Tachycardie supraventriculaire.

La tachycardie supraventriculaire ou supraventriculaire fait référence à un type d'arythmie cardiaque provoquée par des troubles primaires de la régulation de la fréquence cardiaque (plus de cent battements par minute), des problèmes de conduction des impulsions électriques.

Une maladie similaire est présente chez les enfants et il s’agit souvent d’une pathologie génétique héréditaire.

On distingue les types suivants de tachycardie supraventriculaire:

• auriculaire;
• arythmie associée au syndrome de WPW;
• flutter auriculaire;
• trouble du nœud auriculo-ventriculaire.

Ces arythmies sont des maladies à la frontière entre des anomalies potentiellement dangereuses (parfois mortelles) et bénignes du rythme cardiaque. Les médecins constatent souvent une évolution favorable de cette tachycardie.

Causes de la tachycardie supraventriculaire

Les conditions préalables au développement de la tachycardie fonctionnelle à l'adolescence et dans l'enfance sont considérées comme étant: l'anxiété, les émotions fortes, la tension nerveuse, le stress.

Chez les patients adultes, l'arythmie cardiaque se développe dans un contexte de troubles nerveux et d'instabilité émotionnelle. Elle est souvent provoquée par des changements climatériques, une neurasthénie, des contusions ou des troubles neurocirculatoires. Des dysfonctionnements du tractus gastro-intestinal, des reins, de la vésicule biliaire et du diaphragme peuvent également constituer un mécanisme déclencheur affectant le fonctionnement du muscle cardiaque. Certains médicaments, comme la quinidine ou la novocaïnamide, peuvent provoquer une crise. Un surdosage de glycosides est très dangereux et peut entraîner le décès du patient.

Les causes de la tachycardie supraventriculaire sont cachées dans des maladies cardiaques concomitantes, qui précèdent souvent le début des crises. Ainsi, chez les patients plus jeunes, la pathologie peut indiquer une anomalie congénitale des voies de conduction ( syndrome de Wolff-Parkinson-White ). Des infections prolongées et fréquemment récurrentes, l'hypertension et la thyrotoxicose sont des facteurs déclenchants de cet état pathologique.

La présence de dépendances négatives, qui incluent le tabagisme, la consommation d’alcool, de caféine et de drogues, augmente considérablement le risque de tachycardie.

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Symptômes de la tachycardie supraventriculaire

Une crise de tachycardie, pouvant durer plusieurs heures, se caractérise par un rythme cardiaque rapide et régulier. Elle touche des personnes de tous âges, mais est le plus souvent diagnostiquée pendant l'enfance ou l'adolescence.

En général, les symptômes de la tachycardie supraventriculaire apparaissent soudainement. Parmi ceux-ci, on peut citer:

• accélération de la contractilité cardiaque;
• syndrome douloureux (oppression) dans la région du cou ou de la poitrine;
• vertiges;
• évanouissement;
• sentiment d'anxiété, crises de panique.

Les crises prolongées provoquent des signes d'insuffisance cardiovasculaire: gonflement, zones bleu pâle sur le visage, les bras ou les jambes, difficultés respiratoires. Une baisse de la tension artérielle est un autre signe de tachycardie. Les personnes hypotendues sont, quant à elles, plus sujettes à cette arythmie. Cela est dû au fait que le corps d'une personne hypotonique tente de normaliser le flux sanguin vers les organes en augmentant le nombre de contractions cardiaques.

La maladie évolue souvent de manière asymptomatique. Cependant, même les crises épisodiques ont des conséquences néfastes sur l'ensemble de l'organisme, liées à un apport sanguin insuffisant aux organes, dû à une mauvaise circulation sanguine assurée par le muscle cardiaque.

Le danger n'apparaît qu'en cas de maladies cardiaques concomitantes. La soudaineté des crises réduit considérablement la qualité de vie du patient. Ce dernier est en état de tension constante, ignorant quand et quelle sera la gravité de la prochaine aggravation de son état.

Tachycardie paroxystique supraventriculaire

La tachycardie paroxystique est une augmentation soudaine de la fréquence cardiaque (150 à 300 battements par minute), observée dans les régions supérieures du cœur. Les crises sont associées à une perturbation de la circulation de l'influx cardiaque ou à l'apparition de zones dans le muscle cardiaque provoquant une tachycardie. En règle générale, les jeunes sont plus sensibles à cette pathologie. De plus, un malaise soudain peut disparaître spontanément après quelques secondes ou quelques jours.

La tachycardie paroxystique supraventriculaire peut présenter les symptômes suivants:

• une augmentation spontanée et brutale du rythme cardiaque qui disparaît d’elle-même;
• gêne dans la région du cœur;
• fatigue rapide, faiblesse;
• l'apparition d'un essoufflement;
• un état d’anxiété déraisonnable;
• signes de nausées;
• étourdissements, évanouissement possible;
• envie fréquente d'uriner.

On distingue les causes cardiaques et extracardiaques de la maladie. Parmi les facteurs cardiaques, on trouve:

• défauts/caractéristiques de nature congénitale (apparaissent au cours du développement intra-utérin);
• problèmes de diminution de l’activité contractile (insuffisance cardiaque);
• défauts acquis (changements de structure) du cœur;
• antécédents d’inflammation (myocardite) ou de structure et de fonction anormales (cardiomyopathie) du muscle cardiaque.

Maladies non cardiaques:

• pathologies endocriniennes;
• embolie pulmonaire;
• maladies bronchopulmonaires;
• troubles du système nerveux autonome.

La pathologie paroxystique peut être provoquée par un certain nombre d’habitudes négatives, à savoir:

• impact du stress;
• abus de tabac et d’alcool;
• effort physique excessif;
• consommation de caféine.

Paroxysme de tachycardie supraventriculaire

Un paroxysme de tachycardie supraventriculaire se forme lorsque le foyer pathologique se situe au niveau des oreillettes ou de la jonction auriculo-ventriculaire. De plus, les crises d'arythmie ne surviennent pas régulièrement, mais uniquement sous l'influence de facteurs irritants.

Le paroxysme se réalise par deux mécanismes:

• Détection du centre d'excitation dans les tissus auriculaires. Le rythme cardiaque du nœud sinusal est plus lent, ce qui remplace l'activité contractile normale par une activité pathologique.
• Des problèmes sont liés à des modifications de la structure du système de conduction. La présence de voies supplémentaires pour le passage d'une impulsion nerveuse excitatrice, formant une réentrée, est une cause évidente de tachycardie paroxystique.

Les causes de l'état pathologique sont:

• activation de l'excitabilité nerveuse suite à la peur, au stress;
• hypersensibilité des récepteurs du muscle cardiaque au groupe des catécholamines;
• présence de malformations cardiaques;
• troubles congénitaux de la structure des voies de conduction;
• dysfonctionnements organiques (infection, dystrophie, ischémie);
• changements dus aux effets toxiques des drogues, de l’alcool et d’autres substances.

Tachycardie supraventriculaire

Les épisodes de tachycardie supraventriculaire sont divisés en:

• bigéminie - alternance d'une extrasystole et d'un rythme de contractions;
• bigéminisme et extrasystole aberrante - blocage de la branche de His à droite ou des oreilles dites V1, V2;
• trigéminie – répétition de deux complexes QRS avec une extrasystole;
• extrasystole intercalaire – une augmentation du segment PQ après une extrasystole, qui présente quelques différences par rapport aux valeurs normales des complexes adjacents;
• extrasystole bloquée - la fin de l'onde T sur le deuxième complexe montre l'apparition prématurée de l'onde P, mais en raison de la réfractarité, l'excitation n'est pas effectuée sur les ventricules;
• une série d'extrasystoles de type bigéminé - l'onde P suivant l'onde T du complexe précédent est visible sur le cardiogramme.

Diagnostic de la tachycardie supraventriculaire

La maladie peut être suspectée sur la base des plaintes du patient, qui note des troubles cardiaques primaires, un essoufflement, une sensation d'oppression thoracique, une mauvaise tolérance à l'effort et une faiblesse constante, des nausées et des vertiges. Le médecin complète l'anamnèse par des informations sur les pathologies cardiaques chez les proches et les cas de mort subite lors d'une activité physique.

Le diagnostic commence par un examen physique qui révèle un excès de poids, des problèmes cutanés et des pics de tension artérielle. Des analyses de sang et d'urine sont obligatoires. Une analyse biochimique sanguine fournit des informations sur les taux de cholestérol et de triglycérides, de sucre et de potassium.

Le principal outil diagnostique de la tachycardie supraventriculaire est l'électrocardiographie. La surveillance quotidienne de l'activité du muscle cardiaque par cardiogramme enregistre les crises (y compris le début et la fin de l'état pathologique) que le patient ne ressent pas et permet d'évaluer la nature et la gravité de l'arythmie.

La méthode de stimulation cardiaque transoesophagienne permet de clarifier le développement de la tachycardie paroxystique, ainsi que de différencier la pathologie chez les patients présentant des crises rares qui ne sont pas enregistrées par l'électrocardiogramme.

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Tachycardie supraventriculaire à l'ECG

La réentrée dans la zone du nœud AV (arythmie nodale réciproque) représente plus de la moitié des cas de tachycardie supraventriculaire. En règle générale, la tachycardie supraventriculaire à l'ECG ne provoque pas de déformation du complexe QRS. La réentrée du nœud auriculo-ventriculaire entraîne souvent une accélération du rythme cardiaque. De plus, une crise tachycardique se caractérise par une excitation simultanée des ventricules et des oreillettes, et les dents P sont combinées au complexe QRS et sont invisibles sur le cardiogramme. En cas de blocage sur le nœud auriculo-ventriculaire lui-même, la réentrée interrompt l'impulsion. Le blocage du faisceau de His ou en dessous n'a pas d'effet sur la tachycardie. De tels blocs sont rares, même chez les patients jeunes.

L'arythmie dans la région de réentrée du nœud sinusal est rare. Dans ce cas, les ondes P de l'arythmie et la courbe sinusale coïncident.

Un faible pourcentage de tachycardies est dû à une réentrée auriculaire. L'onde P est visible en avant du complexe QRS, indiquant une transmission antérograde entre les oreillettes.

Traitement de la tachycardie supraventriculaire

Le traitement de la tachycardie supraventriculaire est conservateur et chirurgical. Il comprend:

• prévention de la tachycardie par la prise de médicaments antiarythmiques prescrits par un cardiologue;
• arrêt des crises par administration intraveineuse de médicaments antiarythmiques ou par action électro-impulsionnelle.

Les antiarythmiques et les glycosides sont prescrits comme traitement d'entretien anti-rechute. La posologie et le médicament lui-même sont déterminés empiriquement, en tenant compte de son efficacité, de sa toxicité et de ses caractéristiques pharmacocinétiques. Les troubles du rythme cardiaque paroxystiques ne sont traités par l'amiodarone qu'en cas d'inefficacité des autres médicaments, compte tenu des effets secondaires. Le sotalol, le diltiazem, l'étacizine, la quinidine, le vérapamil, etc., conviennent pour un traitement d'entretien à long terme.

Les indications d'une intervention chirurgicale sont:

• augmentation de la fréquence des crises et de leur gravité;
• la présence de tachycardie même lors de la prise de médicaments spéciaux;
• l’activité professionnelle est associée à un risque pour la santé résultant d’une perte de connaissance;
• conditions dans lesquelles le traitement médicamenteux n'est pas possible (par exemple, les jeunes patients).

Le traitement chirurgical est une méthode d' ablation par radiofréquence, c'est-à-dire l'identification et l'élimination de la source de la pathologie. Pour cela, une électrode est insérée dans une grosse veine et le foyer pathologique est traité par un courant à haute fréquence. Si plusieurs zones sont atteintes, l'intervention est répétée. Ce traitement est coûteux et comporte de nombreuses complications, notamment une rupture des ventricules ou des oreillettes, nécessitant la pose d'un stimulateur cardiaque. Mais même cela n'arrête pas les patients, qui craignent constamment une nouvelle crise.

Fin de la tachycardie supraventriculaire

Une arythmie sévère avec crises fréquentes nécessite une prise en charge hospitalière, où des antiarythmiques et de l'oxygène sont administrés. Les cas particulièrement difficiles peuvent être traités par électropulsation et radiofréquence, ce qui normalise le rythme cardiaque.

Une tachycardie supraventriculaire de courte durée peut être stoppée par un massage de la région du cou au-dessus de l'artère carotide. La pratique montre que les mouvements de friction stimulent le nerf vague, permettant ainsi de contrôler la fréquence cardiaque. Les patients de plus de 50 ans ne doivent pas combattre une crise sans l'aide d'un spécialiste (risque élevé d'accident vasculaire cérébral). Un lavage à l'eau glacée suivi d'efforts, comme lors de la défécation, le renversement de la tête en arrière, l'application d'un collier de glace sur le cou et la pression sur les globes oculaires peuvent également stopper une crise de tachycardie.

Il convient de noter que pour masser le cou et appuyer sur les yeux, une personne doit avoir des compétences médicales, car une exécution incorrecte peut être assez traumatisante.

Il est recommandé de commencer un traitement médicamenteux contre les crises par des bêtabloquants (bisoprolol, aténolol, etc.). En cas d'inefficacité du médicament, il est déconseillé d'utiliser un médicament du même groupe. L'association de bêtabloquants et d'antiarythmiques est souvent utilisée. Ce traitement permet de réduire la dose de principes actifs tout en préservant l'efficacité du traitement.

Soins d'urgence pour tachycardie supraventriculaire

Les soins d’urgence pour la tachycardie supraventriculaire comprennent les mesures suivantes:

• provoquant le réflexe nauséeux;
• compression du ganglion carotidien droit;
• pression sur les globes oculaires;
• faire des efforts en respirant profondément avec le nez pincé;
• appuyer sur l'abdomen par le haut;
• presser les jambes pliées contre l'estomac;
• massages froids;
• utilisation de sédatifs (teinture d'agripaume/valériane, valocordine, diazépam en quantités proportionnelles à l'âge du patient);
• Si les méthodes énumérées n’ont aucun effet, des médicaments antiarythmiques sont utilisés après une heure.

Une crise de tachycardie est soulagée par du vérapamil par voie intraveineuse (dosage de 0,005 g). En dehors de la crise, prendre un comprimé (0,04 g) deux ou trois fois par jour. Si le vérapamil n'est pas efficace, des bêtabloquants sont recommandés: visken, anapriline ou oxprénolol. L'absence d'effet des médicaments nécessite le recours à la stimulation cardiaque électrique ou à la défibrillation.

Une hospitalisation urgente est indiquée si une crise de tachycardie entraîne:

• perte de conscience;
• anomalies hémodynamiques;
• manifestations de troubles ischémiques.

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Prévention de la tachycardie supraventriculaire

Lorsqu'un facteur déclenchant une crise de tachycardie est détecté, il suffit parfois de l'éliminer pour prévenir des troubles du rythme cardiaque répétés. Par exemple, la caféine, l'alcool et le tabac peuvent être des facteurs de tachycardie. L'élimination de ces addictions, ainsi que la réduction de l'activité physique et l'élimination des effets du stress, réduisent le risque de rechutes répétées ou permettent de se débarrasser complètement de l'arythmie cardiaque.

Prophylaxie antiarythmique de la tachycardie supraventriculaire selon le type de pathologie:

• l'ablation par radiofréquence (ARF) est une méthode de prévention de l'arythmie asymptomatique ou de l'arythmie auriculaire focale avec syndrome de Wolff-Parkinson-White, de la tachycardie nodale auriculo-ventriculaire ectopique, ainsi que de l'arythmie auriculaire instable;
• diltiazem, vérapamil - médicaments recommandés à des fins prophylactiques pour l'arythmie nodale auriculo-ventriculaire paroxystique réciproque;
• bêtabloquants – utilisés en cas de tachycardie mal tolérée, d’arythmie nodale auriculo-ventriculaire ectopique, d’arythmie auriculaire et d’arythmie paroxystique réciproque symptomatique;
• L'amiodarone est un médicament prophylactique dans les cas de tachycardie nodale de type auriculo-ventriculaire paroxystique réciproque, résistante aux bêtabloquants ou au vérapamil.

Pronostic de la tachycardie supraventriculaire

Les complications de la maladie peuvent inclure un dysfonctionnement de la circulation sanguine dans les tissus, une insuffisance cardiaque, un œdème pulmonaire (le cœur ne peut pas faire face au pompage du sang, ce qui provoque le remplissage des poumons) et une crise d'angine de poitrine (résultant d'une diminution de la valeur du débit cardiaque avec une diminution du débit sanguin coronaire).

Le pronostic de la tachycardie supraventriculaire repose sur la maladie sous-jacente, la fréquence et la durée de la crise, la présence de complications au cours de la crise et les caractéristiques du myocarde.

Par exemple, l'arythmie sinusale physiologique n'est pas dangereuse et évolue favorablement. La présence de pathologies cardiaques concomitantes aggrave le tableau pathologique et l'issue de la maladie peut être grave.

La maladie permet aux patients de mener une vie normale. De rares crises disparaissent spontanément ou avec des médicaments. Le pronostic le plus sombre est celui de tachycardies récurrentes, qui entraînent une perturbation du système nerveux, une altération des performances et souvent un handicap.