Traumatisme oculaire chez l'enfant: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les cas de lésions oculaires graves chez les enfants dans les pays développés se produisent avec une fréquence de 12 cas pour 100 000 habitants par an.

Habituellement, le traumatisme est unilatéral, mais dans de rares circonstances, avec un intervalle de temps, un traumatisme ou une maladie de l'œil jumeau est possible. Une lésion oculaire peut provoquer un défaut esthétique prononcé et limiter les choix professionnels futurs. Les lésions traumatiques de l'organe de la vision surviennent plus souvent à un jeune âge, en particulier chez les garçons, ainsi que dans les groupes socialement défavorisés avec une diminution de la supervision par les parents et un manque d'éducation.

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Blessure aux paupières

Peut-être une combinaison avec un traumatisme au visage, mais un caractère isolé est également possible. Lorsque les piqûres de chiens et d'autres animaux se produisent souvent des dommages concomitants aux canaux lacrymaux.

Les dommages aux canaux lacrymaux nécessitent de sceller la plaie avec des sutures et de drainer le canal de la plaie avec un drainage tubulaire. Avec une lésion non compliquée des canaux lacrymaux, une dissection microchirurgicale est réalisée, suivie d'une intubation du système lacrymo-nasal à travers les canaux lacrymaux supérieur et inférieur.

Hémorragie sous-conjonctivale

Il faut se rappeler que les hémorragies sous-conjonctivales peuvent masquer le sujet des lésions pénétrantes ou des lésions de la capsule sclérale du globe oculaire. En soi, les hémorragies ne sont pas dangereuses et se résolvent rapidement, sans nécessiter de traitement.

Blessures à la cornée

Les abrasions cornéennes se produisent lorsqu'elles sont endommagées par des objets tranchants, comme un couteau, une tige, etc. Les gouttelettes de fluorescéine sont utilisées pour déterminer la taille des lésions. En présence de corps étrangers, ils sont enlevés. Un onguent contenant un antibiotique est placé dans la cavité conjonctivale, et les analgésiques sont enterrés. La cycloplégie aide à éviter la réaction du corps ciliaire.

Larmes de la capsule du globe oculaire

En règle générale, ils sont localisés dans la région cornéosclérale ou dans les parties antérieures de la capsule sclérale du globe oculaire. De telles lésions sont nécessairement accompagnées de lésions intraoculaires, à l'exception des cas de perforation de l'œil avec de très petits objets, comme une aiguille.

Recherche

1. Procéder à un examen de l'œil apparié, y compris l'ophtalmoscopie avec pupilles dilatées.
2. Pour évaluer la prévalence des dommages, étant donné que les parties peuvent être couvertes d'hémorragies, l'inspection d'une lampe à fente est obligatoire.
3. Si possible, la pression intraoculaire est mesurée. En pénétrant à travers la blessure du globe oculaire, la pression sera réduite.
4. Pour évaluer l'implication dans le processus du segment postérieur et pour exclure la présence d'un corps étranger intraoculaire, il est conseillé d'effectuer une échographie, en particulier pour les hémorragies dans la partie antérieure de l'œil et pour les cataractes. La tomographie par ordinateur (CT) permet d'exclure la présence de corps étrangers intraoculaires de l'orbite et les fractures de ses parois, ainsi que les hémorragies rétrobulbaires. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est réalisée en cas de suspicion d'un corps étranger métallique.

Tactiques de référence

Pratiquement tous les jeunes enfants ont besoin d'une anesthésie, surtout s'il s'agit d'une plaie pénétrante du globe oculaire. Pour ce faire, essayez d'éviter l'utilisation de relaxants musculaires dépolarisants. La plaie est scellée en utilisant une suture absorbable ou non résorbable appropriée. Les sutures cornéennes non résorbables chez les enfants sont retirées le plus tôt possible, en particulier lorsque les coutures sont affaissées ou déliées. Hyphème est chirurgicalement enlevé en même temps avec les interventions chirurgicales suivantes:

1. les blessures s'accompagnent de dommages à la lentille avec sa turbidité initiale. La lentilleectomie est réalisée et, si la capsule postérieure de la lentille est conservée, compléter l'intervention chirurgicale par une implantation primaire ou secondaire de la lentille intraoculaire;
2. la blessure s'accompagne d'hémorragies dans le corps vitré et d'autres lésions du segment postérieur du globe oculaire. L'intervention chirurgicale est complétée par une vitrectomie ou une chirurgie rétinienne.

Traumatismes pénétrants et non pénétrants du globe oculaire

La prise en charge de ces patients ne diffère pas de celle des autres lésions oculaires, sauf pour les cas compliqués par la présence d'un corps intraoculaire ou étranger situé derrière le globe oculaire. L'approche dépend de la nature du corps étranger. La plupart des corps étrangers sont enlevés par une pince intraoculaire microchirurgicale. Les corps étrangers métalliques sont extraits avec un grand aimant, mais avec l'introduction de techniques microchirurgicales, cette méthode est moins souvent utilisée. Les orbites étrangères qui n'ont pas d'effet toxique n'ont pas toujours besoin d'être enlevées et, bien que selon les règles en vigueur, il est préférable d'enlever tout corps étranger, de petits morceaux de verre peuvent être laissés.

Traumatisme oculaire terne

Un traumatisme contondant peut être la cause d'un certain nombre de troubles intraoculaires.

1. Gifema.
2. Luxation de la lentille et cataracte.

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Hyphéma dans l'enfance

Causes

• Blessure.
• Tumeurs
  • juvénile ksantogranulema;
  • la leucémie;
  • gistotsitoz Langerhans (Langerhan);
  • médulloépithéliome;
  • rétinoblastome.
• Ruby:
  • dysplasie rétinienne;
  • hyperplasie persistante du corps vitré primaire (PGPS);
  • la rétinopathie de la prématurité (RN);
  • drépanocytose.
• Malformation vasculaire de l'iris.
• İridoşizis.
• Irit et rubis iris.
• Troubles du système de coagulation sanguine, scorbut, purpura.
• PGPS.
• Mélanome magie.

Tactiques de référence

1. Immédiatement après l'apparition du symptôme, des troubles intraoculaires concomitants sont établis.
2. À l'avenir, effectuez une enquête aussi approfondie que l'âge de l'enfant le permet.
3. Contrôle de la pression intraoculaire.
4. Évitez la nomination de l'aspirine ou des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.
5. L'hyphéma de la chambre antérieure est lavé, en l'absence de tendance à la résorption pendant 3 jours ou avec une augmentation significative de la pression intraoculaire.

Tactiques de gestion à long terme

Identifier une récession possible de l'angle de la chambre antérieure, la luxation de la lentille, des dommages au segment postérieur. En présence de la récession de l'angle, une longue observation (parfois permanente) est nécessaire en raison de la possibilité de développer un glaucome.

1. Dommages à l'iris et récession de l'angle de la chambre antérieure.
2. Détachement de la rétine.
3. ecchymose de la rétine:
   • lueur argentée de la rétine due à son œdème;
   • lorsque la zone maculaire est impliquée dans le processus, la vision est réduite;
   • globalement, la prévision est bonne;
   • il y a parfois une perte de vision à long terme;
   • il peut y avoir une rupture dans les couches ou toute l'épaisseur de la rétine.
4. La rupture de la choroïde (voir ci-dessous)
5. La maladie de Purcher:
   • le traumatisme est combiné à une pression accrue dans la veine centrale de la rétine;
   • les manifestations ressemblent à une embolie aérienne ou graisseuse de la rétine;
   • ischémie rétinienne étendue et hémorragie;
   • la prévision visuelle est ambiguë.
6. Hémorragies dans la rétine:
   • peut être situé dans n'importe quelle couche, avec une localisation épirétinienne prédominante;
   • combiné avec d'autres lésions intraoculaires;
   • combiné avec des lacunes dans la rétine.
7. Le décollement de la rétine est possible en combinaison avec des ruptures rétiniennes.

Plaie perforée de la coquille externe du globe oculaire

Les plaies perforées sont retrouvées lorsque la sclérotique est stratifiée, en raison d'un traumatisme non pénétrant. Ces lésions sont souvent localisées autour du disque du nerf optique. Traumatiser les agents dans les ruptures de la sclère peut être une variété d'objets - jouer des balles, des bâtons, et aussi un poing.

• Avec toute blessure contondante, il existe un risque de rupture.
• La pression intraoculaire diminue.
• L'examen échographique révèle des hémorragies dans l'humeur vitrée et parfois une déformation de la capsule sclérale dans le segment postérieur.
• Accompagner la rupture de la sclérotique peut provoquer une fracture explosive (ou, comme on l'appelle aussi, une fracture de type blow-out).

Lorsque la rupture de la sclérotique dans le segment antérieur, ainsi que d'autres plaies perforantes de la capsule de l'œil, une intervention chirurgicale est indiquée. Techniquement, le traitement chirurgical des ruptures de la sclérotique dans le segment postérieur est extrêmement difficile.

Prévention des traumatismes oculaires

• Supervision accrue par les parents, les écoles et les institutions pour enfants.
• Conversations de parents avec des enfants sur le danger de traumatisme oculaire et les circonstances qui l'accompagnent.
• Utilisation de lunettes de protection, en particulier pour les personnes ayant un œil unique dans des situations présentant des blessures oculaires - dans les jeux de sport
  dans lesquels on utilise des petites balles, ainsi que dans le travail du métal et de la pierre.

Blessure de l'orbite

Les blessures contondantes aux parois de l'orbite sont la cause de fractures avec ou sans déplacement de fragments d'os. Les fractures avec déplacement nécessitent généralement un repositionnement, et avec des fractures sans biais dans le traitement, il n'y a pas besoin.

Complications

• Syndrome de Brown (Brown).
• Des défauts osseux prononcés dans la partie postérieure de l'orbite peuvent provoquer l'énophtalmie.

Fracture explosive

Rarement trouvé dans l'enfance;

La fracture explosive est caractérisée

1. fracture de la paroi inférieure ou médiane avec atteinte au contenu de l'orbite;
2. enftalm;
3. écart par rapport à la position primaire;
4. dérangement des mouvements verticaux du globe oculaire, en particulier vers le haut;
5. lésions intraoculaires concomitantes;

Traitement:

• à des degrés légers des fractures explosives du traitement il n'est pas nécessaire, excepté les cas de enophthalmus prononcé et la limitation considérable de la mobilité du globe oculaire;
• Lorsque le bas de l'orbite est endommagé, l'utilisation d'implants synthétiques est recommandée.

Traumas des nerfs crâniens

Les lésions des paires III, IV et VI de nerfs crâniens se retrouvent souvent dans les traumatismes crâniens. Habituellement, l'amélioration se produit sans l'utilisation d'un traitement spécial. Parfois, en particulier avec la paralysie et la parésie de la paire de nerfs crâniens VI, dans la phase aiguë de la maladie, la toxine botulique est utilisée avec succès. Lors du doublement, des lunettes prismatiques et d'occlusion sont recommandées et les laisser au moins 6 mois après la stabilisation du strabisme, avant toute intervention chirurgicale. L'occlusion de l'œil intact est effectuée, en essayant de garder les mouvements oculaires en présence de la parésie et, ainsi, d'éviter la contracture ultérieure des muscles droits.

Neuropathie optique traumatique

Elle peut être causée par le détachement du nerf optique du globe oculaire, des lésions du nerf optique dans les fractures de l'orbite, des lésions ischémiques associées à un trouble du flux sanguin ou une hémorragie dans l'enveloppe du nerf optique. Le diagnostic repose sur l'examen échographique ou la visualisation des examens neurologiques, les symptômes pupillaires et l'examen du fond d'œil. La thérapie aux stéroïdes à fortes doses et la décompression du nerf optique peuvent être efficaces.

Traumatisme domestique violent

• Cela se produit plus souvent.
• Souvent observé chez les très jeunes enfants.
• Il résulte d'une variété de causes, souvent de commotions cérébrales.
• Faible contexte psychologique - jeunes parents - situation sociale ou de travail stressante - mauvais traitement de l'enfant, par exemple, par les conjoints, violence, etc.

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Hémorragies dans la rétine

Les hémorragies dans la rétine ne sont pas un symptôme pathognomonique du traumatisme domestique avec l'usage de la violence, mais l'ampleur et la gravité de l'évolution clinique surpassent souvent l'hémorragie qui survient avec des blessures ordinaires. Il y a deux mécanismes de formation d'hémorragie:

1. augmentation de la pression intraveineuse et intraoculaire;
2. agitation intensive suivie d'une inhibition.

Il y a des hémorragies de tout type:

• hémorragie du vitré avec localisation prérétinienne;
• hémorragies épirétiniennes;
• hémorragies de prescription différente;
• plis périmaculaires avec des hémorragies dans la rétine, ayant l'aspect de plis élevés de la rétine et une enveloppe vasculaire en forme d'arc (symptôme caractéristique d'un traumatisme par l'usage de la violence);
• hémorragie dans n'importe quelle couche de la rétine.

Autres dommages au globe oculaire

• Hématome périoculaire.
• Cataracte
• Dislocation de la lentille.
• Mydriase traumatique.
• Brûle des cigarettes sur les joues ou les paupières (souvent multiples).
• Détachement de la rétine.
• Retinoschisis dans les couches de la rétine.