Troubles oculomoteurs supranucléaires

Mouvements oculaires conjugués

Les mouvements oculaires conjugués sont des mouvements binoculaires au cours desquels les yeux se déplacent de manière synchrone et symétrique dans la même direction. Il existe trois principaux types de mouvements: saccadés, mouvements de recherche fluide et réflexes non optiques. Les mouvements saccadés et de recherche sont contrôlés au niveau du tronc cérébral. Les troubles supranucléaires provoquent une parésie du regard caractérisée par l'absence de diplopie et des réflexes vestibulo-oculaires normaux (par exemple, mouvements oculocéphaliques et stimulation thermique).

Mouvements saccadés

Les mouvements saccadés (saccadés, intermittents) sont basés sur le placement rapide d'un objet sur la fovéa ou sur le déplacement des yeux d'un objet à un autre. Ce mouvement peut être volontaire ou réflexif, initié par l'apparition d'un objet à la périphérie du champ visuel. Les saccades volontaires sont comparables au système d'artillerie quant à la vitesse de localisation d'un objet en mouvement.

La voie des saccades horizontales débute dans le cortex prémoteur (champs oculaires frontaux). De là, les fibres passent au centre du mouvement oculaire horizontal controlatéral, situé dans la formation réticulaire paramédiane du tronc cérébral, de sorte que chaque lobe frontal initie des saccades controlatérales. Des lésions irritantes peuvent entraîner une déviation oculaire controlatérale.

Mouvements de recherche fluides

Lors des mouvements de recherche, la fixation est maintenue sur un objet localisé par le système saccadé. Le stimulus est le mouvement de l'image près de la fovéa. Les mouvements sont lents et fluides.

La voie débute dans le cortex péristrié du lobe occipital. Les fibres se terminent dans le centre de mouvement oculaire horizontal ipsilatéral du SMRF. Ainsi, chaque lobe occipital contrôle la recherche du côté ipsilatéral.

Réflexes non optiques

La fonction des réflexes non optiques (vestibulaires) est de maintenir la position de l’œil lorsque la position de la tête et du corps change.

La voie débute par les labyrinthes et les propriocepteurs des muscles cervicaux, transmettant les informations sur les mouvements de la tête et du cou. Les fibres afférentes forment des synapses dans les noyaux vestibulaires et rejoignent le centre des mouvements oculaires horizontaux dans le SMRF.

Parésie du regard horizontal

Anatomie clinique

Les mouvements oculaires horizontaux sont générés par le centre du mouvement horizontal du SPRF. Des fibres le relient au noyau ipsilatéral du nerf crânien VI, qui assure l'abduction de l'œil ipsilatéral. Pour l'adduction de l'œil controlatéral, les fibres du SPRF traversent la ligne médiane au niveau du tronc cérébral et, faisant partie du faisceau longitudinal médian controlatéral, atteignent le noyau droit médian du complexe controlatéral du nerf crânien III (qui reçoit également des informations descendantes indépendantes des centres de contrôle de la vergence). Ainsi, la stimulation du SPRF d'un côté provoque des mouvements oculaires consensuels dans la même direction. Il est important de rappeler qu'en quittant le SPRF, le MLP traverse immédiatement la ligne médiane et monte vers le côté opposé. La perte des mouvements oculaires horizontaux normaux survient lorsque ces voies sont détruites.

Symptômes

• Les lésions du SPRF provoquent une parésie horizontale du regard ipsilatérale (incapacité à regarder dans la direction de la lésion).
• La lésion de l'ophtalmoplégie internucléaire est responsable du syndrome clinique d'ophtalmoplégie internucléaire.

Causes de l'ophtalmoplégie internucléaire

• démyélinisation
• troubles vasculaires
• tumeurs du tronc cérébral et du quatrième ventricule
• blessure
• encéphalite
• hydrocéphalie
• paralysie supranucléaire progressive
• médicaments
• effets à distance du carcinome

L'ophtalmoplégie internucléaire est caractérisée par les éléments suivants:

• En regardant vers la droite, on observe une adduction insuffisante de l'œil gauche et un nystagmus ataxique de l'œil droit.
• Le regard vers la gauche est normal.
• La convergence est intacte dans les lésions isolées.
• Nystagmus vertical lors de la tentative de regarder vers le haut.

Une atteinte combinée du SPRF et du MPP d'un même côté provoque le syndrome du « un et demi ». Une atteinte du côté gauche se caractérise par:

• Parésie du regard ipsilatérale.
• Ophtalmoplégie internucléaire ipsilatérale.
• Le seul mouvement restant est l'abduction de l'œil controlatéral, accompagnée d'un nystagmus ataxique.

Parésie du regard vertical

Anatomie clinique

Les mouvements oculaires verticaux sont générés par un centre du regard vertical, appelé noyau interstitiel rostral du MOP, situé dorsalement par rapport au noyau rouge du mésencéphale. De ce centre, les impulsions passent aux noyaux musculaires extraoculaires qui contrôlent les mouvements verticaux des deux yeux. Les cellules qui assurent les mouvements oculaires ascendants et descendants sont entremêlées dans le centre du regard vertical, mais sa stimulation peut entraîner une paralysie sélective du regard ascendant et descendant.

Syndrome du mésencéphale dorsal de Parinaud

Symptômes

• Parésie supranucléaire du regard vers le haut.
• Position correcte des yeux en position primaire.
• Regard normal vers le bas.
• Pupilles dilatées avec dissociation des réactions à la lumière et à l'approche.
• Rétraction des paupières (signe de Collier).
• Paralysie de la convergence.
• Nystagmus de convergence-rétraction.

Raisons

• chez les enfants - sténose de l'aqueduc de Sylvius, méningite;
• chez les jeunes - démyélinisation, traumatisme et malformations artérioveineuses;
• chez les personnes âgées - lésions vasculaires du mésencéphale, lésions occupant l'espace de la substance grise périaqueducale et anévrismes de la fosse crânienne postérieure.

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Paralysie supranucléaire progressive

La paralysie supranucléaire progressive (syndrome de Sleele-Kiciiardson-Olszewski) est une maladie dégénérative grave qui se développe avec l'âge et se caractérise par:

• Paralysie supranucléaire du regard, dans laquelle les mouvements vers le bas sont initialement altérés.
• Plus tard, à mesure que la maladie progresse, les mouvements ascendants deviennent altérés.
• Plus tard, les mouvements horizontaux sont altérés et une parésie complète du regard se développe.
• Parésie pseudobulbaire.
• Rigidité extrapyramidale, démarche ataxique et démence.