Trichinellose chez l'enfant: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La trichinellose est une maladie fébrile aiguë causée par le ver rond Trichinella. Elle s'accompagne de douleurs musculaires, d'un gonflement du visage, de diverses éruptions cutanées, d'une hyperéosinophilie sanguine et, dans les cas graves, d'une myocardite, de lésions pulmonaires focales et d'une méningo-encéphalite.

Code CIM-10

B75. Trichinellose.

Épidémiologie

La trichinellose est répandue. Les principaux foyers endémiques de trichinellose se situent en Biélorussie, dans le Caucase du Nord, en Lituanie et en Géorgie. Ces dernières années, des foyers endémiques de trichinellose ont commencé à se résorber dans les régions centrales de la Russie et de l'Ukraine, ce qui est lié au développement de l'élevage porcin individuel. En Biélorussie, dans le Caucase du Nord et en Lituanie, les foyers présentent un caractère mixte synanthropique (naturel)-endémique, avec un échange constant d'invasions entre animaux domestiques et sauvages. Dans les foyers endémiques, la principale source d'invasion est le porc, tandis que dans la nature, ce sont les sangliers, les ours et les blaireaux. Dans le nord, on observe une circulation d'invasion entre les ours polaires, les renards arctiques, les rongeurs et les mammifères marins.

Les épidémies de trichinellose s'expliquent par la consommation de viande, de corned-beef et de saucisses infestés, insuffisamment traités thermiquement et n'ayant pas subi de contrôle sanitaire et vétérinaire. Si la viande infestée n'est pas consommée simultanément ou uniformément, une épidémie ou une maladie de groupe peut durer jusqu'à un mois, parfois plus. Les produits infestés sont souvent transportés dans différentes régions du pays. En cas d'infestation massive, les enfants sont les premiers à tomber malades.

Causes de la trichinose

L'agent causal est le nématode Trichinella spiralis. Trois variants de cet helminthe pathogène pour l'homme ont été décrits: T. spiralis, T. nelsoni et T. nativa. L'indépendance de ces variants vis-à-vis des espèces n'a pas été définitivement établie.

Une femelle adulte de Trichinella mesure jusqu'à 1 à 3 mm de long, tandis qu'un mâle mesure 1 à 2 mm. Les parasites sont localisés dans la muqueuse de l'intestin grêle, partiellement suspendue dans sa lumière. Après la fécondation, les mâles meurent. Après 2 à 3 jours, les femelles fécondées commencent à pondre des larves, qui pénètrent dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques de la muqueuse intestinale et, via la veine porte et le canal thoracique, pénètrent dans la circulation sanguine et lymphatique. Partiellement présentes dans le parenchyme des organes internes, elles s'installent dans les muscles striés. Selon l'intensité de l'invasion, les femelles restent dans l'intestin et produisent des larves pendant 3 à 6 semaines. Dans les muscles squelettiques, 3 à 4 semaines après l'invasion, une capsule de tissu conjonctif avec une couche hyaline interne se forme progressivement autour des larves. La larve encapsulée a une forme ovale (« en forme de citron ») mesurant 0,5 x (0,2-0,6) x 0,3 mm. La capsule s'imprègne progressivement de sels de calcium, et la larve peut rester invasive pendant de nombreuses années.

Pathogénèse de la trichinose

Les larves de Trichinella sont libérées de la capsule sous l'action du suc gastrique. Dans l'intestin grêle, les larves pénètrent la couche superficielle de la muqueuse, atteignent la maturité sexuelle et les femelles sont fécondées, se trouvant partiellement dans la lumière intestinale. Les larves pénètrent activement dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques, sont transportées par le flux sanguin et lymphatique dans tout l'organisme, s'attardant dans le myocarde, les poumons, le foie et les muscles squelettiques.

Symptômes de la trichinose

La période d'incubation de la trichinellose varie de 1 à 4 à 6 semaines. En cas d'évolution maligne, elle est réduite à 1 à 3 jours. La période d'incubation peut atteindre 5 à 6 semaines en cas d'infection par des souches naturelles de trichinellose du Nord.

Chez l'enfant, à conditions d'infection égales, la trichinellose évolue relativement plus facilement que chez l'adulte. Les symptômes les plus marquants de la trichinellose – fièvre, douleurs musculaires, gonflement du visage – sont relativement moins prononcés chez le jeune enfant que chez l'écolier. Cependant, on observe chez le jeune enfant une adénopathie avec hypertrophie des amygdales pharyngées, des maux de gorge et une rate dilatée – molle et légèrement douloureuse à la palpation. En cas d'évolution sévère, on observe une éruption cutanée exsudative ou érythémateuse hémorragique.

Diagnostic de la trichinose

La trichinellose est diagnostiquée:

• sur la base de l'histoire épidémiologique - consommation de porc cru ou insuffisamment cuit, de viande de gibier sauvage, de saindoux, de saucisses, de conserves maison 1 à 6 semaines avant l'apparition des signes cliniques d'invasion, maladie fébrile aiguë avec manifestations allergiques prononcées (gonflement du visage, myalgie, éruption cutanée, syndrome pulmonaire, hyperéosinophilie du sang);
• sur la base des résultats des tests de laboratoire - détection des larves de Trichinella dans la viande par trichinelloscopie ou par la méthode de digestion dans le suc gastrique artificiel.

S'il est impossible d'examiner la viande, les réactions sérologiques au test de diagnostic de la trichinellose (RSK, RIGA, IFA) sont d'une grande aide. Elles deviennent positives dès la fin de la deuxième semaine suivant l'infection. En cas de doute concernant une seule maladie, il est parfois nécessaire de recourir à une biopsie musculaire (gastrocnémien, deltoïde, muscles dorsaux larges) suivie d'un examen histologique et d'une digestion musculaire pour détecter les larves.

Traitement de la trichinose

Le mébendazole (Vermox) est prescrit à la dose de 5 mg/kg par jour, en 3 prises après les repas pendant 5 à 7 jours. En cas de douleurs abdominales sévères et de troubles dyspeptiques, du No-shpa, de la papavérine et des vitamines B sont prescrits.

Prévision

Le pronostic de la trichinellose modérée est favorable. En cas d'évolution sévère, la rapidité du diagnostic et la mise en place d'un traitement spécifique et pathogénique complexe déterminent son évolution. En cas de trichinellose maligne, la guérison ne peut être assurée que par un traitement spécifique, pathogénique et de rééducation complexe dès les premiers jours de la maladie.

Prévention de la trichinose

Le contrôle sanitaire et vétérinaire des produits carnés, des saucisses, des conserves de viande, de l'élevage des porcs en stabulation, de l'interdiction de leur abattage dans les basses-cours et de l'alimentation des porcs avec des carcasses d'animaux sauvages est essentiel. La dératisation des habitations et dépendances, ainsi que la prévention de l'accès des rongeurs sauvages aux porcheries, sont essentielles. La viande ou le corned-beef doivent être bouillis en morceaux de 2,5 cm de diamètre maximum pendant 3 heures. La prévention de la propagation de la trichinellose passe par la destruction (incinération) de la viande infestée et la notification urgente du patient à la station sanitaire et épidémiologique territoriale (SES), suivie d'un examen de la population et de l'élimination des conséquences de l'infestation. Les personnes ayant consommé de la viande infestée reçoivent un traitement préventif par Vermox à la dose de 5 mg/kg en 3 prises pendant 5 à 7 jours, selon l'intensité de l'infestation.