Troubles intra-articulaires de l'articulation temporo-mandibulaire

Troubles intra-articulaires: déplacement antérieur du disque articulaire par rapport au processus condylien. Symptômes: douleur localisée dans l’articulation et limitation des mouvements de la mâchoire. Le diagnostic repose sur l’anamnèse et des examens spécifiques. Le traitement comprend des antalgiques, un repos de la mâchoire, une relaxation musculaire, de la physiothérapie et une plaque occlusale. En cas d’échec du traitement, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Un traitement précoce améliore considérablement l’issue.

Le chef antérieur du bord latéral du muscle maxillaire peut déplacer le disque articulaire en cas de mouvement mécanique anormal de la mâchoire. Ce mouvement anormal peut être dû à des asymétries congénitales ou acquises, ou résulter d'un traumatisme ou d'une arthrite. Si le disque reste antérieur, les troubles persistent sans réduction. On observe une limitation des mouvements de la mâchoire (raideur de la mâchoire) et des douleurs dans l'oreille et autour de l'articulation. Si le disque revient au niveau de la tête du condyle pendant le mouvement, on considère qu'il n'y a pas de réduction. Des troubles avec réduction sont observés dans certains cas chez environ un tiers de la population. Tous les types de troubles internes peuvent provoquer une capsulite (ou synovite), c'est-à-dire une inflammation des tissus entourant l'articulation (tendons, ligaments, tissus adjacents, capsule). La capsulite peut également se développer spontanément ou à la suite d'une arthrite, d'un traumatisme ou d'une infection.

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Symptômes et signes de troubles intra-articulaires de l'articulation temporo-mandibulaire

Les troubles avec réduction s'accompagnent généralement d'un craquement ou d'un claquement à l'ouverture de la bouche. Une douleur peut être présente, notamment lors de la mastication d'aliments durs. Les patients pensent généralement que leur entourage entend des bruits lorsqu'ils mâchent. En effet, même si le bruit semble plus fort au patient, son entourage peut parfois l'entendre également.

Les troubles sans réduction ne s'accompagnent généralement pas de bruits, mais l'ouverture maximale de la bouche le long de la ligne médiane entre les incisives diminue, passant de 40 à 45 mm normalement à moins de 30 mm. Douleur et inconfort lors de la mastication sont des plaintes fréquentes. En cas de capsulite, on observe une douleur localisée, une sensibilité et parfois une limitation de l'ouverture.

Diagnostic des troubles intra-articulaires de l'articulation temporo-mandibulaire

Le diagnostic des troubles avec réduction est observé lors du mouvement de la mâchoire pour ouvrir la bouche. Lorsque la bouche est ouverte de plus de 10 mm, un clic, un craquement ou un claquement se fait entendre lorsque le disque se déplace le long de la tête du condyle. Lors du mouvement suivant, le condyle reste sur le disque. Habituellement, un second clic se fait entendre lors de la fermeture, lorsque le condyle glisse le long de la face postérieure du disque et que celui-ci glisse vers l'avant (clic mutuel).

Le diagnostic des troubles sans réduction est posé en ouvrant la bouche au maximum. Le degré d'ouverture est mesuré, puis une légère pression permet d'élargir légèrement l'ouverture buccale. Normalement, l'ouverture buccale est de 45 à 50 mm; si le disque est endommagé, l'ouverture sera d'environ 20 mm. Fermer ou avancer la mâchoire est douloureux.

Le diagnostic de capsulite repose sur des antécédents de traumatisme ou d'infection accompagnés de douleurs articulaires légères, excluant les cas où la douleur survient lors du traitement d'un syndrome douloureux maxillo-facial, de troubles discaux, d'arthrite et d'asymétries. Cependant, une capsulite peut être observée dans toutes les pathologies mentionnées ci-dessus.

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Traitement des troubles intra-articulaires de l'articulation temporo-mandibulaire

Un trouble de réduction ne nécessite pas de traitement si le patient peut ouvrir la bouche suffisamment grand (environ 40 mm, soit la hauteur de l'index, du majeur et de l'annulaire) sans gêne. En cas de douleur, des antalgiques légers tels que des AINS (ibuprofène 400 mg par voie orale toutes les 6 heures) sont prescrits. Si la douleur persiste depuis moins de 6 mois, une plaque de désengagement antérieure peut être utilisée pour déplacer la mandibule vers l'avant et sur le disque. Cette plaque, en plastique acrylique, épouse la forme de l'arcade dentaire de l'une des mâchoires. Sa surface de mastication est conçue de telle sorte que, lorsque les mâchoires sont fermées, la mandibule avance. Dans cette position, le disque repose toujours sur la tête du condyle. Si le disque reste avec le condyle sur la face postérieure de la tête du condyle, près du ligament ptérygoïdien, le disque articulaire est pincé. Plus le disque est déplacé, plus il est déformé et moins il a de chances de revenir à sa position normale. Une relocalisation chirurgicale du disque peut être réalisée, mais avec un succès variable.

Les modifications articulaires sans déplacement ne nécessitent aucune intervention, hormis l'administration d'analgésiques. Une plaque peut être utile en cas de légère altération du disque articulaire, mais son utilisation prolongée peut entraîner des modifications irréversibles de la structure des mâchoires. Dans certains cas, il est recommandé de retirer lentement le disque, ce qui permet à la bouche de s'ouvrir normalement. Diverses interventions arthroscopiques et chirurgicales ouvertes peuvent être réalisées si le traitement conservateur est inefficace.

En cas de capsulite, des AINS, un repos de la mâchoire et une relaxation musculaire sont initialement prescrits. En cas d'échec, des glucocorticoïdes intra-articulaires peuvent être injectés ou un drainage arthroscopique et des coils peuvent être utilisés.