Ulcères trophiques veineux

Veineuses ulcères - le résultat trophiques d'une longue, bien sûr compliquée d'une insuffisance circulatoire chronique avec varices ou de maladies postthrombophlebitic soit (ce qui est assez rare). Angiodysplasies Dans la version classique, ils sont généralement situés dans la région de la malléole interne. Dans des cas plus rares, les ulcères trophiques veineux peuvent être situés le long de la surface latérale antérieure du tibia sur le pied. Dans les cas avancés de la maladie avec de longues périodes de défauts ulcéreuses deviennent multiples ou circulaire, se produisent sur les deux membres inférieurs, ils sont accompagnés par lipo-dermatoskleroz généralisée avec la dermatite fréquentes rechutes, l'eczéma, la cellulite aiguë indurative, rouget.

Un point important du diagnostic est la confirmation de l'étiologie vasculaire, ainsi que le diagnostic différentiel de diverses phlébopathologies. La détection des décharges vasculaires pathologiques du sang ou la violation de la perméabilité des veines profondes par dopplerographie ultrasonore ou angioscanner duplex confirme le diagnostic.

Comment traiter les ulcères trophiques veineux?

Le traitement vise à leur guérison et à la prévention des rechutes. La place de premier plan dans la thérapie des ulcères trophiques veineux des membres inférieurs appartient aux techniques chirurgicales, néanmoins la thérapie conservatrice est considérée comme un lien important dans la préparation du patient pour le traitement chirurgical pathogénétique. Dans un certain groupe de patients, lorsque l'opération est contre-indiquée ou impossible, les méthodes conservatrices sont le seul type de soins médicaux possibles.

Dans le traitement chirurgical, les types d'interventions chirurgicales suivants sont distingués.

Opérations sur le système vasculaire des membres inférieurs, visant à des mécanismes pathogéniques de l'ulcération:

• les interventions sur le système superficiel du membre inférieur (phlébectomie et sclérose des veines sous-cutanées, grandes ou petites);
• dissociation des systèmes profonds et superficiels par dissection ou sclérothérapie des veines perforantes;
• intervention sur les veines profondes (résection des veines tibiales postérieures, valvuloplastie, opération de Palma);
• une combinaison de différents types d'intervention sur les veines du membre.

Chirurgie plastique directement sur l'ulcère trophique veineux:

• opérations combinées, combinant des interventions sur le système vasculaire des membres inférieurs et des ulcères trophiques veineux, réalisées simultanément ou dans des séquences différentes.

Les interventions chirurgicales sur le système vasculaire des membres inférieurs sont indiquées chez les patients présentant des anomalies ulcéreuses à long terme non cicatrisantes ou récidivantes. Dans le cas d'un défaut ulcéreux pour la première fois, l'intervention chirurgicale est utilisée en l'absence d'un effet positif d'un traitement conservateur adéquat (thérapie de compression, pharmacothérapie systémique et thérapie locale) pendant six semaines. Avec le développement d'un défaut ulcéreux causé par la défaite du système vasculaire sous-cutané seulement, le traitement chirurgical est considéré comme le plus optimal. Avec l'implication dans le processus pathologique du système profond et veines perforantes doit être prudent test fonctionnel, ce qui permet d'évaluer la contribution au développement des lésions de la maladie de diverses parties du système circulatoire afin de déterminer la quantité optimale et la méthode de la chirurgie.

Du point de vue de la médecine fondée sur les preuves de l'efficacité la plus élevée dans le traitement des ulcères veineux démontrent un traitement trophiques de compression, pansements interactifs et la réception des micronisé Diosmin (detraleks), adapté à une utilisation dans la pratique clinique. D'intérêt est le médicament actovegin, qui a un effet complexe anti-ischémique, métabolique et de cicatrisation des plaies. En même temps, il convient de noter que les études cliniques en cours comparant les méthodes conservatrices et chirurgicales de traitement se rapportent principalement aux perspectives de guérison et de la fréquence des petites récidive de l'ulcère. Ces ulcères veineux ont une trophiques bonne tendance à guérir avec un traitement conservateur, cependant, la situation en Russie est telle que les défauts ulcéreuses et grandes étendues représentent au moins 20 à 30% du total. Adéquat bénéfice chirurgical de l'élimination des rejets de greffe veino-veineuse pathologique et l'ulcère cutané dans ces conditions donne le temps de guérison incomparablement plus faible par rapport à Venectomy isolé, et encore plus particulièrement avec des tactiques de traitement conservateur.