Symptômes du trouble de la dépersonnalisation

Les premiers signes se manifestent par un profond changement qualitatif, actuel et futur. Le trouble se manifeste de manière aiguë immédiatement après un stress intense; parfois, à l'état prémorbide, un trouble anxieux évolue progressivement vers la dépersonnalisation. Au stade initial, la plupart des patients, selon les observations de Yu. V. Nuller, présentaient principalement des symptômes somatopsychiques, avec une anesthésie mentale. Durant cette période, outre les symptômes de dépersonnalisation, les patients présentaient de l'anxiété, de la mélancolie, parfois une peur intense ou des pensées obsessionnelles contraires à leurs critères moraux et éthiques, les effrayant et leur causant une angoisse. Souvent, les symptômes de dépersonnalisation prédominaient le matin et les symptômes de trouble anxieux s'intensifiaient le soir.

Au fil du temps, les souffrances mentales se sont atténuées, l'évolution de la maladie est devenue plus monotone et des symptômes de déréalisation sont apparus. Certains patients ont développé des idées surévaluées ou délirantes quant à la présence d'une maladie somatique non diagnostiquée, et en ont recherché les manifestations en eux-mêmes. Il s'agissait principalement de plaintes concernant divers types d'inconfort, le plus souvent des myalgies. En réalité, les patients présentant des troubles isolés de la perception sont des personnes en très bonne santé somatique, dotées d'une bonne immunité, et souffrant rarement d'infections virales respiratoires aiguës.

Le syndrome de dépersonnalisation se manifeste tout d'abord par une introspection accrue, une introspection accrue et profonde, ainsi que par des comparaisons avec son état antérieur et avec les autres. La comparaison constante de son nouvel état avec le précédent provoque généralement un sentiment de perte d'individualité et de naturalité de la perception. Les patients se plaignent que la plénitude émotionnelle, le naturel de la perception et les sentiments ont disparu de leur vie, les transformant en « morts-vivants » sans âme, en automates. La perception de la réalité et de soi-même est également déformée: déréalisation et dépersonnalisation sont rarement isolées, bien plus souvent associées. Le même patient présente des symptômes d'aliénation non seulement par rapport à son « moi », mais aussi une perception perturbée du monde qui l'entoure: il perd ses couleurs, devient plat, étranger, sans visage et flou.

Normalement, toutes les manifestations mentales personnelles d'une personne – sensations sensorielles et physiques, représentations mentales – ont une coloration subjective de sensations et perceptions « personnelles ». Avec la dépersonnalisation, ces mêmes manifestations mentales sont ressenties comme « étrangères à moi », automatiques, dénuées d'appartenance personnelle, et l'activité de son propre « moi » est perdue.

Les formes légères se manifestent par des plaintes de détachement, une sensation de changement en soi, une conscience crépusculaire, une perception floue, un manque d'émotions – joie, pitié, sympathie, colère. Dans les formes plus sévères de dépersonnalisation, les patients se plaignent de ne pas se sentir vivants, d'être transformés en robots, en zombies, et de voir leur personnalité disparaître. Plus tard, un dédoublement de la personnalité peut survenir. Le sujet a l'impression que deux personnes aux traits de personnalité diamétralement opposés vivent en lui, existent et agissent en parallèle, indépendamment l'une de l'autre. Le « moi » du sujet les connaît tous les deux, mais ne contrôle pas leurs actions.

La dépersonnalisation totale survient lorsque le patient constate une perte totale de son « moi », cesse de s'opposer au monde environnant, s'y dissout et perd complètement son identité. Ce stade, le plus grave, se divise également en stade fonctionnel (réversible) et déficitaire (irréversible), résultant d'une lésion organique du cerveau ou d'une maladie entraînant le développement d'un tel déficit.

Diverses tentatives ont été faites pour classer la dépersonnalisation, tant selon les symptômes cliniques que selon les caractéristiques développementales. Actuellement, on distingue, selon les symptômes prédominants, les types de dépersonnalisation autopsychique, allopsychique (déréalisation) et somatopsychique, bien qu'ils soient rarement rencontrés à l'état pur. Leurs caractéristiques seront détaillées ci-dessous.

Selon l'ontogenèse, la dépersonnalisation se divise en trois types. Le premier se développe à un jeune âge sous l'influence de facteurs externes. Sa spécificité réside dans le sentiment de perte des formes sensorielles (qui se développent en premier) de la conscience de soi: conscience de sa personnalité, de son corps et de ses composantes, de son activité mentale et physique, de l'unité de son propre « moi ». Cela inclut l'aliénation des pensées et des actions, les automatismes et le dédoublement de la personnalité. Au plus fort de la dépersonnalisation du premier type, le patient ressent la disparition complète de son « moi », le réduisant à néant. Accompagnée de déréalisation, elle survient dans les maladies du système nerveux central, les troubles borderline et schizo-affectifs, et chez les cyclothymiques. Elle est complétée par des symptômes de neurasthénie: peurs, vertiges, transpiration, mélancolie et anxiété, états obsessionnels. Elle se manifeste généralement par des crises périodiques et peu fréquentes sur fond de longues périodes d'éveil relativement stables.

Le deuxième type se caractérise par des altérations cognitives (formes ontogénétiques plus tardives de conscience de soi). Le patient ressent de profonds changements de personnalité, cesse de percevoir son entourage et évite les contacts. Les patients se plaignent d'une perte de valeurs idéologiques et morales, d'un sentiment de vide total et de dépersonnalisation. Les manifestations de déréalisation somatopsychique et allopsychique sont également plus prononcées et douloureuses. Ce type se développe souvent chez les personnes souffrant de schizophrénie simple et de psychopathie schizophrénique. Il s'accompagne de réflexions douloureuses et de délire hypocondriaque, progresse et entraîne des modifications de la personnalité.

Le troisième type (d'intensité intermédiaire entre les deux types mentionnés ci-dessus) est un sentiment de perte de la composante émotionnelle. Au début, le patient ressent une insuffisance émotionnelle. Avec l'évolution de la maladie, les émotions se perdent progressivement et conduisent à une absence d'humeur. La dépersonnalisation autopsychique (anesthésie mentale) peut également s'accompagner d'une aliénation du corps et de ses besoins. Le monde environnant est également perçu comme terne et étranger.

Une comorbidité de la dépersonnalisation avec d'autres troubles a été constatée, pouvant survenir isolément sans symptômes d'aliénation personnelle. Par exemple, la dépression, les troubles anxieux, les phobies, les états obsessionnels et les crises de panique peuvent s'accompagner d'un phénomène d'aliénation, activant une réaction protectrice sous forme de syndrome de dépersonnalisation/déréalisation. Cependant, les troubles comorbides ne sont pas toujours présents. Chez certains patients, les troubles de la conscience de soi s'aggravent progressivement, en douceur et sans symptômes d'autres troubles. Ces patients évoquent la perte de leur propre « moi » avec une certaine indifférence, affirmant qu'ils agissent automatiquement, que plus rien n'est lié à leur « moi » mental et que cela ne les concerne pas du tout.

Anxiété et dépersonnalisation

L'anxiété pathologique d'origine génétique est l'un des principaux facteurs de risque de dépersonnalisation chez les personnes en bonne santé. Les experts soulignent que l'apparition de plaintes concernant l'aliénation de son propre « moi », quelle que soit sa forme, est précédée d'une anxiété accrue et d'une inquiétude prolongée. Les personnes sujettes à ce trouble sont susceptibles, vulnérables, influençables et sensibles non seulement à leur propre souffrance, mais aussi à celle des autres et des animaux.

Parallèlement, leur entourage les considérait (avant l'apparition des symptômes) comme des personnes dynamiques, dotées de qualités de leadership, capables de s'amuser, de savourer la beauté de la nature, de lire de bons livres et de transmettre leur bonne humeur. Parallèlement, leur forte anxiété face aux difficultés était également perceptible.

La dépersonnalisation dans le trouble anxieux, c'est-à-dire une anxiété constante sans cause réelle, fait partie d'un complexe symptomatique, comme les crises de panique. Ces composantes peuvent être observées globalement, et certaines peuvent être absentes.

Le trouble anxieux se caractérise par une sensation de malaise constante et irraisonnée, accompagnée de sensations de froid aux extrémités, d'un assèchement de la muqueuse buccale, de vertiges et de douleurs à la tête, diffuses et diffuses, d'une pression thoracique, de difficultés respiratoires et de déglutition, et de symptômes d'indigestion. Le trouble anxieux est diagnostiqué chez les personnes se plaignant de symptômes persistants pendant plusieurs semaines.

Le phénomène de dépersonnalisation ne touche pas tous les patients souffrant de troubles anxieux; il est plus fréquent chez les patients présentant une forme panique. Cependant, dans ce contexte, l'anxiété s'intensifie. Le patient, conscient de son état, s'en trouve d'autant plus inquiet, s'inquiétant pour sa santé mentale. Le trouble anxieux est le principal trouble et doit être traité. Dans ce cas, des anxiolytiques à fort effet anxiolytique sont prescrits. Une fois l'anxiété soulagée, la dépersonnalisation perd également sa résistance au traitement médicamenteux et l'état du patient se stabilise rapidement.

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Attaques de panique et dépersonnalisation

La dystonie végétative-vasculaire est une affection assez fréquente, souvent associée à divers symptômes incompréhensibles et difficilement diagnostiquables de troubles du système nerveux. L'une des manifestations de la dystonie végétative-vasculaire est la crise de panique, lorsqu'une peur incontrôlable et incontrôlable survient spontanément en dehors d'une situation présentant un danger réel. Le trouble panique, ou névrose cardiaque, s'accompagne d'une faiblesse sévère (jambes qui lâchent), d'une accélération brutale du rythme cardiaque, d'une augmentation de la tension artérielle, d'un essoufflement, de tremblements (souvent très intenses – claquement de dents, impossibilité de tenir un objet) des membres et/ou de tout le corps, de paresthésies, de vertiges dus à l'hypoxie (état pré-évanouissant), d'une transpiration accrue, de nausées, voire de vomissements. Une crise de panique est un stress aigu pour l'organisme; chez certaines personnes, elle s'accompagne donc d'un syndrome de dépersonnalisation/déréalisation. Ce syndrome, bien sûr, aggrave la crise de panique, effraie le patient et provoque une nouvelle crise de panique.

La dépersonnalisation dans les CIV n'est pas, en principe, un symptôme potentiellement mortel et se manifeste par une réaction défensive. Cependant, elle réduit considérablement la qualité de vie. Si, au début, l'aliénation ne dure que quelques minutes, le temps que la crise passe, dans les cas avancés, les crises deviennent plus fréquentes et la dépersonnalisation ne laisse pratiquement plus de place à une perception normale du monde.

La dépersonnalisation lors des crises de panique est résistante au traitement. Il est tout d'abord nécessaire d'éliminer les crises de panique et leurs causes. Dans ce cas, des séances avec un psychothérapeute sont indispensables. Une fois les crises éliminées, la dépersonnalisation disparaît d'elle-même.

En guise de consolation pour ceux qui sont sujets aux crises de panique et aux troubles anxieux, qui surviennent également souvent chez les patients atteints de dystonie végétative-vasculaire, ils ne souffrent pas de schizophrénie, ils ne souffrent pas de psychose, ils ne deviennent pas fous et ne deviendront pas fous.

Dépersonnalisation et pensées obsessionnelles

Le syndrome lui-même n'existe pas dans la réalité objective, mais dans la conscience du sujet et constitue donc une pensée obsessionnelle. Bien sûr, cet état est désagréable et effrayant, provoquant des pensées obsessionnelles sur une folie imminente. Une personne ayant déjà vécu une dépersonnalisation commence à y penser, et l'épisode suivant ne tarde pas à arriver.

Certains individus sont prédisposés à ces troubles névrotiques. Ils sont généralement sujets à une anxiété non motivée et à des crises de panique. Il suffit d'un léger traumatisme psychologique, que d'autres ne remarqueraient pas, pour qu'ils se sentent hors de leur personnalité. Leur conscience instable fuit le danger afin de ne pas s'effondrer complètement.

Mais comme une personne en état de dépersonnalisation comprend que ses sentiments la trompent, elle commence à avoir des pensées obsessionnelles sur le fait de perdre la tête, la peur d'une répétition de l'épisode, un énorme désir de se débarrasser du trouble et la panique que ce soit pour toujours.

Les médecins et les personnes ayant surmonté la dépersonnalisation conseillent de modifier ses habitudes de pensée, voire son mode de vie, en se débarrassant progressivement des pensées obsessionnelles et en ne s'attardant pas sur le problème. Il existe de nombreuses méthodes psychothérapeutiques et médicaments pour cela, et il ne faut pas négliger les conseils de personnes ayant surmonté ce problème.

Des symptômes tels que des pensées obsessionnelles et une dépersonnalisation peuvent également être observés lors de maladies mentales, de blessures, de tumeurs et d'autres lésions cérébrales. Les personnes souffrant de troubles obsessionnels compulsifs sont sujettes à la dépersonnalisation. Pour exclure de telles pathologies, un examen complet est nécessaire.

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Nagualisme et dépersonnalisation

Dans un sens historique, l'origine du Nah-Wa'hl Ism (du mot Nagual - le deuxième « moi », l'esprit gardien, caché aux yeux des étrangers) remonte aux anciens enseignements religieux indiens, le chamanisme, cependant, à l'heure actuelle, comme le prétendent ses prédicateurs, il n'a rien de commun avec la religion.

Pour Castaneda, grâce à qui le terme « nagualisme » est devenu largement connu, il désigne un côté caché de la conscience humaine, invisible à l’œil extérieur et difficile à définir avec des mots.

Le nagualisme moderne représente une certaine orientation de la connaissance de soi, affirmant la primauté de l'auto-éducation, de la capacité à s'appuyer sur ses propres forces et sur la base de son « moi » – la volonté. Dans les pratiques du nagualisme, une importance particulière est accordée à la formation de l'intention volontaire de l'individu, car on considère que tous les autres principes actifs de la conscience sont déterminés par des conditions extérieures – l'ontogenèse, la phylogénèse, l'environnement culturel et la psyché collective.

La philosophie du nagualisme est très libérale et reconnaît le droit à l'existence de différents points de vue sur le monde, même les plus absurdes et pathologiques. Il existe de nombreuses vérités, chacun possède la sienne, et a donc le droit de construire sa vie en obéissant à ses propres opinions. Chacun vit dans sa propre réalité subjective. La philosophie est assez complexe, et chaque gourou la présente avec ses propres arguments.

Les pratiques du nagualisme, telles que l'arrêt du dialogue intérieur, entraînent des états rappelant le syndrome de dépersonnalisation/déréalisation. Les attaques des opposants à cette tendance et les accusations les concernant d'être à l'origine de ce trouble mental sont probablement largement exagérées et infondées, car l'atteinte d'un état de détachement des émotions est le fruit de la volonté du pratiquant. Il est peu probable que le résultat recherché puisse l'effrayer.

Les pratiques d'auto-amélioration incluent l'auto-observation, l'identification de ses propres automatismes et des raisons qui ont conduit à ces schémas comportementaux. On suppose que les résultats de l'auto-analyse sont acceptés sincèrement, quelle que soit leur correspondance avec les idées que l'on se fait de soi-même. En fin de compte, cela devrait conduire à la création, par la volonté du praticien, de sa propre conscience, indépendante de toute influence extérieure.

Peut-être que pour les personnes enclines à la réflexion et sujettes au syndrome de dépersonnalisation, la maîtrise de ces pratiques leur permettra également de se débarrasser de la peur de la folie, des pensées obsessionnelles liées aux crises répétées, principal danger de la dépersonnalisation, d'accepter leur condition et de modifier leurs habitudes de pensée. Bien entendu, la création d'une conscience indépendante ne doit se faire que par un effort de volonté, sans recours à des substances narcotiques, utilisées par les anciens chamans indiens.

Dépersonnalisation émotionnelle

Les distorsions de dépersonnalisation des perceptions sensorielles s'accompagnent d'une perte partielle ou totale de la composante émotionnelle du processus mental (anesthésie mentale). De plus, la capacité à éprouver des sentiments agréables et joyeux, typique du trouble dépressif, ainsi que les émotions négatives – colère, mélancolie, hostilité – sont perdues. Le phénomène d'anesthésie mentale est particulièrement visible dans la dépersonnalisation du troisième type, mais ses composantes peuvent également être présentes dans d'autres types de troubles. De plus, cette distinction est très conditionnelle.

La dépersonnalisation survient le plus souvent chez les sujets hyperémotifs. Ils se souviennent d'avoir aimé leurs proches et leurs amis, d'avoir été heureux et inquiets pour eux, et les traitent désormais avec une quasi-indifférence. La musique, les images, la nature ne suscitent plus la même admiration, les sentiments s'émoussent, mais la capacité d'exprimer ses émotions est préservée. Bien qu'il n'y ait rien à exprimer, l'humeur elle-même devient insignifiante, ni bonne ni mauvaise. Le monde extérieur de ces patients manque également de couleurs et d'expressivité.

Avec la dépersonnalisation somatopsychique, la douleur, les sensations tactiles et gustatives sont atténuées: la nourriture savoureuse, les touchers doux et la douleur n'évoquent aucune émotion.

La torpeur émotionnelle affecte également la pensée, les souvenirs et les expériences passées. Ces souvenirs deviennent inanimés et leur contenu émotionnel disparaît. La mémoire du patient est préservée, mais les événements passés, les images et les pensées restent dénués de toute composante émotionnelle; le patient a alors l'impression de ne se souvenir de rien.

L'anesthésie psychique survient principalement chez l'adulte (plus souvent chez la femme) dans le contexte de dépressions d'origine endogène (troubles obsessionnels compulsifs, névroses et troubles schizo-affectifs paroxystiques), ainsi que comme effet secondaire des dépressions provoquées par la prise d'antipsychotiques. Les cas de déréalisation émotionnelle chez les psychopathes et les patients présentant des lésions organiques du système nerveux central sont quasiment inexistants. La dépersonnalisation émotionnelle se développe généralement dans le contexte de dépressions anesthésiques discrètes, prolongées et suffisamment profondes (survenant par crises et rarement d'évolution continue). Elle n'entraîne pas de changements notables de personnalité.

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Dépersonnalisation autopsychique

Dans ce type de trouble, les patients perdent le sens de leur « moi » mental et sa composante émotionnelle disparaît. Ils se plaignent de ne plus ressentir leurs pensées et de ne plus pouvoir réagir adéquatement aux personnes et aux événements qui les entourent. De ce fait, ils ressentent un manque de confort mental. Cependant, ils savent qui ils sont, mais ne se reconnaissent pas eux-mêmes. Dans la plupart des cas, les patients atteints de ce trouble parviennent même à s'adapter, dans une certaine mesure.

La dépersonnalisation autopsychique se caractérise par la perte de naturel des manifestations personnelles des patients, qui ressentent leurs pensées et leurs actions comme de l'automatisme. Cependant, ils n'ont pas le sentiment d'être contrôlés par une force extérieure. Ils considèrent leurs actions comme mécaniques et formelles, mais néanmoins comme les leurs.

Ce type de trouble se caractérise par une anesthésie mentale pathologique: perte des émotions, de la capacité à éprouver de l’empathie, de la sympathie, de l’amour, de la joie et du deuil. Dans la plupart des cas, c’est cette insensibilité qui provoque des expériences subjectives de perte de sentiments, inhérentes à la personnalité.

Les événements auxquels il participe lui donnent l'impression d'arriver à quelqu'un d'autre. La personne devient un observateur extérieur de sa propre vie. Dans les cas graves, un dédoublement de la personnalité peut apparaître: le patient se plaint d'avoir deux personnes en lui, pensant et agissant différemment, sans lui être soumises. L'irréalité de ces sensations est perçue et le patient est généralement très effrayé.

Des troubles anxieux et paniques peuvent survenir face à ce qui se passe, provoqués par l'hypothèse du développement d'une maladie mentale ou de pathologies cérébrales. Certains, au contraire, refusent d'admettre qu'ils ont un problème, paniqués à l'idée d'une supposée perte de raison.

Chez d'autres patients, tout se déroule plus facilement, sans réactions catastrophiques. La maladie s'aggrave progressivement, sans exacerbations brutales. Les patients se plaignent d'une perte de leurs qualités personnelles, ne subsistant qu'une copie de leur « moi » mental, et le « moi » lui-même a disparu, si bien que plus rien ne les touche ni ne les préoccupe.

Les personnes atteintes de dépersonnalisation autopsychique cessent souvent de communiquer avec leurs amis et leur famille; ne peuvent pas se souvenir de ce qu'elles aiment; se figent souvent au même endroit et dans une seule position, comme si elles ne savaient pas quoi faire ensuite; se plaignent d'amnésie partielle; ne montrent pas leurs émotions.

Une prédominance prononcée de la dépersonnalisation autopsychique ou de sa variante isolée est le plus souvent observée chez les schizophrènes présentant diverses formes de la maladie, cependant, elle peut également être observée dans les pathologies cérébrales organiques.

Dépersonnalisation allopsychique

Ce type est également appelé déréalisation, ou trouble de la perception de la réalité environnante. Ce trouble survient soudainement et se manifeste par une perception du monde environnant sur un seul plan, comme sur une image ou une photographie, souvent en noir et blanc ou trouble. L'acuité des couleurs et des sons est perdue. L'environnement semble « plat », « mort » ou est perçu comme terne, comme à travers une vitre. Dans la tête, on observe une absence de pensées, et dans l'âme, d'émotions. En général, le patient a du mal à saisir son humeur, car il n'y en a aucune, ni bonne ni mauvaise.

Des troubles de la mémoire peuvent survenir. Le patient ne se souvient souvent pas des événements récents: où il est allé, qui il a rencontré, ce qu'il a mangé et s'il a mangé. Les paroxysmes surviennent lorsque le patient a l'impression d'avoir déjà vu ou vécu tout ce qui se passe (déjà-vu), ou de ne jamais l'avoir vu (jemez-vu).

Pour ces patients, le présent s'écoule généralement lentement, certains se plaignant d'avoir l'impression qu'il s'est complètement arrêté. Mais le passé est perçu comme un bref instant, car la coloration émotionnelle des événements passés est effacée de la mémoire.

Des difficultés peuvent survenir lorsqu'il est nécessaire de penser de manière abstraite, les liens associatifs étant perturbés. Les troubles de la perception de la réalité extérieure s'accompagnent souvent de sensations de modification des caractéristiques qualitatives de la personnalité et/ou du corps. L'expérience de détachement du « moi » du patient de la réalité environnante prend le dessus; le monde réel semble recouvert d'un film translucide, brumeux, fragmenté ou décoratif. Les patients se plaignent que la réalité environnante ne les « atteint ».

Ces patients se tournent souvent vers les ophtalmologues pour se plaindre de troubles visuels; en général, aucune maladie spécifique des organes visuels n'est diagnostiquée chez eux.

Lors d'un entretien plus approfondi, le médecin peut s'assurer que le patient ne se plaint pas d'une détérioration de la vision. Il s'inquiète du flou, de la méconnaissabilité et de l'absence de vie de l'environnement. Les patients se plaignent de sensations inhabituelles et désagréables au niveau des yeux, de la tête et de l'arête du nez.

Dans la dépersonnalisation allopsychique, les patients ont souvent des difficultés d'orientation, parfois même dans leur environnement familier et habituel. Ils ne reconnaissent pas leurs connaissances dans la rue lorsqu'ils les rencontrent, et ont une faible capacité à déterminer la distance, le temps, la couleur et la forme des objets. De plus, ils peuvent souvent raisonner ainsi: « Je sais qu'un objet est bleu (rouge, jaune), mais je le vois gris. »

Les crises de déjà-vu ou de jamais-vu sont caractéristiques des pathologies cérébrales organiques, et de tels paroxysmes surviennent également périodiquement chez les épileptiques. Il en va de même pour les expressions « jamais entendu » et « déjà entendu ».

Les troubles complets, caractérisés par des symptômes prédominants de déréalisation, se développent principalement chez les patients jeunes ou d'âge moyen. Chez les patients âgés, la dépersonnalisation allopsychique est pratiquement absente.

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Dépersonnalisation somatopsychique

Yu. L. Nuller a noté que ce type de trouble est généralement observé au début de la phase aiguë de la maladie. Les patients diagnostiqués avec une dépersonnalisation somatique se plaignent particulièrement de ne plus sentir leur corps, ni certaines parties de celui-ci. Il leur semble parfois qu'une partie de leur corps a changé de taille, de forme, voire a complètement disparu.

Souvent, les patients ont l'impression que leurs vêtements ont disparu, qu'ils ne les sentent plus sur eux, et ne souffrent pas de troubles objectifs de la sensibilité: ils ressentent les contacts, la douleur des injections, les brûlures, mais de manière distraite. Toutes les parties de leur corps sont également en ordre, leurs proportions n'ont pas changé, et les patients en sont conscients, mais ils ressentent quelque chose de complètement différent.

Les manifestations de la dépersonnalisation somatopsychique comprennent l'absence de sensation de faim, de goût et de plaisir, ainsi que la sensation de satiété. Même le plat le plus apprécié ne procure aucun plaisir, son goût est inexistant; les patients oublient donc souvent de manger. Manger devient alors pour eux un processus douloureux qu'ils cherchent à éviter. Il en va de même pour la satisfaction de leurs besoins naturels. Ces processus ne procurent ni soulagement ni satisfaction.

Ils se plaignent de ne pas sentir la température de l'eau, de l'humidité, de l'air sec, humide, chaud ou froid. Parfois, le patient ne peut pas dire s'il a dormi, car il ne se sent pas reposé. Parfois, ils affirment ne pas avoir dormi depuis six, deux ou trois mois.

Ce type de trouble s'accompagne de plaintes somatiques telles que lombalgies, céphalées et myalgies. Les patients nécessitent un traitement et un examen. Une dépersonnalisation somatopsychique massive conduit souvent à des troubles délirants se développant sur fond d'anxiété persistante. La dépersonnalisation délirante se manifeste par un délire hypocondriaque de gravité variable, parfois dissuasif, parfois non. Le délire hypocondriaque-nihiliste de type syndrome de Cotard est caractéristique.

Dépersonnalisation dans la névrose

C'est dans le cadre du trouble névrotique que le syndrome de dépersonnalisation/déréalisation est distingué comme une unité nosologique distincte, c'est-à-dire que sa forme isolée est reconnue comme une forme de névrose.

Ce diagnostic est posé lorsque le patient est exclu des maladies somatopsychiques. La principale différence diagnostique du niveau névrotique de dépersonnalisation réside dans la préservation de la conscience, la compréhension de l'anomalie de ses sensations et la souffrance qui en résulte. De plus, après une longue période, les patients atteints de troubles névrotiques ne présentent pas de progression de la maladie (altérations de la personnalité, troubles, retard mental). Les patients s'adaptent souvent à leur vie avec leur trouble, tout en faisant preuve d'un pragmatisme considérable et en obligeant les membres sains de leur famille à obéir à leurs règles. La dépersonnalisation disparaît pratiquement avec le temps, bien que des crises puissent réapparaître périodiquement suite à des événements perturbateurs.

En cas de dépersonnalisation isolée, les signes cliniques typiques de la dépression sont généralement absents: humeur constamment dépressive (sans expression), mélancolie aiguë, retard moteur. Les patients sont bavards, actifs, parfois même trop, leur visage est figé, sans expression, mais n'exprime pas de souffrance, leurs yeux sont grands ouverts, leur regard est attentif, fixe, révélant une forte tension nerveuse.

La dépersonnalisation d’origine névrotique est toujours précédée d’un stress aigu ou chronique ou d’une autre provocation psychogène.

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Dépersonnalisation dans la schizophrénie

Une perception déformée des frontières entre la personnalité du patient et le monde qui l'entoure est typique des schizophrènes. En règle générale, ces frontières sont effacées. Les patients ressentent souvent la disparition du « moi » mental et du monde qui les entoure, de leur propre corps ou de ses parties, se fondant dans le monde (dépersonnalisation totale). Dans le trouble schizo-affectif aigu, l'aliénation de son propre « moi » survient au plus fort du paroxysme onirique ou affectif-délirant.

La dépersonnalisation fait partie du complexe symptomatique de différents types de schizophrénie et se présente sous toutes ses formes, le plus souvent autopsychiques et allopsychiques, plus rarement somatopsychiques. Le développement du syndrome de dépersonnalisation-déréalisation dans la schizophrénie peut ne pas être précédé d'une provocation liée au stress.

La perte de la composante émotionnelle et l'insensibilité ne gênent pas outre mesure les schizophrènes. L'anesthésie mentale est également absente. Les patients décrivent leurs sensations comme un sentiment de vide intérieur absolu. Outre l'anesthésie mentale, les schizophrènes ressentent un automatisme des pensées et des mouvements, sans réaction émotionnelle. On observe parfois un dédoublement de la personnalité ou une réincarnation.

Cliniquement, cela se manifeste par des difficultés à entrer en contact avec son entourage; les patients perdent la compréhension des actions et des paroles des autres qui leur sont adressées. Le monde est perçu comme étranger, et leurs actions et leurs pensées sont également ressenties subjectivement comme étrangères, ne leur appartenant pas.

La dépersonnalisation allopsychique se manifeste par la sensation de couleurs plus vives et de sons plus forts. Les patients accordent plus d'importance aux détails insignifiants des objets et des événements qu'à l'objet dans son ensemble.

Il est parfois difficile pour un patient de décrire ses sentiments; il recourt à des comparaisons prétentieuses, à des métaphores vives, est verbeux, répète la même chose, exprime ses pensées dans des expressions verbales différentes, essayant de transmettre ses expériences au médecin.

La dépersonnalisation dans la schizophrénie bloque les symptômes productifs de la maladie et peut indiquer un processus lent. L'évolution aiguë de la schizophrénie correspond à la transition de la dépersonnalisation vers un état d'automatisme mental.

En général, la dépersonnalisation chez les schizophrènes est considérée comme un symptôme négatif. Les conséquences de ces symptômes de dépersonnalisation, qui durent depuis plusieurs mois, sont l'apparition de troubles émotionnels et volitionnels, des relations obsessionnelles et une philosophie stérile.

Des périodes relativement courtes de dépersonnalisation chez certains patients atteints de schizophrénie paranoïaque se sont terminées sans augmentation des troubles psychotiques, mais après 6 à 8 semaines, les patients ont commencé à ressentir des crises aiguës de paranoïa.

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Dépersonnalisation dans le contexte de la dépression

Dans la classification des syndromes dépressifs, on distingue six types principaux, l'un d'eux est la dépersonnalisation dépressive, qui diffère considérablement dans la structure des symptômes de tous les autres et se caractérise par une dépersonnalisation auto- et somatopsychique massive, repoussant à l'arrière-plan et obscurcissant la mélancolie et l'anxiété.

Dans ce cas, les patients ne se plaignent pas de mauvaise humeur, attribuant leur état mélancolique de désespoir à un sentiment de rejet personnel. Les symptômes dépressifs passent au second plan, car le patient craint de devenir fou et décrit précisément les symptômes de dépersonnalisation au médecin, avec une verbosité et des expressions complexes caractéristiques des schizophrènes, omettant les symptômes de la dépression. Les patients atteints du syndrome dépressif-dépersonnalisé sont souvent actifs, non pas apathiques, mais plutôt excités, bien que leur expression faciale soit triste.

Ce syndrome est résistant au traitement et se caractérise par une évolution longue (parfois d'environ 10 ans ou plus). La structure symptomatique complique le diagnostic; il est facilement confondu avec la schizophrénie, le syndrome asthénique et l'hypocondrie, ce qui peut conduire à la prescription de médicaments inefficaces.

Les patients atteints du syndrome dépersonnalisant-dépressif sont les plus à risque en termes d'apparition et de mise en œuvre d'intentions suicidaires. L'utilisation inappropriée d'antidépresseurs à fort effet stimulant est non seulement inefficace, mais présente également un risque de tentatives de suicide lors des moments d'exacerbation de la mélancolie. Même avec un traitement par anxiolytiques, il existe un risque de suicide lors d'une possible intensification des symptômes d'aliénation personnelle.

Outre le syndrome déjà mentionné, dans lequel la dépersonnalisation/déréalisation joue un rôle majeur, d'autres syndromes peuvent également s'accompagner d'une aliénation du « moi » et d'une perte du sens de la réalité environnante. Les syndromes dépressifs sont classés non seulement selon leurs manifestations cliniques, mais aussi selon le degré d'expression de la mélancolie et de l'anxiété, ce qui permet de choisir l'antidépresseur le plus adapté à l'effet recherché.

Selon le degré d’affect, les syndromes dépressifs sont divisés en trois types:

1. Anergique: le patient ne présente pas de niveau élevé de tension anxieuse ni de mélancolie, son humeur est modérément dépressive, son activité motrice et mentale est légèrement réduite, et une certaine léthargie est observée. Le patient se plaint d'une perte de force et d'énergie, manque d'initiative et d'intérêt pour quoi que ce soit, cherche des raisons de refuser toute activité, doute de son opportunité et exprime des doutes sur lui-même. Le patient voit tout sous un jour plutôt sombre, s'apitoie sur lui-même, se sent perdant par rapport aux autres, l'avenir lui paraît si sombre qu'il n'est plus question de mourir. Cependant, le patient ne manifeste aucune tendance suicidaire. Dans ce cas, le patient peut présenter une dépersonnalisation autopsychique, des pensées obsessionnelles et des troubles du sommeil. Cliniquement, cela se manifeste par une diminution du fond affectif, un manque d'appétit (les patients mangent cependant, bien que sans plaisir), et une hypotension.
2. Mélancolie ou dépression simple – se manifeste par des crises de mélancolie plus marquées, surtout le soir, une inhibition marquée de l'activité mentale et motrice, des intentions suicidaires et des pensées obsessionnelles de nature suicidaire. Extérieurement, dans les cas les plus légers, la tension anxieuse peut être imperceptible. Les formes sévères s'accompagnent d'une mélancolie vitale et de pensées obsessionnelles sur sa propre infériorité. La dépersonnalisation se traduit par une apathie émotionnelle, entraînant une souffrance mentale. Les symptômes somatopsychiques se manifestent par l'absence de sensation de faim et de besoin de sommeil. Le patient perd du poids, dort mal et son rythme cardiaque s'accélère.
3. Le syndrome anxio-dépressif repose sur une composante prononcée d'anxiété intense associée à une mélancolie, souvent vitale. Une humeur dépressive sévère est clairement perceptible, avec des variations quotidiennes; le soir, les symptômes d'anxiété et de mélancolie s'intensifient généralement. Le patient se comporte souvent avec excitation et agitation, et plus rarement dans une « stupeur anxieuse » pouvant aller jusqu'à une immobilité totale. Les idées dépressives ont un caractère coupable, et une hypocondrie est fréquente. Un trouble obsessionnel-phobique, des symptômes de dépersonnalisation autopsychique et/ou somatique sont possibles. Les symptômes somatiques se manifestent par une anorexie (perte de poids), une constipation, des sénestopathies, favorisant le développement d'obsessions et de peurs de nature hypocondriaque.

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Dépersonnalisation dans l'ostéochondrose

Une carence nutritionnelle des tissus cérébraux se manifeste par une dégénérescence des disques intervertébraux de la colonne cervicale. L'insuffisance cérébrale survient dans le contexte d'un accident vasculaire cérébral (AVC) dans les cas avancés d'ostéochondrose, lorsque les disques intervertébraux altérés n'assurent plus un amortissement adéquat dans ces zones et que la mobilité des vertèbres devient pathologique.

La croissance des ostéophytes marginaux entraîne un déplacement partiel et une compression de l'artère vertébrale, ce qui entraîne une privation d'oxygène au niveau du cerveau. L'hypoxie peut entraîner le développement de troubles de dépersonnalisation-déréalisation. Dans ce cas, il est nécessaire de traiter l'ostéochondrose et de rétablir l'apport sanguin altéré, ce qui permettra aux symptômes de dépersonnalisation de disparaître d'eux-mêmes.

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Dépersonnalisation dans le syndrome de sevrage du clonazépam

Ce médicament n'est pas le seul à pouvoir provoquer des troubles mentaux, notamment des effets secondaires ou une réaction psychogène à son sevrage. Le clonazépam appartient au groupe des benzodiazépines et, en principe, chacune d'entre elles peut entraîner une dépersonnalisation. Ce médicament possède un puissant effet anticonvulsivant et est souvent prescrit aux épileptiques. Grâce au clonazépam, ces derniers peuvent avoir des crises d'épilepsie.

Le spectre d'action de ce médicament est très large. Il soulage efficacement l'anxiété, apaise et favorise l'endormissement, détend les muscles et possède un effet antispasmodique. Le clonazépam aide à éliminer la panique, à surmonter les phobies et à normaliser le sommeil. Le plus souvent, il est utilisé une fois ou en cure très courte (hors épilepsie) pour soulager les symptômes aigus. Ce médicament est très puissant, lentement éliminé par l'organisme et crée une dépendance. La réaction au clonazépam est individuelle, mais en moyenne, il peut être utilisé sans conséquences pendant dix à quatorze jours maximum.

Ce médicament est délivré sur ordonnance et ne doit en aucun cas être pris sans l'avis d'un médecin. Le clonazépam ne traite pas les troubles névrotiques ou anxieux, mais soulage seulement les symptômes douloureux, facilitant la vie du patient et le rendant plus sain d'esprit, prêt à poursuivre la thérapie et les séances avec un psychothérapeute. Son utilisation et son sevrage doivent se faire uniquement selon le schéma prescrit par le médecin.

Le syndrome de sevrage se développe après le début de la dépendance, avec un arrêt brutal de la consommation. Il survient le premier ou le deuxième jour suivant l'arrêt du médicament et se présente sous la forme d'un trouble permanent plutôt que paroxystique. Le syndrome atteint son apogée au cours de la deuxième ou de la troisième semaine et peut durer plusieurs mois. La prise de clonazépam pendant le syndrome de sevrage entraîne la disparition des symptômes, une nette amélioration pouvant aller jusqu'à l'euphorie. Cependant, il est déconseillé de le faire, car cette amélioration sera suivie d'une nouvelle série de symptômes douloureux.

La dépersonnalisation peut survenir dans le cadre du sevrage de tout médicament à base de benzodiazépine, mais le clonazépam, en raison de son action puissante et de sa longue période d'élimination, provoque une dépersonnalisation plus grave que d'autres médicaments.

Dans le traitement d'autres troubles de la personnalité présentant des symptômes dépressifs, initialement sans dépersonnalisation, la prise d'antipsychotiques ou d'antidépresseurs du groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (IRSS) peut être un effet secondaire du traitement. De tels effets surviennent en cas de diagnostic erroné ou de sous-estimation de la gravité de la maladie, et d'exacerbation avec apparition d'une dépersonnalisation.

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Dépersonnalisation de l'activité

L'un des phénomènes psychopathologiques de l'altération de la conscience de soi est le sentiment de perte de sens de son activité. Il s'agit du premier type précoce de dépersonnalisation. Le sujet perçoit son activité comme étrangère, dénuée de sens et inutile. Dans ce contexte, sa nécessité n'est pas perçue, aucune perspective n'est visible et la motivation est perdue.

Une personne peut rester figée au même endroit pendant longtemps, le regard perdu, alors qu'elle a des choses à faire, parfois urgentes. L'activité du « moi » personnel devient très faible, souvent complètement perdue. Le patient perd non seulement le désir de travailler, d'étudier, de créer, mais il cesse d'effectuer les tâches ménagères habituelles, de prendre soin de lui: il ne se lave pas, ne fait pas la lessive, ne fait pas le ménage. Même ses activités favorites perdent leur attrait. Parfois, les gens font tout ce qui est nécessaire, se promènent, rendent visite à des amis et participent à des événements sociaux, mais se plaignent de ne pas s'y intéresser, se contentant de respecter les formalités pour ne pas se démarquer.

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