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Tumeurs malignes du sinus cunéiforme: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 07.07.2025
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Les tumeurs malignes du sinus sphénoïde sont très rares en oto-rhino-laryngologie et sont représentées par des épithéliomes et des sarcomes.
Elles surviennent le plus souvent chez les adultes et sont tout aussi fréquentes, comme les tumeurs malignes des autres sinus paranasaux, chez les hommes et les femmes.
[ Symptômes des tumeurs malignes du sinus sphénoïde
Au début, les tumeurs se développent lentement et asymptomatiquement (période de latence) pendant une longue période. À un stade avancé, elles simulent souvent une sphénoïdite purulente chronique.
Durant la période d'exterritorialisation, elles entraînent de graves complications: névrite rétrobulbaire du nerf optique, amaurose, syndromes d'atteinte hypophysaire, méningite, thrombose du sinus caverneux. L'apparition de ces complications indique le début d'une maladie incurable, accessible uniquement à un traitement palliatif ou symptomatique.
À ce stade, la rhinoscopie postérieure révèle des excroissances tumorales prolabant la paroi antérieure, la plus fine, du sinus sphénoïdal et ses communications naturelles avec le nasopharynx. Des végétations tumorales plus abondantes peuvent pénétrer l'orifice nasopharyngé de la trompe auditive, provoquant des phénomènes unilatéraux ou bilatéraux d'eustachite et de tubootite. La croissance tumorale dans les parois de la trompe auditive marque le début d'une carcinose de l'oreille moyenne. Le diagnostic est facilité par une radiographie du crâne en projection latérale, où la tumeur est visualisée dans la région du sinus sphénoïdal comme une ombre dense s'étendant au-delà des limites osseuses du sinus.
Diagnostic des tumeurs malignes du sinus sphénoïde
Les tumeurs malignes du sinus sphénoïdal doivent être différenciées des tumeurs hypophysaires, des fibromes nasopharyngés et de la syphilis tertiaire. Généralement, les lésions tumorales hypophysaires entraînent un syndrome d'insuffisance hypothalamo-hypophysaire, qui se manifeste par une diminution de la production de trois hormones hypophysaires, notamment adrénocorticotropes et somatotropes, ainsi que par de nombreuses autres accumulations. Le tableau clinique de l'insuffisance hypothalamo-hypophysaire est extrêmement varié: des microsymptômes causés par une altération de la sécrétion de certaines hormones à la cachexie hypophysaire, sévère et rapide, qui se termine par un coma hypophysaire (adynamie, stupeur, hyponatrémie, hypoglycémie, convulsions, hypothermie) et, associé à une intoxication cancéreuse générale, par un décès rapide.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Traitement des tumeurs malignes du sinus sphénoïde
Le traitement des tumeurs malignes du sinus sphénoïde est exclusivement palliatif et symptomatique en raison du diagnostic tardif et de l'impossibilité de la position topographique et anatomique de l'os sphénoïde.
Quel est le pronostic des tumeurs malignes du sinus sphénoïde?
Les tumeurs malignes du sinus sphénoïde ont un pronostic pessimiste.