Anatomie de l'articulation de l'épaule

L'articulation de l'épaule est formée par la tête de l'humérus et la cavité glénoïde de la scapula. L'épaule est formée et fixée par quatre muscles et leurs tendons: le supra-épineux, l'infra-épineux, le sous-scapulaire et le petit rond. Les tendons de ces muscles forment la coiffe des rotateurs. Le muscle supra-épineux est situé au-dessus des autres muscles qui forment la coiffe des rotateurs. Il naît dans la fosse du supra-épineux de la scapula, passe sous le processus acromial et s'insère au bord antérieur du tubercule majeur de l'humérus. Ce muscle a pour fonction d'abduire l'épaule vers l'avant et l'extérieur. Le muscle infra-épineux naît dans la fosse du supra-épineux de la scapula, passe plus latéralement et s'insère également sur le tubercule majeur de l'humérus, en arrière et en dessous du muscle supra-épineux.

Le muscle petit rond naît du bord latéral de l'omoplate et s'insère sur la grosse tubérosité de l'humérus, derrière et sous le muscle infra-épineux. Les muscles infra-épineux et petit rond assurent la rotation de l'humérus vers l'extérieur. Ces trois muscles, qui forment la coiffe des rotateurs, unissent leurs fibres en un seul tendon, lui-même fixé à la grosse tubérosité.

Le sous-scapulaire est le plus antérieur des quatre muscles. Il naît de la face médiale de la scapula, traverse la face antérieure de l'articulation scapulo-humérale et s'insère sur la petite tubérosité de l'humérus. Le tendon du chef long du biceps est un élément essentiel de l'examen de l'épaule. Ce tendon naît du tubercule articulaire supérieur et de la face postéro-supérieure du bourrelet glénoïdien. Il passe antérieurement au-dessus de la tête de l'humérus, entre les muscles supra-épineux et sous-scapulaire, pour s'insérer dans la gouttière correspondante du tendon du biceps. Ce dernier est ainsi bordé médialement par la petite tubérosité et latéralement par la grande tubérosité de l'humérus. La gaine synoviale du tendon du biceps s'étend jusqu'à 3 cm en dessous de la gouttière du biceps. Le tendon du biceps et la coiffe des rotateurs sont séparés du muscle deltoïde par la bourse sous-deltoïdienne-acromiale.

Normalement, il n'y a pas de communication entre la bourse sous-deltoïdienne et l'articulation scapulo-humérale. Cette bourse est située en avant et en haut, au-dessus du tendon du biceps, entre les muscles deltoïde et infra-épineux.

Le nerf radial est la branche la plus volumineuse du plexus brachial. Il est formé de diverses combinaisons de racines C5-T1 et innerve les faisceaux moteurs du triceps, du brachioradial, du brachial et de l'extenseur radial du carpe. Le nerf radial innerve la face postérieure de la peau des 2/3 distaux du bras, la face postérieure de l'avant-bras, ainsi que la face postérieure des premier, deuxième et troisième doigts et, partiellement, du quatrième doigt depuis le côté latéral. Le nerf radial émerge de la partie postérieure du plexus brachial et suit le triceps. Il passe d'abord entre les muscles coraco-brachial et rond, puis entre les ventres médial et latéral du triceps. L'artère brachiale profonde accompagne le nerf radial tout au long de son trajet. Dans le tiers moyen du bras, le nerf contourne la face postérieure de l'humérus le long de la ligne proéminente du muscle deltoïde. Le nerf est ancré à l'humérus où il pénètre dans le septum musculaire de l'humérus distal, provoquant la lésion nerveuse la plus courante dans les fractures humérales inférieures à la moyenne et distales.

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