Trichine

Le parasite Trichinella spiralis (Trichinella spiralis) est un ver de la classe des nématodes (Enoplea), de la famille des Trichinelloidea, vivant dans l'organisme des carnivores vertébrés. Il est pathogène pour l'homme. La maladie causée par cet helminthe est appelée trichinose.

Selon les parasitologues spécialistes des maladies infectieuses, Trichinella a été détectée sur tous les continents, à l'exception de l'Antarctique, et des cas de trichinellose systémique ont été recensés dans 55 pays. La trichinellose est considérée comme l'une des zoonoses d'origine alimentaire les plus graves et les plus dangereuses, causées par des organismes parasitaires. Le taux de mortalité dû à l'infection à Trichinella est de 0,2 à 8 %.

Structure trichinelles

Trichinella est un ver rond relativement petit: la longueur des femelles adultes varie de 2,5 à 3,5 mm; celle des mâles de 1,2 à 1,8 mm; le diamètre du corps est de 36 µm. La forme de Trichinella spiralis (comme son nom l'indique) est spiralée, et les vers peuvent se tordre et se dérouler, particulièrement dans la partie antérieure du corps, conique et arrondie.

Le corps, composé de peau et de muscles, du ver est recouvert d'un hypoderme fin, surmonté d'une cuticule résistante constituée de collagène, une protéine fibrillaire qui agit comme tampon contre la réponse immunitaire de l'hôte. La tête du nématode adulte possède une cavité buccale munie d'un stylet pointu et protubérant, qui débouche dans l'œsophage (puis dans un intestin à trois stades dont les parois musculaires abritent des glandes digestives).

Le nématode Trichinella spiralis possède des organes sensoriels: des soies qui détectent le mouvement (mécanorécepteurs) et des amphides qui détectent les produits chimiques (chimiorécepteurs).

Les larves de Trichinella (0,08 mm de long et jusqu'à 7 µm de diamètre) sont recouvertes d'une coquille à deux couches: la couche interne est constituée d'un grand nombre de fibrilles très fines disposées parallèlement à la circonférence de la larve. Une protubérance pointue se trouve à l'extérieur.

Trichinella se reproduit sexuellement dans l'intestin grêle, où les individus adultes vivent environ 4 à 6 semaines. Durant cette période, un ver femelle produit jusqu'à 1 000 à 1 500 larves. Les trichinelles adultes meurent ensuite et sont excrétées dans les selles.

Les ovules de la femelle sont fécondés par le sperme du mâle. Chaque ovule fécondé se développe en un cœloblastule qui, par des modifications morphogénétiques, se transforme en embryon larvaire (trophocyte). Les larves de Trichinella remplissent l'utérus du ver femelle et en émergent au bout de 5 à 6 jours. Elles pénètrent ensuite la muqueuse de l'intestin grêle, puis la lymphe et le sang, se propageant dans tout l'organisme. C'est ainsi que débute la phase migratoire de l'invasion larvaire.

Il est à noter que seules les larves ayant atteint les muscles striés survivent, car seules les cellules musculaires squelettiques peuvent soutenir le parasite. La larve se cache dans ces cellules pour se protéger du système immunitaire de l'hôte, formant une capsule de collagène, et stimule également la vascularisation autour de la cellule affectée afin d'obtenir les nutriments nécessaires.

Le premier stade larvaire infectieux de Trichinella se produit dans le kyste protecteur; ici la larve anaérobie peut rester de 15 jours à plusieurs mois ou décennies, maintenant sa viabilité dans des capsules qui se calcifient et prennent la forme de kystes intramusculaires.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cycle de vie trichinelles

La seule voie d'infection par Trichinella est alimentaire. Le parasite pénètre dans l'organisme humain par la consommation de viande d'animaux infectés par des larves pathogènes enfermées dans des capsules-kystes. Les capsules se dissolvent dans le suc gastrique et les larves pénètrent librement dans la muqueuse intestinale, où elles se transforment en vers adultes au cours de plusieurs mues.

Le cycle de vie de Trichinella se déroule dans l'organisme d'un hôte (animal ou humain), et le ver n'a pas besoin de sortir. Le développement et la colonisation de Trichinella spiralis se déroulent en quatre stades larvaires et un stade adulte. Le premier stade larvaire se développe dans les muscles striés et la muqueuse de l'intestin grêle; trois stades larvaires ultérieurs (qui correspondent au processus de mue) et le stade adulte du ver. Le petit Trichinella immature se nourrit du contenu des cellules muqueuses, les endommageant avec un stylet, et est prêt à se reproduire après 3 à 4 jours.

Ainsi, le cycle de vie de Trichinella commence avec la phase entérique de l’infection, lorsqu’une personne ou un animal mange de la viande contaminée contenant des larves de premier stade – des larves musculaires.

La localisation typique de Trichinella est: les muscles masticateurs striés de la tête; les muscles oculomoteurs de l’orbite et de la surface orbitaire de la mâchoire supérieure; les muscles diaphragmatiques, les muscles squelettiques de l’épaule, du cou et de la région lombaire. Cela pourrait être dû à la forte vascularisation de ces groupes musculaires, ainsi qu’à la teneur importante en myoglobuline du sarcoplasme des membranes entourant les cellules des muscles squelettiques.

[ 10 ], [ 11 ]

Pathogénèse

L'invasion de la larve par l'intestin et son chemin vers le tissu musculaire provoque l'effet pathogène de Trichinella.

Tout d’abord, le mouvement de la larve, « se frayant un chemin » jusqu’au bon endroit, s’accompagne de la destruction inévitable des membranes cellulaires, de la perte de cytoplasme et de dommages aux organites, ce qui provoque la mort cellulaire.

Deuxièmement, la migration des larves nouveau-nées, accompagnée par le flux sanguin et lymphatique, peut les transporter non seulement vers les tissus des muscles striés, mais aussi vers les cellules du foie, des reins, des poumons, du myocarde et du cerveau. Plus les larves « errent » dans le corps humain à la recherche d'un emplacement approprié dans les muscles, plus les conséquences de l'invasion sont graves. Celles-ci se manifestent par un œdème général, une augmentation de l'excrétion de protéines dans les urines (protéinurie), une perturbation du métabolisme du calcium, une cardiomyopathie et des anomalies du système nerveux central.

Ainsi, l'effet pathogène de Trichinella peut entraîner non seulement une myosite parasitaire accompagnée de douleurs constantes, mais aussi des maladies potentiellement mortelles telles que la myocardite, l'encéphalite, la méningite et la néphrite. Chez l'enfant, Trichinella peut provoquer une pneumonie à éosinophiles ou une bronchopneumonie, une myocardite et une méningo-encéphalite. En savoir plus - Trichinellose chez l'enfant

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptômes

Les symptômes cliniques de la trichinellose sont largement corrélés au nombre de larves ayant pénétré dans l'organisme, au stade de l'infection (entérique ou musculaire) et à l'état du système immunitaire humain. L'infection peut donc être subclinique.

Les premiers symptômes de la phase entérale, qui peuvent apparaître 24 à 48 heures après la consommation de viande contaminée, comprennent un malaise général et une faiblesse, de la fièvre et des frissons, une hyperhidrose, des diarrhées, des nausées et des vomissements, ainsi que des douleurs abdominales, causés par l'invasion de la muqueuse intestinale par des larves et des vers adultes. Ces symptômes sont non spécifiques et caractéristiques de nombreux troubles intestinaux. C'est pourquoi, dans de nombreux cas, cette phase d'infection (qui dure de deux semaines à un mois) est diagnostiquée comme une intoxication alimentaire ou une grippe intestinale.

Les symptômes d'une infestation par Trichonella peuvent s'aggraver progressivement à mesure que les larves migrent vers les muscles par le système lymphatique. Les symptômes intestinaux peuvent inclure toux, maux de tête, gonflement du visage et de la région orbitaire, hémorragies conjonctivales ou rétiniennes, pétéchies sous les ongles, douleurs musculaires, crampes, prurit et éruptions papuleuses. Ces symptômes peuvent persister jusqu'à huit semaines.

Une infection grave à Trichinella peut entraîner une altération de la coordination des mouvements de la main, une perte des fonctions motrices (y compris la marche), des difficultés à avaler et à respirer, un affaiblissement du pouls et une diminution de la pression artérielle, un dysfonctionnement rénal, le développement de foyers inflammatoires dans les poumons, le cœur, le cerveau, des troubles nerveux.

Formulaires

Les nématodes du genre Trichinella infectent un large éventail de mammifères, d'oiseaux et de reptiles. Outre Trichinella spiralis (parasite des hôtes définitifs – porcs domestiques et sangliers, autres carnivores synanthropes et sauvages), il existe des espèces de cet helminthe telles que: Trichinella nativa, présente chez les ours polaires, les phoques et les morses de l'Arctique; Trichinella nelsoni, présente chez les prédateurs et charognards africains; Trichinella britovi, présente chez les carnivores d'Europe, d'Asie occidentale et d'Afrique du Nord-Ouest; Trichinella murelli, présente chez les ours, les élans et les chevaux d'Amérique du Nord.

Ces espèces de Trichinella, envahissant les cellules du tissu musculaire de l'hôte, forment des capsules de collagène autour des cellules avec les larves du ver, ce qui assure leur développement en toute sécurité.

Cependant, Trichinella pseudospiralis, un parasite des mammifères des zones climatiques tempérées, présente une similitude morphologique avec Trichinella spiralis et appartient à des variétés non encapsulantes. Le plus souvent, Trichinella pseudospiralis a pour principaux hôtes des oiseaux prédateurs, y compris migrateurs, ce qui élargit son aire de répartition géographique.

D'autres Trichinella non encapsulées comprennent Trichinella papuae, un parasite des porcs sauvages et domestiques et des crocodiles d'eau salée en Papouasie-Nouvelle-Guinée et en Thaïlande, et Trichinella zimbabwensis, qui infecte les reptiles africains.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostics

Le diagnostic clinique précoce de Trichinella est assez difficile, car il n'existe aucun signe pathognomonique. De plus, le diagnostic au cours de la première semaine d'infection est compliqué par l'augmentation de la synthèse des enzymes créatine phosphokinase (CPK) et lactate déshydrogénase (LDH), détectée lors d'une analyse sanguine, également observée lors d'autres infections.

Les taux sériques de granulocytes éosinophiles augmentent également, mais cela n'est pas non plus spécifique de la trichinose et peut indiquer d'autres infections parasitaires, des allergies ou la présence d'une tumeur maligne chez le patient.

La présence de larves de Trichinella dans l'organisme est indiquée par la présence d'anticorps anti-Trichinella (IgG, IgM et IgE), détectables dans le sang du patient dès le 12e jour suivant l'infection, lors d'une analyse sérologique d'un échantillon sanguin par immunofluorescence indirecte et agglutination au latex. Plus d'informations dans l'article: Analyse de la trichinellose: anticorps anti-Trichinella spiralis dans le sang.

Il est possible de détecter l’ADN de Trichinella par PCR, mais le coût de ces tests est trop élevé pour la plupart des laboratoires hospitaliers.

Le diagnostic d'une infection à Trichinella implique également une biopsie musculaire, pour laquelle un échantillon de tissu est prélevé au niveau du muscle deltoïde. Cependant, compte tenu du faible nombre de larves encapsulées dans le tissu musculaire et de la période d'incubation de 17 à 24 jours, le résultat de cette étude pourrait être faussement négatif.

Ainsi, les preuves indirectes d’une infection par ce parasite peuvent être un œdème périorbitaire bilatéral, des hémorragies pétéchiales sous les plaques unguéales, ainsi qu’une température élevée associée à des antécédents de consommation de viande insuffisamment cuite.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Traitement

Selon les experts, le traitement de la trichinellose par des anthelminthiques n'est possible qu'à un stade précoce de l'infection, lorsque le parasite est présent dans l'intestin grêle. Il est très difficile d'expulser les larves des tissus musculaires avec les médicaments actuellement disponibles.

Cependant, un médicament antihelminthique tel que l'Albenzadol (autres noms commerciaux: Zentel, Gelmadol, Nemozol, Sanoxal) est prescrit: un comprimé (400 mg) à prendre au cours des repas pendant 7 à 10 jours. La trichinella est également traitée par le mébendazole (Wormin), à raison de 2 à 4 comprimés (0,2 à 0,4 g) trois fois par jour pendant les trois premiers jours de traitement, puis de 0,5 g (5 comprimés) trois fois par jour pendant les 7 jours suivants.

Les corticostéroïdes systémiques, en particulier la prednisolone, sont également utilisés simultanément pour prévenir l'exacerbation des réactions inflammatoires associées à l'élimination accélérée des endotoxines (réaction dite de Jarisch-Herxheimer). Les douleurs musculaires liées à la trichinose sont soulagées par les AINS.

Remèdes populaires contre la trichinellose

Les remèdes populaires contre la trichinellose vermifuge ne sont d'aucun secours si les larves du parasite se sont déjà installées dans les tissus musculaires. Au stade entéral de la trichinellose, il est recommandé de prendre des décoctions de plantes médicinales:

• centaurée et aunée (10 g de chaque plante pour 200 ml d'eau bouillante) - boire plusieurs gorgées tout au long de la journée;
• fleurs de camomille, tanaisie commune, alchémille et rhizomes de valériane - mélangez une cuillère à soupe de chaque herbe, versez 250 ml d'eau bouillante sur une cuillère à soupe du mélange d'herbes obtenu, faites bouillir pendant 10 minutes, laissez sous un couvercle pendant une demi-heure; prendre 100 ml deux fois par jour pendant 3 à 5 jours.

Pour soulager l'inflammation intestinale en cas de diarrhée, il est conseillé d'utiliser le rhizome de chiendent, d'épilobe à feuilles étroites, de renouée des oiseaux et de véronique officinale. Le mélange de plantes et sa décoction sont préparés comme dans la recette précédente.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prévention trichinelles

La principale prévention contre l'infection par Trichinella consiste à consommer de la viande de haute qualité, soumise à des contrôles sanitaires et vétérinaires, à être particulièrement prudent lors de la consommation de gibier et à soumettre la viande à un traitement thermique prolongé. Il convient de garder à l'esprit que le fumage, la friture rapide (steaks saignants), la cuisson à la vapeur ou au micro-ondes ne tuent pas les larves de Trichinella: la viande doit être cuite à une température de +70-75 °C, et il est préférable de la faire bouillir longuement.

Des précautions accrues sont nécessaires lors de la consommation de porc. Les parasitologues recommandent de congeler le porc à -20 °C pendant 7 à 10 jours (ou à -15 °C pendant trois semaines) pour neutraliser ce parasite. L'épaisseur du morceau de viande ne doit pas dépasser 10 cm.

Un contrôle vétérinaire approprié du bétail destiné à la production de viande est essentiel pour prévenir la trichinellose. Dans les pays de l'UE, conformément à la décision de la Commission européenne, depuis 2005, chaque lot de viande fourni par les producteurs est testé pour la présence de larves de Trichinella spiralis.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]