Troubles cochléo-vestibulaires en cas de lésions cervicales: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Dans la pathogénèse de nombreuses labyrinthopathies, ainsi que de l'ostéochondrose, de la spondylose cervicale, de la tortuosité pathologique et d'autres anomalies de l'artère vertébrale, les lésions cervicales aiguës et chroniques jouent un rôle important, endommageant les vaisseaux et les nerfs essentiels au fonctionnement de l'oreille interne (artère vertébrale, plexus sympathique cervical, etc.). Cette position a été formulée et développée par A. de Klein (1927), qui a décrit le phénomène de vertige cervical, et W. Bertschy-Roshen (1949), qui a décrit certaines manifestations de dysfonctionnement vestibulaire lors de lésions cervicales.

Pathogénèse et tableau clinique des troubles cochléovestibulaires lors de traumatismes cervicaux. Les traumatismes cervicaux sont classés en chroniques et aigus.

Les traumatismes chroniques se manifestent par des impacts mécaniques fréquents sur les structures anatomiques du cou, sans lésion apparente des ligaments, des cartilages et des os du rachis cervical. Ces impacts sont causés soit par des positions de travail forcées du corps et de la tête, soit par la pratique de sports correspondants (travail de montage dans des espaces étroits et bas, boxe, lutte, etc.). La symptomatologie qui se développe dans ce cas, outre une radiculoalgie chronique, se manifeste par des signes de syndrome de Martland – une encéphalopathie post-traumatique qui survient chez les boxeurs professionnels suite à des blessures à la tête et au cou. Elle se manifeste par des pertes de mémoire, une lenteur de la pensée et une sclérose en plaques cérébrale, conduisant à un syndrome parkinsonien, voire à des symptômes similaires à ceux de la maladie d'Alzheimer, associés à des signes d'insuffisance vasculaire vertébrobasilaire. Des signes de dysfonctionnements labyrinthiques vertébrogènes et de syndrome de Martland sont observés lors d'une exposition chronique de la colonne vertébrale à des vibrations générales dans les cas de maladie vibratoire sévère.

Ces patients se plaignent de maux de tête, d'insomnie, d'irritabilité et de fréquentes crises de vertiges. Ils présentent des signes de dystonie végétative-vasculaire, une sensibilité accrue aux accélérations avec hyporéactivité simultanée aux tests de provocation, ainsi qu'une perte auditive à divers degrés.

Un traumatisme cervical aigu survient lors d'une flexion, d'une extension et d'une torsion soudaines et violentes du cou, avec des déplacements latéraux brusques de la tête causés par un choc, une chute de hauteur sur les pieds ou sur la tête. Un traumatisme cervical de type coup du lapin survient lors d'une flexion ou d'une extension soudaine et violente de la tête, ce qui endommage les muscles et les ligaments du cou, étire la partie supérieure de la moelle épinière, parfois contusionnant celle-ci au niveau de la dent de la deuxième vertèbre cervicale. La localisation typique d'un traumatisme cervical se situe au niveau des vertèbres V à VIII. C'est dans cette zone que les luxations vertébrales sont les plus fréquentes. Le plus souvent, un traumatisme cervical survient avec un cou étiré, par exemple lors d'une pendaison ou d'un suicide.

Lors de traumatismes cervicaux, la moelle épinière est endommagée par l'impact direct de corps vertébraux ou de fragments osseux. Cela perturbe la circulation sanguine et lymphatique, provoquant des hémorragies intracérébrales et méningées, des œdèmes et un gonflement du tissu cérébral. De gros hématomes à la base du crâne dans la région du foramen magnum peuvent se manifester par des éléments du syndrome de Laruelle - augmentation de la pression intracrânienne, douleur paroxystique à l'arrière de la tête, vomissements d'origine centrale, spasme des muscles cervicaux, torticolis, tachypnée, déglutition convulsive, visage en forme de masque, congestion du nerf optique, test de Quekenstedt négatif (symptôme) (le test révèle un signe d'altération de la circulation du liquide céphalo-rachidien - chez les personnes en bonne santé, la compression de la veine jugulaire augmente la pression intracrânienne, ce qui est évident par la fréquence accrue des gouttes lors de la ponction lombaire; lorsque le canal central dans la région du foramen magnum est comprimé par une tumeur ou un hématome, il n'y a pas d'augmentation de la fréquence des gouttes de liquide céphalo-rachidien) - ou syndrome du foramen magnum. Un traumatisme cervical peut entraîner des lésions répercutées sur diverses parties du tronc cérébral (dégénérescence des neurones du noyau vestibulaire latéral, formation réticulaire et même du noyau rouge).

Un traumatisme de l'artère vertébrale entraîne le développement de petits anévrismes ou la formation de plaques athéroscléreuses post-traumatiques, provoquant une sténose artérielle.

Les symptômes d’une blessure au cou par coup du lapin se divisent en trois périodes: aiguë, subaiguë et résiduelle.

La période aiguë est caractérisée par un certain nombre de symptômes qui apparaissent immédiatement après la blessure, tels que la triade de Charcot (tremblements intenses, parole scannée, nystagmus - les principaux symptômes de la sclérose en plaques), ainsi que des maux de tête, des douleurs dans le cou lors de la palpation et du mouvement, des étourdissements, un nystagmus spontané, une hyperacousie, des acouphènes et divers troubles autonomes.

Le diagnostic des troubles labyrinthiques durant cette période se limite à l'examen auditif avec parole en direct, aux tests au diapason et, si possible, à l'audiométrie à seuil tonal et à la constatation de réactions vestibulaires pathologiques spontanées. Toutes les études sont réalisées sous alitement strict.

La période subaiguë se caractérise par des symptômes tardifs apparaissant 2 à 3 semaines après la blessure. Des crises de douleur aiguë au niveau du cou apparaissent, spontanées ou liées aux mouvements, ainsi qu'une rigidité protectrice (non méningée) des muscles occipitaux, causée par un syndrome radiculaire prononcé. Sur fond de vertiges non systémiques avec rotations passives de la tête (elles doivent être effectuées très lentement, avec une grande prudence et à un angle limité, car elles provoquent une douleur radiculaire aiguë), des vertiges systémiques et un nystagmus horizontal-rotatoire spontané de position apparaissent. Ces signes sont annonciateurs de modifications pathologiques graves de l'appareil neurovasculaire du cou, provoquant le développement d'un syndrome ataxique. Cette dernière se caractérise par des troubles de la coordination fine des membres supérieurs (leur ataxie), de l'équilibre statique et dynamique (trébuchement et chute en position de Romberg, troubles de la marche), un nystagmus positionnel cervical et des vertiges, une douleur radiculaire intense et constante au niveau du cou, irradiant vers les régions scapulaires et les membres supérieurs.

Les modifications pathologiques du plexus sympathique cervical, causées par un traumatisme primaire et des phénomènes secondaires (hémorragie, œdème, compression), sont à l'origine de dysfonctionnements vasculaires prononcés, tant au niveau du labyrinthe auriculaire que des méninges et des zones cérébrales distantes, de crises de migraine et de symptômes focaux souvent vacillants. Les signes les plus caractéristiques des troubles vasomoteurs de l'oreille interne sont des acouphènes persistants, des vertiges et un nystagmus positionnel cervical. En général, les manifestations cliniques de cette période sont caractérisées par des signes proches des syndromes de Barre-Lieou et de Bertschy-Roshen. La période subaiguë peut durer de quelques semaines à trois mois. À la fin de cette période, l'état de la victime se normalise progressivement, mais sa capacité de travail, selon la gravité de la blessure, est soit absente, soit limitée pendant une longue période.

Durant la période d'effets résiduels, la victime continue de souffrir d'acouphènes, parfois d'une perte auditive progressive de type perception sonore, de crises de vertiges accompagnées de nausées et de faiblesse, ainsi que de douleurs cervicales paroxystiques constantes, surtout la nuit et accompagnées de brusques mouvements de la tête. L'audiogramme tonal révèle une courbe descendante de conduction osseuse et aérienne, symétrique ou asymétrique, et des tests de provocation (tests bithermiques et de rotation seuil) révèlent une asymétrie interlabyrinthique mixte. La troisième période peut durer de plusieurs mois à plusieurs années, et dans certains cas, des effets résiduels tels que radicoalgie cervicale, migraine, raideur du rachis cervical, perte auditive, etc., peuvent persister toute la vie.

Traitement des troubles cochléovestibulaires liés aux traumatismes cervicaux. Les traumatismes cervicaux associés à des lésions de la moelle épinière, des troncs et plexus nerveux, des vaisseaux sanguins, des appareils ligamento-articulaire et osseux nécessitent la participation de nombreux spécialistes (neurochirurgien, neurologue, traumatologue, orthopédiste, ORL, oto-rhino-laryngologiste, audiologiste, etc.). En cas de troubles auditifs et vestibulaires, des traitements antinévritiques et sédatifs sont utilisés.

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