Tuberculose articulaire chez l'enfant : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les lésions tuberculeuses du squelette chez les enfants et les adolescents se caractérisent par une destruction importante des os et des articulations, en l'absence d'un traitement adéquat entraînant une invalidité précoce et régulière. Chez la plupart des enfants de moins de 7 ans, les données anamnestiques indiquent l'apparition des premiers signes de la maladie au cours des 3 premières années de vie, mais le diagnostic a été établi à cet âge dans seulement la moitié des cas.

La pathogénie des lésions osseuses et articulaires, en règle générale, liée à la propagation de divers organes de Mycobacterium lors de l'infection initiale. Semblable à la pathogenèse des complications squelettiques vaccination par le BCG, à la suite de la diffusion naturelle de BCG souche Mycobacterium de leur lieu d'administration parentérale formée soit des lésions tuberculeuses isolées dans les os (-Ostéomyélite BCG) ou plusieurs lésions spécifiques se développent dans divers organes et systèmes (-sepsis BCG).

Les symptômes et le diagnostic de la tuberculose articulaire chez les enfants

Le diagnostic de la tuberculose ostéo-articulaire chez les enfants est effectué en parallèle dans deux directions:

• détermination de l'activité et de la prévalence de l'infection tuberculeuse;
• Détermination de la prévalence des lésions locales et de ses complications.

L'activité d'évaluation et la prévalence de l'infection par la tuberculose chez un enfant avec la tuberculose de la tuberculose ostéo-articulaire est réalisée dans des institutions spécialisées: l'OIT d'établir les faits de l'infection, forme clinique de la tuberculose intrathoracique, le degré de sensibilité à la tuberculine, d'identifier d'autres lésions organiques.

Le diagnostic des lésions locales des os et des articulations est effectué sur la base des méthodes cliniques et radiologiques d'examen.

• Cliniquement évaluer l'apparence du squelette affecté, la présence d'abcès, de fistules, l'ampleur des déformations, les contractures, le degré de restriction des fonctions des organes, des symptômes neurologiques pathologiques.
• La méthode de base de l'évaluation radiale est la radiographie standard du squelette affecté dans deux projections. Pour clarifier le diagnostic en utilisant des techniques spéciales - Tomographie aux rayons X, CT, IRM. Chacune de ces méthodes est utilisée en fonction des indications, en fonction de la localisation du processus et des tâches de diagnostic.

En présence d'abcès, de fistules, de matériel d'opérations antérieures ou de biopsies, un examen bactériologique, cytologique et / ou histologique est réalisé.

Le tableau clinique de ostéite tuberculeuse mènent des plaintes de la douleur transitoire modérée exprimé dans les membres ou les articulations, gonflement modéré, boiterie (avec la défaite des os des membres inférieurs), puis rejoint en limitant la mobilité du membre affecté, l' arthrite réactive. L'état général des enfants est généralement pas affecté, les symptômes d'intoxication ou d' identifier avec de multiples lésions osseuses, ou en présence de processus intrathoracique tuberculeuse active. Lorsque exposition aux rayons X une vaste cavité destructrice epimetaphysis habituellement localisée dans les os longs, communiquant entre eux par le défaut du cartilage des germes et souvent accompagnée par une réaction périostée. Lorsque ostéite petits os tubulaires sont généralement frappés par leur diaphyse que radiologiquement a manifesté son gonflement et la destruction massive (spina ventosa de tuberculosa). Décelables dans les changements radiographiques tuberculeuse ostéite provoquent souvent des erreurs de diagnostic ostéomyélite chronique, ou de tumeurs, et la raison de l' insuffisance des interventions chirurgicales, conduisant à la formation de fistules. Le diagnostic se fait soit par une combinaison de tests cliniques, radiologiques, les données de laboratoire et tuberculine ou les résultats de l' examen histologique des prélèvements chirurgicaux.

Diagnostic différentiel de la tuberculose articulaire chez les enfants

Le diagnostic différentiel pour diverses lésions des os et des articulations a ses propres caractéristiques.

Diagnostic différentiel de l'ostéite tuberculeuse effectuée avec des formes de liaison de l'ostéomyélite chronique, des tumeurs osseuses (ostéome ostéoïde, chondroblastoma, des tumeurs à cellules géantes), sous forme de monoossalnoy dysplasie fibreuse, défaut cortical fibreux.

• L'ostéomyélite hématogène chronique focale se trouve, en règle générale, chez les enfants d'âge scolaire, l'apparition de la maladie est accompagnée d'une réaction de température, des changements de laboratoire (leucocytose, augmentation de la VS). Chez les jeunes enfants, la chronicisation de l'ostéomyélite est extrêmement rare.
• La similitude du tableau clinique de certaines tumeurs osseuses avec une ostéite tuberculeuse est due au syndrome douloureux et à la synovite réactive. Les tumeurs sont plus fréquentes chez les enfants d'âge scolaire, ils diffèrent douleur persistante. Les chondroblastes sont caractérisés par la localisation épiphysaire de la tumeur, le foyer de destruction a des contours flous et des inclusions denses. L'ostéome ostéoïde sur les radiographies et les tomogrammes d'ordinateur ressemble à un site de dilution local avec un diamètre allant jusqu'à 1-2 cm sur le fond de l'ostéosclérose et de l'hyperostose. Pour les tumeurs à cellules géantes, l'âge de l'adolescent, la localisation métaphysaire du foyer, sa structure polycyclique, les ballonnements sont typiques.
• Les processus dysplasiques dans l'os (forme mono-osseuse de dysplasie fibreuse, défaut fibro-cortical) sont généralement accompagnés de plaintes subjectives minimes, ils sont souvent détectés accidentellement lors d'un examen radiographique.
• Diagnostic différentiel de l'arthrite rhumatoïde et la synovite tuberculeuse primaire avec synovite villeuse effectuée sur la base de l'examen bactériologique, biochimique et cytologique du liquide synovial ainsi que l'examen histologique de la biopsie de la synoviale. Lorsque l'articulation de la hanche est affectée, un diagnostic différentiel est également réalisé avec la maladie de Perthes.

Diagnostic différentiel de la tuberculose vertébrale chez les enfants est réalisée avec des lésions inflammatoires non spécifiques, des malformations congénitales des vertèbres, des processus dégénératifs et tumoraux. Ils sont caractérisés par un faible niveau d'allergie spécifique selon les échantillons tuberculiniques, les diagnostics sérologiques et immunologiques.

• Pour l'ostéomyélite chronique hématogène de la colonne vertébrale, l'âge de l'adolescent des patients est typique, dans l'anamnèse - le début aigu de la maladie avec un syndrome douloureux sévère et une réaction de température. Dans les études de laboratoire, une leucocytose modérée, une ESR accrue et une protéinémie ont été détectées. La radiographie montre plus profondément, que dans la tuberculose, la destruction par contact des corps vertébraux II-III avec l'ostéosclérose des corps affectés.
• Si l'inflammation non spécifique de l'IRM spinale détecté change avantageusement le disque intervertébral (déformation et la disparition du noyau pulpeux, l'oedème ou de la dégénérescence du disque), avec amplification du signal à partir des corps de contact des vertèbres.
• Parmi les anomalies du développement, la spondylite tubulaire est habituellement différenciée des cyphoses congénitales de type I, causées par des troubles de la formation des corps vertébraux. Les anomalies sont caractérisées par l'absence de signes anamnestiques, cliniques et de laboratoire d'inflammation, l'examen radiologique révèle une violation de la forme des vertèbres tout en conservant leurs contours clairs, la structure et l'absence de réponse des tissus mous.
• Parmi les maladies dégénératives de la colonne vertébrale chez les enfants, le plus souvent la spondylarthrite tuberculeuse se différencie de l'ostéochondrose juvénile, habituellement détectée à l'adolescence. Les processus dégénératifs sont caractérisés par l'absence de signes anamnestiques, cliniques et de laboratoire d'inflammation. Sur les radiographies, en général, sur la moelle épinière significative, le relâchement des plaques d'extrémité des corps vertébraux, le changement de leur configuration, les nœuds cartilagineux et la hernie de Schmorl sont révélés.
• Parmi les maladies tumorales et tumeurs ankylosante couramment tuberculeuses se différencient des lésions de la colonne vertébrale à l'histiocytose des cellules de Langerhans, l'hémangiome, l'ostéome ostéoïde, les tumeurs à cellules géantes. La suspicion du processus tumoral nécessite toujours une confirmation cytologique ou histologique.