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Syndrome urétral-génital.
Dernière revue: 07.07.2025
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Le syndrome urétral-génital est un ensemble de symptômes causés par une pathologie de l'urètre et des glandes qui s'ouvrent dans le canal urétral: prostate, glandes bulbo-urétrales, glandes para-urétrales, glandes de Littré et canal déférent. Chez l'homme, la longueur de l'urètre dépend de la taille du pénis; chez la femme, l'urètre est court (3-4 cm) et sa structure est plus simple: le canal et les canaux para-urétraux des glandes de Skene.
La pathologie sous-jacente
Les plus courantes sont l'urétrite aiguë et chronique: douleurs lors de la miction, écoulement de l'urètre, lèvres gonflées et hyperémiques de l'urètre, hyperémie de la muqueuse sont les principaux symptômes.
La sténose urétrale arrive en deuxième position parmi les maladies de l'urètre. Elle perturbe initialement la miction, puis peut entraîner une rétention urinaire complète et le développement d'une hydronéphrose congestive. Les causes de la sténose sont multiples. Elle est détectée par radiologie et endoscopie, et son degré est déterminé par bougienage à l'aide de sondes de différentes épaisseurs. Étant donné que les sténoses se situent principalement dans la partie prostatique de l'urètre, il est nécessaire d'examiner la prostate à la recherche d'adénome, de prostatite chronique ou de calculs prostatiques, susceptibles d'entraîner un rétrécissement de l'urètre et des troubles de la miction.
Anomalies du développement: fistules, valvules, hypo- et épispadias congénitaux, détectés dès la petite enfance et susceptibles d'être corrigés chirurgicalement. Plus tard, on observe une hypertrophie congénitale du tubercule séminal (troubles de la miction et érection douloureuse); une urétérocèle et des diverticules congénitaux (miction douloureuse, caractérisée par l'apparition d'une protubérance au niveau du canal urinaire, disparaissant après expulsion de l'urine); et des kystes des glandes s'ouvrant par le canal dans l'urètre.
Les symptômes pathognomoniques d'une lésion de l'urètre sont: une douleur et une sensibilité locales à la palpation, un saignement de l'urètre non seulement pendant la miction mais aussi spontanément, notamment à la palpation, une miction altérée, un hématome dans la région périnéale.
Considérant que la plupart de ces pathologies nécessitent un traitement hospitalier et chirurgical, le chirurgien peut orienter le patient vers un hôpital urologique sans consultation préalable avec un urologue, mais n'a pas en même temps le droit d'effectuer de manière indépendante une correction chirurgicale des pathologies sans spécialisation en urologie.
[ Prostatite
Les maladies inflammatoires de la prostate sont assez fréquentes. On distingue la prostatite aiguë et la prostatite chronique. La prostatite aiguë est souvent causée par la microflore pyogène du coccus, tandis que la prostatite chronique est le plus souvent la conséquence d'une infection sexuellement transmissible (gonorrhée, chlamydia, trichomonase, syphilis, voire une combinaison de ces infections) avec un traitement insuffisant ou tardif de l'urétrite.
Morphologiquement et cliniquement, on distingue trois formes de prostatite aiguë: catarrhale, folliculaire et parenchymateuse. Dans la forme catarrhale, on observe des mictions fréquentes, surtout la nuit, ainsi que des douleurs sourdes au niveau du périnée et de la région sacrée.
L'état général n'est pas perturbé. Dans la prostatite folliculaire, la miction est non seulement fréquente, mais aussi difficile et peut être retardée; le syndrome douloureux est prononcé, s'intensifiant à la fin de la miction et lors de la défécation, et la température corporelle est souvent subfébrile. La prostatite parenchymateuse se manifeste par une dysurie sévère, souvent accompagnée d'une rétention urinaire aiguë; la douleur est vive, s'intensifiant à l'effort et à la défécation; la réaction inflammatoire générale se manifeste par une fièvre purulente-résorptive.
Le diagnostic repose sur l'anamnèse, les symptômes typiques, l'examen digital de la prostate (le massage est contre-indiqué en cas de prostatite aiguë), l'analyse des urines, du sang et du contenu urétral. Dans la prostatite catarrhale, la glande n'est pas augmentée de volume à la palpation et est modérément douloureuse à la palpation. Dans la prostatite folliculaire, elle est modérément augmentée de volume, douloureuse et grumeleuse en raison de scellements douloureux. Dans la forme parenchymateuse, un ou les deux lobes sont augmentés de volume, très douloureux à la palpation, déformés, l'isthme est lissé; en cas d'abcès, une zone ramollie est palpée, avec des fluctuations possibles. Les abcès s'ouvrent généralement dans le rectum sous forme de paraproctite et de fistule sous-muqueuses, plus rarement dans le tissu pararectal avec formation de paraproctite et de fistule sous-cutanées. Le patient doit être adressé à un urologue (en cas de forme parenchymateuse, à un hôpital).
Prostatite chronique. Elle se développe le plus souvent en cas de traitement inadéquat de l'urétrite et de la prostatite aiguës, lorsque la maladie ne s'améliore pas dans les deux premières semaines. Cependant, même dans ce cas, la forme infectieuse-allergique de la pathologie se développe généralement.
Cliniquement caractérisée par un polymorphisme important avec des modifications focales de la prostate, un dysfonctionnement sexuel, des lésions et d'autres parties du système urinaire. On observe une alternance de rémissions et d'exacerbations: douleurs et paresthésies au niveau du périnée, des organes génitaux, de la région sus-pubienne, du rectum et des cuisses; on observe souvent une augmentation de la douleur après un rapport sexuel. La dysfonction sexuelle se manifeste par une impuissance: affaiblissement ou absence d'érection, éjaculation précoce, orgasme diminué et douloureux, infertilité masculine. À la palpation, la prostate est souvent augmentée de volume, mais peut aussi être atrophiée; on observe une asymétrie des lobes, des contours flous, une densité glandulaire variable (des foyers de compaction alternent avec des zones de ramollissement et de récession), et l'isthme peut être insensible. La douleur peut varier de légère à très vive. La microflore peut être absente du suc prostatique, signe d'un processus infectieux-allergique. Cependant, une teneur élevée en leucocytes, un épiderme desquamé, une diminution du nombre de grains de leucine et de corps de Trousseau-Leleman, pouvant aller jusqu'à leur disparition complète, sont caractéristiques. L'échographie prostatique avec dosage des urines résiduelles confirme le diagnostic et permet un diagnostic différentiel.
Caractéristiques de l'examen
L'examen commence par une inspection. Il doit être effectué avant la miction. Il convient également d'examiner: le prépuce et l'état du gland (détection de phimosis, paraphimosis, balanoposthite); l'emplacement de l'orifice externe: en cas de défaut, il ne se situe pas à l'extrémité du pénis, mais proximal, jusqu'au périnée. L'étape suivante consiste à examiner la muqueuse de la sortie de l'urètre: son état, sa couleur, la présence d'écoulements et d'œdèmes. La palpation de l'urètre est réalisée chez l'homme le long de la face inférieure du pénis, vers l'arrière en passant par le rectum; chez la femme, elle est réalisée à travers la paroi antérieure du vagin. La palpation permet de détecter des calculs, des corps étrangers, des sténoses, des tumeurs et des abcès para-urétraux. Parmi les méthodes d'examen instrumentales, l'urétérographie radiographique occupe la première place. Ses capacités diagnostiques sont très étendues pour détecter les anomalies du développement: diverticules, dédoublement, valves congénitales, voies para-urétrales, sténoses, nature des lésions, etc. Nous sommes convaincus qu'en l'absence de données d'urétérographie, le recours aux méthodes de bougienage et d'urétéroscopie est dangereux et contre-indiqué. La plupart des urologues expérimentés partagent cet avis.
La présence d'écoulements urétraux, même dans l'anamnèse, s'ils ne sont pas visibles lors de l'examen (le patient, par exemple, pourrait uriner, d'autant plus que l'envie est fréquente), nécessite un examen approfondi. L'urétrite peut avoir n'importe quelle étiologie, d'une infection banale à une infection spécifique (vénérienne), et récemment, l'intérêt des associations avec la microflore a été souligné. Le prélèvement du contenu purulent de l'urètre est réalisé non seulement sur verre avec une baguette de verre, mais aussi par grattage épithélial: mais cela ne suffit pas. Compte tenu de la nature ascendante de l'inflammation, il convient d'examiner la prostate chez l'homme et, en cas d'évolution chronique, de prélever du suc prostatique par massage. Un test urinaire à trois verres ou une analyse de routine avec étude de la microflore doit être effectué. Si une pathologie vénérienne est détectée, il est impératif d'orienter le patient vers un vénéréologue.
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