Symptômes de l'allergie alimentaire

Dans le processus d’évolution des symptômes d’allergie alimentaire, 3 étapes peuvent être distinguées:

1. Un lien clair entre le tableau clinique et la provocation alimentaire et un effet clair (jusqu'à la disparition complète des symptômes) des mesures d'élimination.
2. Évolution chronique de la maladie avec addiction alimentaire: la gravité des manifestations cliniques est associée à l'allergénicité du régime alimentaire, mais il n'est plus possible d'atteindre un état de rémission stable même avec une élimination à long terme.
3. Indépendance alimentaire complète. La maladie chronique formée continue de se développer en fonction de l'inclusion de chaînes pathogéniques secondaires.

Les manifestations cliniques des lésions gastro-intestinales liées aux allergies alimentaires dépendent de la localisation du processus et de l'âge de l'enfant. Chez les jeunes enfants, le processus est caractérisé par son acuité et sa généralisation. Un syndrome gastro-intestinal cliniquement exprimé est observé chez 1,9 % des enfants au cours de la première année de vie. Les plus fréquents sont la diarrhée, les vomissements, les douleurs abdominales, la colite et la perte de globules rouges dans les selles.

Après un an, on observe plus souvent une évolution subaiguë et chronique, avec une localisation plus marquée de la lésion. Les douleurs abdominales sont une manifestation fréquente de l'allergie alimentaire chez l'enfant, quel que soit son âge. Elles peuvent se manifester par des coliques associées à des phénomènes dyskinétiques, ou être de courte durée et localisées au niveau de l'ombilic. L'apparition de douleurs épigastriques est souvent due à un état d'hyperacidité se développant sous l'influence de l'histamine libérée. Les causes des douleurs abdominales liées à l'allergie alimentaire sont des lésions allergiques aiguës et chroniques du tractus gastro-intestinal (gastrite, duodénite, entérite, etc.).

L'importance de l'allergie alimentaire dans le développement de lésions ulcéreuses du tractus gastro-intestinal est avérée. L'inflammation allergique de la muqueuse intestinale entraîne des modifications importantes du paysage microbien pariétal (diminution du nombre de bifidobactéries et augmentation de la teneur en E. coli et en entérocoques). L'évolution à long terme de la maladie peut entraîner un déficit enzymatique secondaire avec apparition d'un syndrome de malabsorption du lactose, d'une gliadine (maladie cœliaque secondaire) et d'une entéropathie exsudative. Une cholécystopathie, une hépatocholécystopathie et une hypofermentie se développent fréquemment, principalement en cas de déficit en enzymes pancréatiques, qui s'accompagne d'une absorption accrue d'antigènes protéiques.

L’un des premiers symptômes d’une allergie alimentaire peut être un appétit capricieux.

La fréquence et la gravité des lésions cutanées liées aux allergies alimentaires dépendent largement de l'âge de l'enfant. La première moitié de la vie est caractérisée par un eczéma infantile et une dermatite atopique limitée, qui surviennent dans le contexte de l'allaitement ou de l'introduction d'aliments complémentaires, d'une alimentation de complément et d'une correction alimentaire.

Les symptômes caractéristiques des allergies alimentaires comprennent l'œdème de Quincke et l'urticaire. Parmi les formes locales de lésions cutanées, il convient de noter le syndrome d'allergie périorale, qui se développe souvent aux produits végétaux présentant une allergénicité croisée avec les pollens végétaux.

La dermatite herpétiforme est un type d'allergie alimentaire pour lequel la participation des IgE n'est pas prouvée. Elle se manifeste par une éruption cutanée prurigineuse associée à des signes d'entéropathie au gluten. Les enfants âgés de 2 à 7 ans sont le plus souvent atteints. L'apparition d'éruptions érythémateuses polymorphes, principalement localisées au niveau des genoux, des coudes, des épaules, des fesses et du cuir chevelu, est caractéristique. Au niveau des paumes et des plantes des pieds, l'éruption peut être hémorragique. Les manifestations cutanées et intestinales de la maladie réagissent à l'arrêt du gluten, mais la guérison cutanée est retardée par rapport à la normalisation du fonctionnement intestinal.

Les lésions du système respiratoire dues aux allergies alimentaires se manifestent souvent par une rhinite allergique et une rhinosinusite. Le plus souvent, la rhinite allergique chez les enfants de moins d'un an est causée par une réaction au lait de vache et aux jus de légumes. Avec l'âge, les céréales deviennent plus importantes.

Chez le jeune enfant, une manifestation de l'AII peut être une laryngite sous-glottique aiguë, se développant quelques minutes après la consommation d'un allergène alimentaire responsable. L'hyperplasie du tissu lymphoïde dans l'AII peut entraîner la formation d'adénoïdite et d'amygdalite chronique.

L'asthme bronchique d'origine alimentaire est relativement rare. I. M. Vorontsov a proposé le terme « asthme secondaire », car dans ce cas, la crise d'asthme se développe lors de l'ingestion d'un allergène et dépend de l'action à distance de substances biologiquement actives. Le contact avec un allergène par aérosol peut survenir en raison de l'odeur du poisson ou de l'inhalation d'un allergène de noix. Les allergènes alimentaires jouent un rôle important dans le développement de l'alvéolite allergique exogène.

Le syndrome de Heiner est une forme rare d'hémosidérose pulmonaire primitive causée par une hypersensibilité au lait de vache. La maladie survient chez les jeunes enfants et se caractérise par une respiration sifflante, une dyspnée, une toux chronique, des infiltrats pulmonaires intermittents, une anémie microcytaire hypochrome et un retard de croissance. Des macrophages chargés d'hémosidérine (sidérophages) peuvent être retrouvés dans les expectorations et les aspirats gastriques. L'état du patient s'améliore après l'arrêt du lait de vache.

Les allergies alimentaires sont associées à des troubles végétatifs qui augmentent avec l'âge, les troubles du comportement et les difficultés d'apprentissage scolaire. Elles peuvent être à l'origine de réactions allergiques généralisées sévères: choc anaphylactique et anaphylactoïde, vascularites hémorragiques et autres vascularites généralisées. Dans la littérature, certains cas de syndrome de mort subite sont associés à une réaction allergique au lait de vache.

L'examen microscopique du mucus fécal peut révéler un grand nombre d'éosinophiles. Le diagnostic est facilité par l'élimination de l'allergène de l'aliment (test d'élimination) et, inversement, par la prescription d'un allergène ( test de provocation ) et la réapparition des manifestations cliniques. La réaction du sang périphérique, sous forme de leucopénie et d'éosinophilie, est également importante.

Le diagnostic peut être confirmé en déterminant les anticorps dans le sérum sanguin à l'aide de la méthode ELISA (Indirect Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) et en déterminant les anticorps IgE spécifiques à l'aide du test radio-immunosorbant.

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