltrer jusqu'à 50 mm dans pas plus de 3% des vaccinés. Avec leur administration intranasale, le sous-fibrile dans les 1 à 3 jours est autorisé pour pas plus de 2% des vaccinés.

Les sous-unités et les vaccins fragmentés donnent des réactions faibles à court terme (48 à 72 heures) chez au plus 3% des vaccinés. Les moins réactogènes selon les études internationales indépendantes sont les vaccins sous-unitaires. L'expérience clinique confirme la faible réactogénicité des vaccins sipit inactivés et subadynamiques et chez les enfants, même dans la seconde moitié de la vie. La plus grande quantité (environ 70 000 doses) de sécurité vaccinale provient des États-Unis. Il y a des observations que le vaccin contre la grippe est sûr chez les enfants dans la première moitié de l'année.

De rares cas de vascularite sont décrits. Des observations en Angleterre pour 34 000 vaccinés avec différents vaccins (dont 75% avec une pathologie chronique) ont montré une faible incidence de toutes les réactions allergiques et (dans l'ensemble, entre 1 et 3% pour différents vaccins).

Les réactions immédiates rares après l'introduction du vaccin Grippol grippal en 2006 dans la suite ne se sont pas reproduites presque.

Le vaccin contre la grippe est-il efficace?

La vaccination contre la grippe développe l'immunité 14 jours après l'injection, mais chez les enfants qui n'ont jamais été en contact avec le virus, cela nécessite 2 doses du vaccin administrées à des intervalles de 4-6 semaines. L'immunité est spécifique au type; La vaccination contre la grippe devrait être effectuée chaque année, car il y a une souche de la dérive antigénique du virus, ainsi que sa courte durée (6-12 mois). Même si sa composition de souches, par rapport à la saison précédente, n'a pas changé.

La vaccination contre la grippe a une efficacité prophylactique contre une maladie confirmée en laboratoire de 60 à 90%, bien que le degré de protection chez les enfants et les personnes âgées soit considéré comme inférieur. Lorsqu'il est infecté par des souches du virus, différent du vaccin, l'efficacité est réduite; Bien que la maladie chez les personnes vaccinées circule plus facilement, mais l'incidence de la grippe et la mortalité restent au-dessus du seuil épidémique.

La vaccination contre la grippe est la méthode la plus efficace pour réduire l'incidence de la grippe et la mortalité à la fois dans la population générale et dans les groupes à risque. Une vaccination contre la grippe réduit l'hospitalisation des enfants âgés de 6-23 mois. (qui a reçu 2 doses du vaccin) de 75%, et la mortalité de 41%, et l'effet protecteur de la vaccination, effectué pendant 2 ans ou plus, est beaucoup plus élevé que la seule fois avant l'épidémie. Chez les adultes atteints de pneumonie acquise dans la communauté et vaccinés contre la grippe, la mortalité était plus faible pendant la saison grippale - RR 0,3 (0,22-0,41). Effet particulièrement marqué chez les personnes âgées: pendant 10 saisons, le risque relatif de pneumonie était de 0,73 et le décès de 0,52.

La vaccination contre la grippe réduit également l'incidence des enfants atteints d'otite moyenne aiguë (de 2,3 à 5,2%) et de l'otite moyenne exsudative (de 22,8 à 31,1%). La vaccination contre la grippe réduit la fréquence de tous les IRA.

Pour protéger les enfants de la première moitié de cette maladie, l'effet de la vaccination des femmes enceintes est étudié . Les données du Bangladesh ont montré que ce vaccin contre la grippe avait une efficacité de 63%: jusqu'à l'âge de 24 semaines, 4% des enfants étaient infectés par la grippe, contre 10% chez les témoins. En outre, la fréquence des IRA fébriles a diminué de 29%.

Le problème de la grippe aviaire

Le virus est hautement pathogène grippe aviaire (H5N1) se multiplie dans les intestins des oiseaux - la neuraminidase N1 résistant à un milieu acide, et hémagglutinine H5 reconnaît les récepteurs épithéliaux contenant des acides sialique, caractéristiques des oiseaux. Il y a peu de récepteurs de ce type (les gens tombent rarement malades), mais la trachée des porcs contient les deux types d'acides sialiques, ce qui en fait le principal «mélangeur» de virus. La transmission de masse d'une personne à une personne n'est possible que si la spécificité de l'hémagglutinine du virus aviaire change.

Prophylaxie post-exposition

La vaccination contre la grippe doit être effectuée avant le début de la saison froide. Lors d'une épidémie, l'interféron-a - gouttes pour le nez ALFARON, Grippferon (10 000 unités / ml) et aeozolyah: enfants 0-1 ans 1 goutte (1000 ME); 1-14 ans - 2, plus de 14 ans et les adultes - 3 gouttes 2 fois par jour 5-7 jours (en contact avec la grippe) ou une dose d'âge le matin tous les 1-2 jours (dans la saison épidémique). De la même manière en utilisant un suppositoire Viferon 1. Interferon-gamma (Ingaron - 100 000 ME dans le flacon est dilué dans 5 litres d'eau) pour les enfants de plus de 7 ans et les adultes à 2 gouttes dans le nez en contact avec la grippe - une fois dans la saison épidémique - 2-3 gouttes 30 minutes avant les repas après la toilette des genoux 1 fois tous les deux jours 10 jours (cours répété si nécessaire - après 2 semaines).

Pour la prévention chez les adultes et les enfants de plus de 1 an, utiliser rimantadine (comprimés 50 mg, 2% de sirop pour les enfants d'Algérie avec alginate de sodium), bien que le virus A1 a acquis une résistance à celui-ci. Les doses de rimantadine: 100 mg / jour (enfants 7-10 ans), 150 mg / jour (enfants de plus de 10 ans et adultes); Algirem: enfants 1-3 ans 10 ml (20 mg) enfants 3-7 ans - 15 ml: (30 mg) - une fois par jour pendant 10-15 jours. Effet similaire chez l'arbidol - selon le même schéma: enfants 2-6 ans - 0,05, 6-12 ans - 0,1, sur 12 ans - 0,2 g.

Oseltamivir inhibiteur de la neuraminidase (Tamiflu) est autorisé pour le traitement et la prévention de la grippe A et B, avec 1 g Lorsqu'elle est appliquée dans les 36 heures après le contact avec le patient empêche la grippe 80% actif lors de la grippe aviaire (mais pas avec le SRAS). Dose prophylactique pour les enfants 1-2 mg / kg / jour, pour les adultes - 75-150 mg / jour - 7 jours après le contact ou jusqu'à 6 semaines pendant l'épidémie. Zanamivir (Relenza en aérosol est utilisé à partir de l'âge de 5 ans pour 2 inhalations 2 fois par jour (total 10 mg / jour) de traitement et de prévention.

Vaccination contre la grippe chez les personnes atteintes de maladies chroniques

La vaccination contre la grippe dans un vaccin sous-unité de fractionnement et a démontré son efficacité et de sécurité lorsqu'elle est administrée à des patients atteints de maladies graves (asthme, la leucémie, les receveurs de greffe hépatique, le diabète, la sclérose en plaques, etc.). L'expérience clinique de la vaccination de plus de 5000 enfants, dont 31 avec des pathologies diverses, a montré sa sécurité et son efficacité.