Sténose du point lacrymal: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le rétrécissement (sténose) du point lacrymal inférieur est l'une des causes fréquentes de larmoiement persistant. On peut envisager un rétrécissement du point lacrymal lorsque son diamètre est inférieur à 0,1 mm.

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Sténose primaire du point lacrymal

La sténose primaire du point lacrymal survient en l'absence de son éversion.

Raisons

• Sténose primaire idiopathique (assez fréquente).
• Lésion herpétique des paupières.
• Propagation de tumeurs malignes des paupières.
• Conjonctivite cicatricielle et trachome.
• Utilisation systémique de médicaments cytotoxiques tels que le 5-fluorouracile et le docétaxel.

Traitement

Tout d'abord, le point lacrymal est dilaté à l'aide d'un dilatateur de Nettleship. Si la dilatation répétée est infructueuse, l'une des procédures suivantes est utilisée.

• ampullotomie: en un seul mouvement, une incision verticale de 2 mm est pratiquée dans la paroi arrière de l'ampoule;
• procédure à deux incisions: une incision verticale et une incision horizontale plus petite sont pratiquées dans l'ampoule, ce qui permet une ouverture beaucoup plus grande et un effet plus durable que la procédure à une seule incision;
• plastie laser du point lacrymal, qui consiste à ouvrir le point lacrymal au laser argon. Cette méthode est préférable chez les patients âgés présentant une prolifération du point lacrymal due à une croissance rapide de l'épithélium conjonctival;
• pose d'un bouchon de drainage au point lacrymal inférieur.

Sténose secondaire du point lacrymal

Se produit lors d'une éversion secondaire du point lacrymal. L'éversion du point lacrymal inférieur peut être congénitale ou acquise. Elle peut survenir en cas de blépharoconjonctivite chronique, d'atonie sénile des paupières, etc. Le point lacrymal n'est pas immergé dans le lac lacrymal, mais est tourné vers l'extérieur.

Le traitement en l'absence de suspicion d'ectropion involutif est réalisé de l'une des manières suivantes:

• Cautérisation de Ziegler sur la conjonctive palpébrale, 5 mm sous le point lacrymal. La cicatrisation ultérieure du tissu coagulé doit inverser le point lacrymal;
• Plastie conjonctivale médiane: incision en losange de la conjonctive tarsienne d'environ 4 mm de haut et 8 mm de large, parallèle et en dessous des canalicules et du point lacrymal. Les bords supérieur et inférieur de la plaie sont reliés par des sutures. La liaison des écarteurs de la paupière inférieure par des sutures permet d'inverser le point lacrymal. Une fois la position normale du point lacrymal rétablie, celui-ci est dilaté afin de rester ouvert tout en rétablissant le passage normal des larmes. En cas de récidive de la sténose, le traitement est identique à celui d'une sténose primaire.