Traitement d'un taux élevé de protéines dans les urines

Le traitement d'une augmentation du taux de protéines dans l'urine dépend de la cause qui a empêché les reins de restituer complètement la protéine entrée dans les tubules dans le sang, et qui s'est retrouvée là où elle ne devrait pas être: dans l'urine.

La présence de protéines dans les urines, conformément aux normes physiologiques, est pratiquement nulle (moins de 0,03 g par litre d'urine et par jour). Si cet indicateur est supérieur, on peut déjà parler de protéinurie. C'est ainsi que l'on appelle en médecine clinique une augmentation de la concentration de protéines dans les urines. Cette pathologie se divise en protéinurie prérénale (avec dégradation accrue des protéines dans les tissus), rénale (avec pathologies rénales), postrénale (avec maladies du système urinaire) et infrarénale (sécrétoire). De par la nature du mécanisme physiopathologique clé, chacun de ces types comporte de nombreux sous-types.

Principes de base du traitement des taux élevés de protéines dans l'urine

Il convient de noter qu'une augmentation des protéines urinaires n'est pas toujours le signe d'une maladie. La protéinurie dite physiologique se manifeste par un excès d'aliments protéinés dans l'alimentation, une tension musculaire prolongée, une exposition au froid ou au soleil et au stress. Dès que ce facteur négatif disparaît, tout revient à la normale. Dans ce cas, aucun traitement n'est nécessaire.

Cependant, une teneur élevée en protéines dans les urines, constante ou prolongée, est le signe de problèmes de santé très graves. Plus la teneur en protéines dans les urines est élevée (plus de 0,5 g/l par jour), plus le risque d'insuffisance rénale est élevé.

Tout d'abord, le traitement d'une protéinurie élevée est nécessaire en cas de maladies glomérulaires: glomérulonéphrite aiguë et chronique (néphrite) et syndrome néphrotique. Une protéinurie élevée est également un symptôme de maladies telles que la pyélonéphrite, la cystite, l'urétrite, la tuberculose rénale, les kystes rénaux, la prostatite, l'amylose, le diabète sucré, la polyarthrite rhumatoïde, la sclérodermie systémique, la goutte, l'hypertension artérielle, l'insuffisance cardiaque, le paludisme, la leucémie et l'anémie hémolytique.

De plus, une augmentation de la protéine urinaire est observée suite à l'effet indésirable de certains médicaments, à une intoxication par des substances toxiques et des métaux lourds, ou encore à une carence chronique en potassium. La présence de protéines urinaires chez une femme enceinte au cours du dernier trimestre de la grossesse est un symptôme évident de néphropathie, un dysfonctionnement du placenta, susceptible d'entraîner un accouchement prématuré.

Il est tout à fait évident que le traitement d'une augmentation du taux de protéines dans l'urine peut être soit étiologique - visant à éliminer la cause de la maladie sous-jacente, soit pathogénique, lorsque l'objectif de la thérapie est le mécanisme de développement de la maladie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Médicaments pour le traitement des taux élevés de protéines dans l'urine

La membrane basale rénale est responsable de la concentration des protéines dans l'urine; c'est la barrière glomérulaire qui filtre les protéines plasmatiques et les empêche de pénétrer dans l'urine. Lorsque la perméabilité de cette barrière est altérée, le taux de protéines dans l'urine augmente.

Dans la glomérulonéphrite aiguë, cela se produit à la suite d'une infection streptococcique, staphylococcique ou pneumococcique (pharyngite, amygdalite, sinusite, pneumonie, etc.), dont les toxines endommagent la membrane rénale et conduisent à la formation d'anticorps contre la protéine M du streptocoque et à une inflammation immunitaire des glomérules du rein.

Le syndrome néphrotique est considéré comme une maladie auto-immune pouvant se développer en cas de lupus érythémateux ou de trouble systémique du métabolisme des protéines (amylose), ainsi que de diabète sucré (néphropathie diabétique) et de tumeurs malignes. Les infections peuvent provoquer des exacerbations et des rechutes du syndrome néphrotique. Les patients présentant ce diagnostic présentent des œdèmes, une hypertension artérielle, une augmentation des protéines urinaires (3 à 3,5 g/l par jour), ainsi que la présence de sang dans les urines (macrohématurie) et une diminution de la diurèse quotidienne (débit urinaire).

Dans ces maladies - après avoir clarifié le diagnostic et le traitement antibactérien des infections existantes - les urologues prescrivent les principaux médicaments suivants pour le traitement de l'augmentation des protéines dans l'urine: corticostéroïdes (prednisolone ou méthylprednisolone); cytostatiques (cyclophosphamide); agents antiplaquettaires (dipyridamole).

Corticostéroïdes

La méthylprednisolone est un analogue de la prednisolone (cortisone, une hormone surrénalienne synthétique), mais elle présente moins d'effets secondaires et est mieux tolérée par les patients, aussi bien par voie intramusculaire (suspension injectable de succinate de sodium de méthylprednisolone) que par voie orale (comprimés de 0,004 g). La posologie du médicament est déterminée par le médecin en fonction de la gravité de la maladie: la dose quotidienne moyenne est de 0,004 à 0,048 g (sous forme de comprimés); par voie intramusculaire, de 4 à 60 mg par jour. La durée du traitement est d'une semaine à un mois.

Effets secondaires de ce médicament: rétention de sodium et d'eau dans les tissus, perte de potassium, augmentation de la tension artérielle, faiblesse musculaire, fragilité osseuse (ostéoporose), lésions de la muqueuse gastrique, diminution de la fonction surrénalienne. L'utilisation de méthylprednisolone pendant la grossesse (comme pour tous les corticostéroïdes, car ils traversent le placenta) est possible si l'effet attendu du traitement pour la femme dépasse le risque potentiel pour le fœtus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cytostatiques

Le cyclophosphamide (synonymes: cytoforsfan, cytoxan, endoxan, génoxol, mitoxan, procytoke, sendoxan, claphen) inhibe la division cellulaire au niveau de l'ADN et possède un effet antitumoral. Le cyclophosphamide est utilisé comme immunosuppresseur, car il inhibe la division des lymphocytes B impliqués dans la réponse immunitaire. Cette action est utilisée dans le traitement de l'hyperprotéinurie dans la glomérulonéphrite et le syndrome néphrotique.

Le médicament (en ampoules de 0,1 et 0,2 g) est administré par voie intraveineuse et intramusculaire, selon le schéma thérapeutique prescrit par le médecin, à raison de 1,0 à 1,5 mg par kilogramme de poids corporel (50 à 100 mg par jour). Les comprimés de 0,05 g sont administrés par voie orale, à la posologie de 0,05 à 0,1 g deux fois par jour.

Les contre-indications de ce médicament comprennent: hypersensibilité, insuffisance rénale sévère, hypoplasie médullaire, leucopénie, anémie, cancer, grossesse et allaitement, inflammation active. Effets secondaires possibles du cyclophosphamide: nausées, vomissements, douleurs abdominales, irrégularités menstruelles, alopécie (chute de cheveux), perte d'appétit, diminution du nombre de globules blancs, modification de la couleur des ongles.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Agents antiplaquettaires

Pour traiter cette pathologie, les médecins utilisent le dipyridamole (synonymes: curantil, persantin, penselin, angineux, cardioflux, corozan, dirinol, trombonine, etc.). Ce médicament inhibe l'agrégation plaquettaire et prévient la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins. Il est donc utilisé pour prévenir la formation de caillots sanguins après une intervention chirurgicale, un infarctus du myocarde et des troubles de la circulation cérébrale. Dans les maladies rénales chroniques associées à un dysfonctionnement de la barrière glomérulaire, ce médicament contribue à améliorer la filtration sanguine.

Il est recommandé de prendre 1 comprimé de 0,025 g de dragée trois fois par jour. Dans certains cas, le dipyridamole peut entraîner des effets secondaires tels qu'une hyperémie faciale passagère, une accélération du rythme cardiaque et des éruptions cutanées. L'athérosclérose sclérosante généralisée des artères coronaires constitue une contre-indication à l'utilisation de ce médicament.

Pour le traitement symptomatique des protéines élevées dans l'urine, des agents antihypertenseurs, diurétiques et antispasmodiques sont utilisés.

Parmi les diurétiques, on recommande par exemple le Kanefron, un médicament à base de plantes contenant de la centaurée, de l'écorce de cynorhodon, de la livèche et du romarin. Il réduit la perméabilité des capillaires rénaux et contribue à normaliser leur fonction. De plus, le Kanefron agit comme uroseptique et antispasmodique.

Canephron est disponible sous forme de gouttes et de dragées. La posologie pour les adultes est de 2 dragées, soit 50 gouttes, trois fois par jour; pour les enfants de 1 à 5 ans, 15 gouttes, trois fois par jour; pour les plus de 5 ans, 25 gouttes, soit une dragée, trois fois par jour.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Traitement des taux élevés de protéines dans l'urine par des antibiotiques

L'utilisation de médicaments antibactériens dans le traitement complexe des taux élevés de protéines dans l'urine vise à éliminer la source de l'infection au stade initial de la maladie et à supprimer l'infection au cours de l'évolution ultérieure de la maladie.

Parmi les antibiotiques à base de pénicilline, l'ampicilline est prescrite dans de nombreux cas - pour la pneumonie (y compris les abcès), l'amygdalite, la cholécystite, les infections des voies biliaires et urinaires et des intestins.

Des comprimés et des gélules de 0,25 g sont prescrits par voie orale: adultes: 0,5 g 4 à 5 fois par jour, indépendamment de l’apport alimentaire; enfants: la dose est calculée en fonction du poids: 100 mg/kg. La durée du traitement est d’au moins 5 jours.

L'utilisation d'ampicilline peut entraîner des effets secondaires indésirables tels qu'éruption cutanée, urticaire et œdème de Quincke; un traitement prolongé peut entraîner une surinfection. Pour éviter cela, il est nécessaire de prendre simultanément des vitamines C et B. Les contre-indications à cet antibiotique incluent l'hypersensibilité à la pénicilline et une tendance aux allergies.

Le traitement antibiotique d'une protéinurie élevée n'est pas complet sans l'oléandomycine (analogue de l'oléthétrine), un antibiotique du groupe des macrolides, actif contre de nombreuses bactéries Gram positives, Gram négatives et anaérobies résistantes à la pénicilline. Il est prescrit (comprimés de 125 000 U et 250 000 U) pour l'amygdalite, l'otite, la sinusite, la laryngite, la pneumonie, la scarlatine, la diphtérie, la coqueluche, la cholécystite purulente, le phlegmon, ainsi que les septicémies d'origine staphylococcique, streptococcique et pneumococcique.

La dose pour les adultes est de 250 à 500 mg (en 4 à 6 prises, dose quotidienne ne dépassant pas 2 g); pour les enfants de moins de 3 ans: 20 mg par kilogramme de poids corporel, de 3 à 6 ans: 250 à 500 mg par jour, de 6 à 14 ans: 500 mg par 1 g, et après 14 ans: 1 à 1,5 g par jour. La durée du traitement est de 5 à 7 jours.

Effets secondaires possibles: démangeaisons cutanées, urticaire, dysfonctionnement hépatique (rare). Pendant la grossesse et l’allaitement, l’oléandomycine doit être utilisée avec la plus grande prudence et uniquement selon les instructions strictes du médecin traitant.

Les signes d'une élévation significative du taux de protéines dans les urines comprennent une fatigue rapide et des étourdissements, des maux de tête et des douleurs lombaires, un gonflement, une perte d'appétit, des frissons, des vomissements ou des nausées, une augmentation de la tension artérielle, un essoufflement et une accélération du rythme cardiaque. Dans ce cas, l'automédication est inacceptable et impossible!

Un traitement adéquat et efficace contre les protéines élevées dans l'urine ne peut être prescrit que par un médecin - un urologue ou un néphrologue - après un test d'urine en laboratoire, un examen du patient et une analyse complète du tableau clinique de la maladie.