Spondylarthrite ankylosante et mal de dos

Spondylarthrite ankylosante ou la spondylarthrite ankylosante - une maladie systémique caractérisée par une inflammation du squelette axial et grandes articulations périphériques, la douleur dorsale nocturne, la raideur de l'arrière, l'augmentation de la cyphose, les symptômes constitutionnels, et l'uvéite antérieure. Pour le diagnostic, il est nécessaire d'identifier la sakroïlite sur les radiographies. Le traitement comprend un AINS ou un antagoniste du facteur de nécrose tumorale et un soutien physique pour préserver la mobilité articulaire.

La spondylarthrite ankylosante est trois fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, débutant le plus souvent à l'âge de 20 à 40 ans. Il est 10 à 20 fois plus probable [chez les parents de la première ligne de parenté que dans la population générale. Le risque de contracter la spondylarthrite ankylosante chez les parents de la première lignée avec le transport de l'allèle HLA-B27 est d'environ 20%. Une augmentation de la fréquence de HLA-B27 en blanc ou de HLA-B7 en noir indique une prédisposition génétique. Cependant, le niveau de concordance chez les jumeaux identiques est d'environ 50%, ce qui indique le rôle des facteurs environnementaux externes. Dans la physiopathologie de la maladie, une inflammation immunodéprimée est supposée.

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Comment se manifeste la spondylarthrite ankylosante?

Dans les débuts du symptôme le plus fréquent est la douleur dorsale, mais la maladie peut commencer par des articulations périphériques, en particulier chez les enfants et les femmes, rarement - avec iridocyclite aiguë (iritis ou uvéite antérieure). En d'autres symptômes et signes avant-coureurs peuvent être de réduire le volume des mouvements du thorax en raison de lésions généralisées des joints de bordure vertébrale, une faible fièvre, la fatigue, l'anorexie, la perte de poids et l'anémie.

Le mal de dos se produit souvent la nuit et varie en intensité, avec le temps devient plus permanent. La raideur matinale, généralement décroissante avec l'activité, et le spasme des muscles paravertébraux se développent progressivement. Plier le corps ou la posture avec une inclinaison vers l'avant facilite la douleur et le spasme musculaire paraspinal. Ainsi, la cyphose est fréquente chez les patients non traités. Une arthrite sévère de l'articulation de la hanche peut se développer. Dans les étapes ultérieures, les patients ont amélioré cyphose, lordose lombaire perte de, pose avec une inclinaison fixe vers l'avant, qui porte atteinte à la capacité de ventilation des poumons et rend impossible la couché sur le dos. Développement possible d'une arthrose déformante et d'une tendinite du tendon d'Achille.

La manifestation systémique de la maladie survient chez 1/3 des patients. Rechute uvéite antérieure aiguë est fréquente, mais le plus souvent auto-limitation. Moins souvent, il a une durée prolongée et cause une vision réduite. Les signes neurologiques parfois provoquées par la compression ou la radiculopathie sciatique, fracture vertébrale ou subluxation, syndrome de la queue manifestation cardiovasculaire peuvent inclure une insuffisance aortique, l'aortite, la péricardite, des troubles de la conduction cardiaque, qui peut être asymptomatique. L'essoufflement, la toux, une hémoptysie et peut résulter d'une fibrose non tuberculeuses et la formation de cavités dans les lobes supérieurs des poumons, il peut être attaché à une infection secondaire (aspergillose). Rarement, la spondylarthrite ankylosante provoque amylose secondaire. Les nodules sous-cutanés ne se produisent pas.

Autres spondylarthropathies

D'autres spondylarthropathies peuvent apparaître associées à des affections rhumatismales (parfois appelées arthrite zhétéropathique), telles que l'entérite inflammatoire, l'imposition d'anastomoses chirurgicales et la maladie de Whipple. La spondylarthropathie juvénile est asymétrique, plus prononcée dans les membres inférieurs, débutant le plus souvent à l'âge de 7 à 16 ans. La spondyloarthropathie peut survenir chez les patients ne présentant pas les signes caractéristiques d'autres spondylarthropathies spécifiques (spondylarthropathie indifférenciée). Le traitement de l'arthrite dans ces spondylarthropathies est le même que celui de l'arthrite réactive.

Comment reconnaître la spondylarthrite ankylosante?

La spondylarthrite ankylosante doit être suspectée chez les patients, en particulier les jeunes femmes, la nuit et la douleur cyphose, une diminution de l'excursion de la poitrine, la tendinite d'Achille, ou uvéite antérieure non précisée. Les parents de la première ligne, les personnes souffrant de spondylarthrite ankylosante, devraient provoquer la plus grande vigilance. Les études suivantes doivent être réalisées: ESR, la protéine C-réactive, leykoformula Immunoglobuline M, le facteur rhumatoïde, des anticorps antinucléaires sont déterminées uniquement lorsque l'arthrite périphérique est un soupçon de la présence d'autres maladies. Des tests de laboratoire spécifiques ne sont pas disponibles, mais les résultats peuvent augmenter les raisons du diagnostic ou l'exclure au profit de maladies qui imitent la spondylarthrite ankylosante. Si, après des études, la suspicion de la maladie persiste, le patient doit effectuer une radiographie de la colonne vertébrale lombo-sacrée pour établir une sakroileite et confirmer le diagnostic.

Alternativement, la spondylarthrite ankylosante peut être diagnostiquée avec des critères modifiés de New York. Selon ces critères, le patient doit avoir une confirmation radiographique de la sacro-iléite et l'un des suivants:

1. limitation de la mobilité de la colonne vertébrale lombaire et dans le plan sagittal (vue de côté) et dans le plan frontal (examen par l'arrière);
2. restriction de l'excursion thoracique par rapport à la norme d'âge;
3. l'anamnèse de la douleur inflammatoire dans le dos. Différences anamnestiques de la douleur inflammatoire dans le dos de non-inflammatoire après débuts à l'âge de moins de 40 ans, augmentation progressive, raideur matinale, amélioration de l'activité physique, durée de plus de 3 mois avant de demander une aide médicale.

ESR et d'autres réactions de phase aiguë (par exemple, rotine C-réactive) sont instables chez les patients atteints de maladie active. Le test du facteur rhumatoïde et des anticorps antinucléaires est négatif. Le marqueur HLA-27 n'a aucune valeur diagnostique.

Les anomalies radiographiques précoces sont représentées par une pseudo-expansion due à des érosions sous-chondrales, suivie d'une sclérose ou d'un rétrécissement ultérieur et même d'une prolifération de l'articulation sacro-iliaque. Les changements sont symétriques. Les premiers changements dans la colonne vertébrale sont représentés par une emphase sur les limites des corps vertébraux avec la sclérotisation des coins, la calcification repérée des ligaments et un ou deux syndesmophytes en développement. Les changements tardifs conduisent à la formation d'une «épine de bambou» à la suite de la proéminence des syndesmophytes, de la calcification diffuse paraspinale des ligaments et de l'ostéoporose; ces changements sont notés chez certains patients qui ont été malades pendant plus de 10 ans.

Les changements typiques de la spondylarthrite ankylosante peuvent ne pas être détectés sur les pathogènes pendant plusieurs années. La TDM ou l'IRM détectent les changements plus tôt, mais à ce jour, il n'y a pas de consensus sur leur utilisation dans le diagnostic de routine.

Un disque hernie discale peut provoquer des douleurs et radiculopathie ressemblant spondylarthrite ankylosante, mais la douleur est la colonne vertébrale limitée, les symptômes généralement plus aigus et n'a pas de manifestations systémiques coputstvuyuschih ou des anomalies dans les tests de laboratoire. Si nécessaire, la tomodensitométrie ou l'IRM peut être utilisée pour le diagnostic différentiel de hernie discale de la maladie de Bekhterev. La défaite de l'articulation sacro-iliaque peut ressembler à une spondylarthrite ankylosante dans les lésions infectieuses. La spondylarthrite tuberculeuse peut imiter la spondylarthrite ankylosante.

Maladie de Forestier (disg) se trouve principalement chez les hommes de plus de 50 ans et peut avoir des similitudes cliniques et radiologiques avec la spondylarthrite ankylosante. Le patient marque la douleur vertébrale, la raideur et la restriction latente des mouvements. Disg détectée radiologiquement à l'avant massif d'ossification du ligament longitudinal antérieur (calcification ressemble à l'avant de la cire de suppositoire fondue frittés et sur les côtés des vertèbres), l'apparition des ponts osseux entre des vertèbres, le cou, et affecte habituellement les vertèbres thoraciques inférieures. Cependant, le ligament longitudinal antérieur est intact et souvent retardée, articulations sacro-iliaques et apofizealnye vertébrale ont érosions. Un autre critère est la rigidité différentielle, qui ne fait pas l'accent est mis dans le matin et une ESR normale.

Comment traiter la spondylarthrite ankylosante?

La spondylarthrite ankylosante est caractérisée par l'alternance de périodes d'inflammation modérée et sévère avec des périodes d'inflammation légère ou d'absence d'inflammation. Un traitement adéquat chez la plupart des patients entraîne une incapacité minimale ou un manque de vie et une vie complète malgré la raideur dans le dos. Chez certains patients, l'évolution de la maladie est sévère et évolutive, entraînant de graves déformations invalidantes. Le pronostic est mauvais chez les patients présentant une uvéite réfractaire et une amylose secondaire.

Le but du traitement est de réduire la douleur, de maintenir l'état fonctionnel des articulations et d'éviter les complications viscérales.

Les AINS réduisent la douleur, suppriment l'inflammation articulaire et les spasmes musculaires, augmentant ainsi l'amplitude des mouvements, ce qui facilite la gymnastique curative et prévient les contractures. De nombreux AINS sont efficaces dans une maladie telle que la spondylarthrite ankylosante, mais la tolérabilité et la toxicité des médicaments dictent le besoin de choix. La dose quotidienne d'AINS doit être minimale efficace, mais les doses maximales peuvent être nécessaires avec l'activité de la maladie. Une tentative d'arrêt de médicaments devrait être lente dans quelques mois, à condition qu'il n'y ait pas de symptômes articulaires et d'activité de la maladie.

La sulfasalazine peut aider à réduire les symptômes articulaires périphériques et les marqueurs biologiques de l'inflammation. Les symptômes articulaires périphériques peuvent également être réduits par le méthotrexate. L'administration systémique de corticostéroïdes, d'immunosuppresseurs et d'autres agents antirevigmatiques modifiés n'a pas d'efficacité prouvée et ne devrait généralement pas être utilisée. Il y a de plus en plus de preuves que les agents biologiques (par exemple l'étanercept, l'infliximab, l'adalimumab) sont efficaces dans le traitement des douleurs dorsales inflammatoires.

Pour la bonne exécution des exercices de thérapie physique pour les muscles pozhnyh (par exemple, l'entraînement postural, la gymnastique thérapeutique), une activation maximale des muscles, contre les déformations potentielles (par exemple, les extenseurs sont préférables aux fléchisseurs) sont nécessaires. Lire en décubitus dorsal avec le soutien des coudes ou de l'oreiller, en déroulant ainsi le dos, peut aider à maintenir la mobilité du dos.

Injection intra-articulaire de corticostéroïdes peut être utile, surtout quand une ou deux articulations périphériques ont une inflammation plus sévère que d'autres, permettant ainsi l'exercice et la réadaptation Cela peut être efficace lorsque l'utilisation systémique de médicaments est inefficace. Les injections de corticoïdes dans l'articulation sacro-iliaque aident parfois à réduire la sévérité de la sacro-iliite.

Pour le traitement de l'uvéite aiguë, les corticostéroïdes locaux et les mydriatiques sont généralement suffisants. Avec l'arthrite sévère de la hanche, l'arthroplastie totale peut améliorer considérablement le mouvement.