Signes échographiques de la pathologie hépatique

Foie / hépatomégalie: avec une échostructure homogène

Si le foie est élargi, mais a une ehostruktura homogène normale, cela peut être dû aux raisons suivantes:

1. Insuffisance cardiaque Les veines hépatiques seront élargies. Il n'y a pas de changement dans le diamètre de la veine cave inférieure en fonction de la phase du cycle respiratoire. Recherchez un épanchement dans la cavité pleurale au-dessus du diaphragme.
2. Hépatite aiguë. Il n'y a pas de signes échographiques spécifiques d'hépatite aiguë, mais le foie peut être hypertrophié et douloureux. L'échographie peut être utile pour l'exclusion d'autres maladies du foie, ainsi qu'en présence d'un ictère chez le patient - pour le diagnostic différentiel des formes obstructives et non obstructives. En règle générale, l'échographie ne peut pas donner plus d'informations sur l'hépatite soupçonnée.
3. Hépatomégalie tropicale. La seule découverte significative est l'élargissement du foie, généralement en combinaison avec une augmentation de la rate.
4. Schistosomiase. Le foie peut être échographiquement normal ou hypertrophié, avec un épaississement de la veine porte et de ses branches principales, dont les parois et les tissus à proximité deviennent plus échogènes, en particulier autour de la veine porte. La veine splénique peut également être élargie, et s'il y a une hypertension portale, une splénomégalie se produira. Les collatérales se développent dans les portes de la rate et le long du bord interne du foie. Ils ressemblent à des structures vasculaires frisées, anéchogènes, qui doivent être distinguées d'un intestin rempli de liquide. (L'observation pendant un certain intervalle de temps révélera le péristaltisme de l'intestin.) La fibrose périportale se développe avec Schistosoma mansoni et S. Japonicum.

L'élargissement du foie: avec ehostruktura hétérogène

1. Sans formations focales. S'il y a une augmentation de l'échogénicité du parenchyme hépatique avec une déplétion du schéma vasculaire des branches périphériques de la veine porte, une cirrhose, une hépatite chronique, une hépatose graisseuse peuvent survenir . Pour établir un diagnostic précis, une biopsie du foie peut être nécessaire. Dans certains cas, les sections profondes du foie ne sont pratiquement pas visualisées, de sorte que les veines hépatiques ne peuvent pas être identifiées. Avec une image échographique normale du foie, la cirrhose n'est pas exclue.
2. Avec plusieurs formations focales. Formations focales multiples de taille, de forme et d'échostructure différentes. Créant une hétérogénéité du foie entier sont observés lorsque:
   • Cirrhose macronodulaire. Le foie est élargi avec des formations échogènes de différentes tailles, mais avec un stroma normal. Le modèle vasculaire est changé. Il y a un risque élevé de malignité, mais cela ne peut être détecté que par une biopsie.
   • Abcès multiples. Les abcès ont généralement des contours flous, un renforcement de la paroi postérieure et une échostructure interne.
   • Métastases multiples. Ils peuvent avoir une échogénicité accrue, peuvent être hypoéchogènes avec des contours nets ou des contours flous, il peut y avoir simultanément des métastases d'échostructures différentes. Les métastases sont généralement plus nombreuses et plus diverses que les abcès; hépatocarcinome multinodulaire peut également donner des métastases.
   • Lymphome Il peut être suspecté en présence de multiples foyers hypoéchogènes dans le foie, habituellement avec des contours flous, sans amplification acoustique distale. Avec l'échographie, il est impossible de faire la distinction entre lymphome et métastases.
   • Hématomes. Ils ont généralement des contours flous et une amplification acoustique distale, cependant à l'organisation des caillots sanguins, les hématomes peuvent devenir hyperéchogènes. Il est important de clarifier la présence d'antécédents de traumatisme ou de traitement anticoagulant.

Il n'est pas si facile de différencier les abcès du foie, les métastases, les lymphomes et les hématomes uniquement à partir des données échographiques.

Petit foie / foie ratatiné

Avec la cirrhose micronodulaire du foie, il y a une augmentation diffuse de l'échogénicité et de la déformation à la suite de cicatrices cicatricielles et hépatiques. Ceci est souvent combiné avec l'hypertension portale, la splénomégalie, l'ascite, l'hypertrophie et la transformation variqueuse de la veine splénique. La veine porte peut avoir un diamètre normal ou réduit de la partie intra-hépatique, mais peut être augmentée dans la section extra-hépatique. S'il y a des échostructures internes dans la lumière, il peut y avoir une thrombose qui s'étend jusqu'aux veines spléniques et mésentériques. Chez certains patients atteints de ce type de cirrhose dans les premiers stades de la maladie, le foie semble normal.

Les formations kystiques dans le foie normal ou élargi

1. Un kyste solitaire du foie aux contours nets. Formation anéchogène avec des contours distincts, arrondie, avec rehaussement acoustique, habituellement de moins de 3 cm de diamètre, habituellement asymptomatique. Semble souvent être un kyste hépatique simple congénital solitaire. Cependant, il est impossible d'exclure la présence d'un petit kyste parasite, qui ne peut pas être différencié par échographie.
2. Un kyste solitaire avec un "creusé", contour irrégulier.
3. Formations kystiques multiples. Des formes rondes multiples de formation de divers diamètres, presque anehogennye, avec un contour clair et une amplification acoustique dorsale peuvent avoir lieu avec la polycystose congénitale. Il est nécessaire de rechercher les kystes dans les reins, le pancréas et la rate; polykystique congénitale est très difficile à différencier avec des kystes parasitaires).
4. Kyste compliqué. Les hémorragies et les kystes suppurants peuvent conduire à l'apparition d'une échostructure interne et simuler un abcès et une tumeur nécrosée.
5. Kyste échinococcique. La maladie parasitaire peut donner un large éventail de changements échographiques.

Avant de procéder à l'aspiration à l'aiguille fine d'un kyste solitaire, examinez toute la cavité abdominale et effectuez une radiographie thoracique. Les kystes parasitaires sont généralement multiples et peuvent être dangereux lorsqu'ils sont aspirés.

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Diagnostic différentiel des lésions hépatiques

Il est difficile de différencier le carcinome hépatocellulaire des métastases multiples au foie ou aux abcès. Le cancer primitif se développe généralement en une seule grande formation, mais des formations multiples de tailles différentes peuvent également être détectées, et l'échostructure se produit généralement avec un bord hypoéchogène. Le centre d'éducation peut être nécrosé et avoir l'air presque kystique, avec des cavités contenant des fluides et une paroi épaisse et inégale. Parfois, il est très difficile de différencier ces tumeurs des abcès.

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Formation solide unique dans le foie

Une variété de différentes maladies peuvent provoquer l'apparition de formations solides uniques dans le foie. Le diagnostic différentiel est parfois très compliqué et nécessite dans certains cas une biopsie. Unique, avec des contours précis formation hyperéchogène situé sous la capsule du foie peut être hémangiome: 75% hémangiomes ont amplification dorsale sans ombre acoustique, mais de plus grandes tailles peuvent perdre son hyperéchogénicité, et dans ce cas ils sont difficiles à différencier des tumeurs malignes primitives du foie. Parfois, il y a plusieurs hémangiomes, mais ils ne présentent habituellement aucun symptôme clinique.

Il peut être extrêmement difficile de différencier un hémangiome d'une métastase solitaire, d'un abcès, d'un kyste parasitaire. L'absence de symptômes cliniques indique en grande partie la présence d'hémangiome. Pour confirmer le diagnostic, vous devrez peut-être effectuer une tomodensitométrie, une angiographie, une imagerie par résonance magnétique ou une radioisotope avec des érythrocytes marqués. L'absence d'autres kystes permet d'exclure la maladie parasitaire. En présence d'hémorragie interne, le profil échographique peut simuler un abcès.

seul degré de jante gipoehogennym uniforme et de ehostruktura périphériquement, très probablement un hépatome, un hépatome, mais peut également avoir une nécrose centrale, ou peuvent être présentées sous une hétérogénéité diffuse, ou peuvent être pluriel, et infiltrer le portail et les veines hépatiques.

Abcès du foie

Il est difficile de différencier les abcès bactériens, les abcès amibiens et les kystes infectés. Chacun d'eux peut être représenté par des formations multiples ou simples et ressemble habituellement à une structure hypoéchogène avec renforcement de la paroi postérieure, contour irrégulier et sédiment interne. Le gaz peut être détecté dans la cavité. L'infection bactérienne peut être stratifiée sur un abcès froid d'amibe ou se produire dans la cavité d'un abcès guéri d'amibe. Une tumeur nécrosée ou un hématome peut également simuler un abcès.

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Abcès amibien

Dans les premiers stades de développement, les abcès amibiens peuvent être échogènes avec un contour indistinct ou même isoéchogène, non visualisé. Plus tard, ils ressemblent à des formations aux parois inégales et à l'amplification acoustique. L'intérieur d'un sédiment est souvent déterminé. Au fur et à mesure que l'infection progresse, l'abcès acquiert des contours plus distincts: le sédiment devient plus échogène. Des changements similaires ont lieu avec un traitement réussi, mais la cavité de l'abcès peut persister pendant plusieurs années et simuler le kyste. La cicatrice après la guérison de l'abcès amibien existe pour n'importe quelle durée et peut être calcinée.

Abcès amibiens dans le foie

• Généralement unique, mais peut être multiple et avoir des tailles différentes.
• Plus commun dans le lobe droit du foie.
• Le plus souvent se produisent sous le diaphragme, mais peuvent également se produire ailleurs.
• Répondre clairement à l'introduction de métronidazole ou d'un autre traitement approprié.
• Ils peuvent être isoéchogènes et ne pas être visualisés lors du premier examen. Si l'abcès est soupçonné cliniquement, répéter l'échographie à 24 et 48 h.
• Ne peut pas clairement différencier des abcès pyogènes

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Abcès sous-diaphragmatique et sous-hépatique

Presque complètement anehogennoe, clairement délimitée, forme de formation triangulaire entre le foie et le dôme droit du diaphragme peut être un abcès sous-diaphragmatique droit. Les abcès sous-diaphragmatiques peuvent avoir des tailles différentes et sont souvent bilatéraux, il est donc également nécessaire d'examiner l'espace sous-diaphragmatique gauche. Lors de la formation d'un abcès chronique, les contours de l'abcès deviennent indistincts: des septa et des sédiments internes peuvent être visualisés.

Lorsque vous effectuez une échographie pour une fièvre d'origine inconnue ou de la fièvre après une intervention chirurgicale, vous devez examiner l'espace sous-diaphragmatique droit et gauche.

Il est également nécessaire d'examiner les parties postérieures des sinus pleuraux pour exclure la présence d'un épanchement pleural concomitant (qui peut également être causé par un abcès hépatique purulent ou amibien). Cela peut être une radiographie thoracique utile. Lorsqu'un abcès sous-diaphragmatique est détecté, il est nécessaire d'examiner le foie pour exclure l'amibiase ou l'abcès sous-diaphragmatique concomitante.

Parfois, un abcès sous-diaphragmatique peut atteindre l'espace sous-hépatique, plus souvent entre le foie et le rein, où il est visualisé par la même structure d'échogénicité anéchoïque ou mixte avec des sédiments internes.

Hématomes du foie

L'échographie révèle clairement les hématomes intra-hépatiques, dont l'échogénicité peut varier d'hyper- à hypoéchogène. Néanmoins, il peut être nécessaire d'avoir une histoire appropriée et une symptomatologie clinique afin de différencier les hématomes et les abcès.

Les hématomes sous-capsulaires peuvent être représentés par une échogénicité anéchogène ou mixte (due à la présence de caillots sanguins) par des zones situées entre la capsule hépatique et le parenchyme hépatique sous-jacent. Le contour du foie ne change généralement pas.

Les hématomes extracapsulaires sont des zones d'échogénicité anéchogène ou mixte (en raison de la présence de caillots sanguins) situées près du foie, mais à l'extérieur de la capsule hépatique. Une image échographique peut ressembler à un abcès extra-hépatique.

Tout patient atteint d'une lésion hépatique peut présenter plusieurs hématomes intraparenchymateux, des hématomes sous-capsulaires ou des hématomes extra-hépatiques. Il est nécessaire d'étudier d'autres organes, en particulier la rate et les reins.

Bilomy

Le liquide à l'intérieur ou autour du foie peut être la bile résultant d'un traumatisme des voies biliaires. Selon l'échographie, il est impossible de distinguer biloba et hématome.