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Tumeurs bénignes du nasopharynx: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 07.07.2025
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Les tumeurs bénignes du nasopharynx les plus courantes sont le papillome et l’angiofibrome juvénile.
Le papillome est le plus souvent localisé sur la face postérieure du voile du palais, plus rarement sur les parois latérales et postérieures du nasopharynx. Ce type de papillome est plus fréquent chez l'homme. La tumeur a un aspect caractéristique: elle est grisâtre, à base large et à surface granuleuse. Une lésion isolée du nasopharynx est très rare. Le diagnostic final repose sur les données de l'examen histologique.
Le traitement est chirurgical. Le papillome peut être retiré à l'aide d'un désintégrateur à ultrasons, d'un laser ou d'un Surgitron.
L'angiofibrome juvénile est l'une des tumeurs les plus courantes du nasopharynx, présente une croissance localement destructrice et se produit à la base du nasopharynx chez les garçons et les jeunes hommes.
Histologiquement, la tumeur est constituée de tissu conjonctif et de vaisseaux de différents degrés de maturité. Les éléments vasculaires sont localisés de manière chaotique et sont représentés par un ensemble de formations vasculaires aux parois épaissies ou amincies.
Le tableau clinique est assez typique. La tumeur se développe relativement rapidement. La respiration nasale s'aggrave progressivement. Parallèlement à la difficulté respiratoire, l'audition diminue progressivement dans une oreille, plus rarement dans les deux. L'angiofibrome se caractérise par des saignements de nez. À mesure que la tumeur se développe, l'intensité et la fréquence des saignements augmentent. À partir du nasopharynx, l'angiofibrome pénètre dans les fosses nasales et les sinus paranasaux, principalement le sinus sphénoïde. La tumeur peut détruire la base du crâne et pénétrer dans sa cavité. Dans ce cas, des céphalées s'ajoutent aux symptômes mentionnés.
La rhinoscopie postérieure ou la fibroscopie révèle une formation bleuâtre, tuberculeuse et dense sur une base large. L'examen radiographique, notamment la tomodensitométrie, permet d'obtenir des informations précieuses.
Le traitement est chirurgical. La principale difficulté rencontrée lors d'une intervention chirurgicale sur un angiofibrome est l'hémorragie abondante, potentiellement mortelle. Les méthodes de sclérothérapie tumorale préconisées par certains auteurs pour réduire les saignements peropératoires par l'administration d'alcool ou de formol sont inefficaces. La formation des patients à cet effet est également injustifiée.
La tumeur est retirée par une large voie d'abord externe: une incision de Moore est réalisée, parfois avec une dissection de la lèvre supérieure le long de la ligne médiane. L'artère carotide externe est préalablement ligaturée du côté tumoral (rarement les deux artères carotides externes). Cette ligature préliminaire de l'artère carotide externe permet une réduction significative des pertes sanguines peropératoires; une large voie d'abord externe garantit la radicalité de l'intervention, et donc sa grande efficacité. Ces dernières années, l'embolisation des vaisseaux afférents a été réalisée pour réduire les pertes sanguines.
Le neurofibrome, le schwannome, le chimiodectome, le tératome, le méningiome et d’autres tumeurs bénignes du nasopharynx sont extrêmement rares.
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