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Sous-développement de la mâchoire supérieure (micrognathie supérieure, opisthognathie): causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 05.07.2025
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Le sous-développement de la mâchoire supérieure (micrognathie supérieure, opisthognathie) est un type de déformation relativement rare et très difficile à traiter chirurgicalement.
Quelles sont les causes du sous-développement de la mâchoire supérieure (micrognathie supérieure, opisthognathie)?
Le sous-développement de la mâchoire supérieure peut être causé par des facteurs endo- et exogènes: dysfonctionnement du système endocrinien, non-fusion congénitale de la lèvre supérieure, du processus alvéolaire et du palais, troubles de la respiration nasale, mauvaises habitudes, processus inflammatoires antérieurs de l'os maxillaire (ostéomyélite, sinusite, noma, syphilis, etc.).
La micrognathie se développe souvent à la suite d'une uranoplastie précoce pour non-fusion congénitale du palais.
Symptômes de sous-développement de la mâchoire supérieure (micrognathie supérieure, opisthognathie)
La micrognathie est un type de morsure dite « mésiale », qui se présente sous trois formes:
- I - sous-développement de la mâchoire supérieure dans le contexte d'une mâchoire inférieure normalement développée;
- II - mâchoire supérieure normalement développée sur fond de développement excessif de la mâchoire inférieure;
- III - sous-développement de la mâchoire supérieure, associé à un développement excessif de la mâchoire inférieure.
Le chirurgien doit différencier la vraie micrognathie (formes I et III) de la fausse micrognathie (forme II), dans laquelle la mâchoire supérieure n'apparaît sous-développée qu'en raison du développement excessif de la mâchoire inférieure.
Extérieurement, un véritable sous-développement de la mâchoire supérieure se manifeste par un affaissement de la lèvre supérieure et une protrusion prononcée du nez vers l'avant. On observe une impression d'hypertrophie de la lèvre inférieure et du menton (« profil offensé »).
Il est impossible de mordre la nourriture, car les dents inférieures, ne trouvant pas d'antagonistes, se déplacent vers l'avant et vers le haut avec le processus alvéolaire, provoquant parfois l'image d'une morsure inversée profonde.
Les sillons nasogéniens sont clairement exprimés.
La parole des patients est quelque peu altérée et la prononciation des sons dentaires n'est pas claire.
Où est-ce que ça fait mal?
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Traitement du sous-développement de la mâchoire supérieure (micrognathie supérieure, opisthognathie)
Auparavant, une telle déformation de la mâchoire supérieure n'était pratiquement pas traitée chirurgicalement, mais se limitait à l'approfondissement du vestibule de la bouche et à la réalisation d'une prothèse maxillaire avec une section frontale saillante.
Une telle prudence et « passivité » des chirurgiens s’explique par le fait que de temps à autre dans la littérature apparaissent des rapports de complications de diverses natures pendant et après l’opération: saignements abondants importants, se terminant parfois par le décès du patient; nécrose partielle des fragments ostéotomisés; développement d’un emphysème sous-cutané du visage, du cou, du médiastin; occlusion de l’artère carotide interne; thrombose de l’artère carotide et du sinus caverneux.
Les rechutes fréquentes de la maladie étaient alarmantes, atteignant 100 % selon divers auteurs. Whitaker et al., résumant l'expérience de quatre centres de traitement des déformations cranio-faciales, sont arrivés à la conclusion que dans les chirurgies reconstructives, plus de 40 % des cas, des complications d'une nature ou d'une autre sont observées.
Cependant, les demandes persistantes des patients souffrant de déformations du milieu du visage encouragent les chirurgiens à recourir à une correction radicale des déformations faciales esthétiques et fonctionnelles (en particulier chez les patients jeunes et d'âge moyen).
Les patients motivent les chirurgiens à travailler sur des problèmes aussi complexes que la détermination du moment optimal pour l'opération, la méthode et le degré de mobilisation vers l'avant de la mâchoire supérieure; la méthode de fixation de la mâchoire déplacée ou d'une partie de celle-ci; le choix des greffes pour leur placement dans les espaces formés après l'ostéotomie de fragments ou de la mâchoire entière; l'élimination de l'écart entre la nouvelle fonction de la mâchoire supérieure déplacée et la forme anatomique de la mâchoire inférieure; assurer la croissance de la mâchoire déplacée chez un patient avec un développement incomplet de l'ensemble du squelette facial; déterminer la conception optimale du dispositif orthodontique à utiliser après la chirurgie, etc., etc. Ces problèmes sont progressivement résolus par les chirurgiens nationaux et étrangers.
L'oxygénation hyperbare, qui augmente la résistance du patient, contribue à une réduction significative du risque de complications après des opérations chirurgicales reconstructives.
Actuellement, on a parfois recours à des opérations consistant à avancer l'ensemble du processus alvéolaire et des dents de la mâchoire supérieure ou à avancer partiellement seulement la partie frontale de la mâchoire avec les dents.