Signes échographiques de pathologie du tissu musculaire

Pathologie du tissu musculaire.

Blessure musculaire due à la compression, au choc (commotion cérébrale). À la suite d'une compression externe du tissu musculaire, une contusion musculaire se produit sur l'os. Avec le balayage longitudinal, la zone endommagée ressemble à une cavité aux contours inégaux et au contenu échogène. La cicatrisation se produit lentement, avec la formation de tissus cicatriciels grossiers et une perte significative de la fonction musculaire par la suite. Environ 20% des patients présentant ce type de traumatisme ont une myosite ossifiante.

Stretching. Le premier stade de l'endommagement musculaire est le surmenage. En général, l'endommagement par traction est inférieur à 5% de toutes les fibres de la section transversale du muscle. Cliniquement, le patient ne peut pas indiquer avec précision le point douloureux, se plaignant de la douleur dans le muscle lors de la contraction. Lors du balayage transversal sur les sonagrammes, des micro-ruptures sont visualisées, qui ressemblent à de multiples zones kystiques.

Avec le balayage longitudinal, les microfractures ont une forme allongée. Sur les tomographies IRM en images pondérées en T2, cela se traduit par un épaississement du muscle et une augmentation de l'intensité du signal due à un œdème périphérique. Le traitement consiste en une restriction du mouvement et de l'anesthésie.

rupture partielle. Une rupture partielle se produit également à la suite d'un surmenage. Dans ce cas, plus de 5% du tissu musculaire est endommagé, mais pas partout.

La fonction musculaire est totalement absente au moment de la blessure et revient en partie après un certain temps. Contrairement à l'étirement, le patient indique clairement un point douloureux où, en règle générale, il y a un gonflement. Avec les ultrasons, l'intégrité des fibres musculaires est clairement visible sur les sites les plus douloureux. La zone endommagée du tissu musculaire est remplacée par un hématome hypoéchogène. Au point de rupture, un motif fibreux typique disparaît. Lorsque la pression est appliquée au capteur, il est possible de visualiser les extrémités rompues flottantes des fibres musculaires. La contraction du muscle permet de différencier le muscle endommagé de l'hématome échogène (à un stade avancé). En étudiant en dynamique, un tissu de granulation hyperéchogène et des fibres musculaires en régénération apparaissent au site de la rupture. Sur les images pondérées en T2, cela se manifeste par un épaississement musculaire et une augmentation de l'intensité du signal due à un œdème, une hémorragie, un œdème périfascial ou une hémorragie. Parfois, il y a un défaut dans le tissu musculaire sous la forme d'une bande hyperintense. S'il existe des lacunes importantes, une restauration chirurgicale de l'intégrité des fibres musculaires peut être nécessaire.

Rupture complète. La rupture musculaire totale est moins fréquente que les ruptures partielles. Les ruptures musculaires se produisent sur le site de la transition musculaire dans le tendon. À la clinique, les lacunes complètes sont similaires aux lacunes partielles. Il y a une perte complète de la fonction musculaire. L'extrémité proximale sectionnée du muscle se contracte et peut être palpée. En cas de rupture complète, il existe une absence complète de fibres musculaires, particulièrement notable par rapport au côté controlatéral.

Le muscle se contracte et un bleu se forme à sa place. Dans les scans transversaux, le muscle échogène contracté est entouré d'un bord hypoéchogène. Sur les sections frontales lors de la construction d'une reconstruction tridimensionnelle de la zone pathologique, on peut visualiser l'espace tout au long. Le traitement consiste en une restauration chirurgicale de l'intégrité du muscle.

Guérison des ruptures musculaires. La guérison des ruptures musculaires peut prendre de 3 à 16 mois, proportionnellement au degré de rupture. Les muscles ont une bonne capacité à se régénérer. Les grandes ruptures musculaires s'accompagnent à la fois de régénération et de formation de tissu cicatriciel. Le but de la thérapie est de maintenir le processus de régénération et de supprimer la formation de cicatrices, ce qui réduit la régénération. Le rôle des ultrasons est de mesurer la rupture et la divergence des fibres musculaires, ainsi que de déterminer le stade de la rupture.

Les changements initiaux consistent à augmenter l'échogénicité du tissu musculaire dans la région des extrémités rompues, ainsi qu'à augmenter la taille de cette zone, qui peut être facilement retrouvée en échographie. A l'avenir, la structure musculaire pennée se manifestera de plus en plus avec une réduction de la taille de l'hématome. Le suivi échographique de la restauration de la structure musculaire est très important. Avec cela, vous pouvez contrôler le moment de l'apparition de l'activité physique. Le rétablissement précoce de l'activité physique entraîne des blessures répétées. Une restriction plus longue de la mobilité entraîne une cicatrisation excessive. La tâche de l'échographie comprend également l'évaluation du tissu cicatriciel au site de la rupture. En cas de blessure musculaire due à une commotion cérébrale, la cicatrice a une forme étoilée ou irrégulière, tandis que pour les fractures résultant d'une extension excessive, la cicatrice est linéaire. Le risque de traumatisme répété augmente avec une taille importante de tissu fibreux, qui ressemble échographiquement à une zone locale d'échogénicité accrue dans la structure du tissu musculaire. La force du muscle diminue proportionnellement à la taille du tissu cicatriciel. Une des complications après la rupture musculaire est la formation de kystes musculaires. Le traitement consiste en une excision des kystes.

Hématome. Au stade aigu, l'échogénicité de l'hématome est comparable à l'échogénicité du muscle. Après 3 jours, l'hématome d'ehogennost diminue. En raison de la lyse, les contusions tardives semblent presque anhogènes (présence de filaments de fibrine).

Parfois, dans un contexte défavorable, un abcès peut se développer, caractérisé par la présence d'une région hypoéchogène avec des inclusions hyperéchogènes et un flux sanguin perifocal prononcé.

Sur les tomodensitométries, l'intensité du signal de l'hématome dépend de sa prescription. L'intensité du signal de l'hématome varie: de l'hyperintensité au premier jour à l'hypo-tension - au second degré; revient à l'hyperintense à la fin de la première semaine et dure jusqu'à trois semaines; puis un mois plus tard, il redevient hypo-intensif. Ces changements sont dus à la conversion de l'hémoglobine en oxyhémoglobine, puis à la désoxyhoglobine, à la méthémoglobine et à l'hémosidérine avec la ferritine. L'hématome aigu (1 à 4 jours) présente un signal d'intensité moyenne et faible sur les images pondérées T1 et T2. Les hématomes subaigus (4-7 jours) sont hypertendus sur les images pondérées en T1, comme les graisses. Par conséquent, en utilisant des programmes de balayage à suppression de graisse, il est facile de différencier les graisses du sang.

Il convient de rappeler qu'en raison de l'hématome podkravlivaniya peut être observée hétérogénéité de l'intensité du signal. Sur les images pondérées en T2, les hématomes subaiguës sont hypo-intenses. Dans les anciens hématomes (14-21 jours), en raison de la conversion de la méthémoglobine en fer de la ferritine et d'hémosidérine, les parois ont une faible intensité sur les images T1 et en T2 et examine les scans MP-en tant que hypointenses « halo » autour de l'hématome.

Myosite. Il s'agit d'une inflammation du tissu musculaire pouvant résulter d'un traumatisme, d'une infection ou d'une maladie systémique. Dans les infections virales, la myosite se manifeste par la myalgie. Le muscle enflammé est très douloureux, agrandi, dense au toucher. Les fibres musculaires deviennent hyperéchogènes et comparées au côté controlatéral. Les couches intermédiaires fibreuses, étirées par les exsudats inflammatoires, deviennent hypoéchogènes. Avec l'angiographie par ultrasons, il y a une augmentation de la vascularisation du muscle enflammé. Perifocal peut être marqué par une adénopathie. Dans le futur, un abcès peut se former - alors le processus s'appelle une myosite pyogénique. Une image typique: une cavité au centre du tissu musculaire avec la présence de contenus non uniformes. Signes cliniques: douleur, fièvre, leucocytose, augmentation de l'ESR.

L' atrophie musculaire. L'atrophie musculaire résulte de diverses causes. Dysfonctionnement chronique de l'articulation, dénervation, myopathie - les causes les plus fréquentes conduisant à l'atrophie. Il se manifeste par une diminution du volume de tissu musculaire, par rapport au côté controlatéral. Avec les ultrasons, l'augmentation de l'échogénicité est due à l'infiltration des graisses. Sur les tomographies IRM, l'infiltration graisseuse des tissus musculaires est également clairement visible sur les images pondérées en T1.

Rupture du fascia musculaire. En cas de débordement, il y a des ruptures du fascia musculaire. Pour certains groupes musculaires, ce type de dommage est très spécifique. Par exemple, des lésions musculo-aponévrotiques entre le gastrocnémien et le soléaire, le soléaire et le muscle du long fléchisseur du gros orteil. La zone de fracture est remplie d'un hématome linéaire le long de l'aponévrose. Une échographie caractéristique est une violation de l'orientation des couches intermédiaires fibreuses en balayage longitudinal. Ce type de rupture s'accompagne très souvent d'une thrombose veineuse.

Hernie musculaire. Les défauts fascia se manifestent sous la forme de saillies locales du tissu musculaire. La contraction chronique du muscle entraîne le plus souvent la formation d'une hernie, une hernie post-traumatique et post-opératoire moins courante. En échographie, un défaut du fascia et une protrusion herniaire du muscle peuvent être détectés. Souvent, ces hernies sont détectées sur le site de la perforation du muscle avec un faisceau de neurones vasculaires. Par exemple, sur la surface externe de l'articulation du genou au niveau de la sortie du nerf péronier.

Des hernies de la ligne abdominale blanche, inguinale, fémorale peuvent être détectées. La pression du capteur sur la peau lors de l'étude des hernies doit être minimale.

Épaississement du fascia musculaire. L'épaississement du fascia musculaire peut également affecter la fonction musculaire. "Split Shin" est une maladie dans laquelle les muscles de la région antérieure du tibia souffrent après un effort physique excessif.

"Coureur de genou". Le syndrome de frottement qui se produit dans le tractus orotibial est une autre pathologie du vagin fascial, le "genou du coureur". Cliniquement, elle s'accompagne de douleurs dans la partie latérale de l'articulation du genou au niveau du passage des fibres du tractus orotibial par le condyle latéral de la cuisse. Courir avec des obstacles ou sur des terrains accidentés entraîne le développement de ce syndrome. Il se manifeste par l'épaississement des fibres du fascia ou du tractus orotibial, réduisant leur échogénicité immédiatement après la course. Dans un état calme, ces manifestations peuvent disparaître.

Fractures du fascia plantaire. Coureurs sur de longues distances, les marathoniens souffrent souvent de douleurs aux pieds. La douleur au talon se produit avec la fasciite, dans laquelle on trouve souvent des épis calcanéens. Le fascia s'épaissit à l'endroit de l'attachement au tubercule calcanéen.

Ce processus, en règle générale, est bilatéral, de sorte que la comparaison avec le côté controlatéral ne donne pas de résultat. Les larmes apparaissent au centre du fascia et ressemblent à un défaut hypoéchogène. Il est nécessaire de différencier les ruptures de la fibromatose plantaire.

Ce dernier apparaît comme un épaississement en forme de fuseau du fascia avec préservation de la structure fibreuse. La fibromatose plantaire peut survenir chez les patients présentant une contracture de Dupuytren, une maladie de La Peyronie ou une fibromatose superficielle.

Liens utiles

Muscles https://en.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B