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Sarcome osseux
Dernière revue: 05.07.2025

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Le sarcome osseux est une tumeur maligne qui se développe principalement dans les tissus durs, principalement dans les os, du corps humain.
Aujourd'hui, comme pour de nombreux autres types de lésions oncologiques, il semble difficile de répondre précisément aux mécanismes exacts de développement de cette maladie. Force est de constater que ce type de cancer se caractérise par des propriétés agressives et qu'il est primaire, c'est-à-dire que son apparition n'est pas due à la présence d'un autre cancer.
Selon les statistiques médicales, le plus grand nombre de cas de sarcome osseux survient entre 14 et 27 ans. Parallèlement, on observe une prévalence similaire chez l'ensemble des patients, principalement chez les hommes. Les sarcomes osseux se forment généralement dans des localisations typiques du corps humain, telles que les os du genou, du bassin et de la ceinture scapulaire. Les oncologues ne sont pas encore parvenus à une conclusion claire quant à savoir si le facteur déterminant l'apparition de cette maladie est l'activité physique des jeunes de cet âge ou si elle est liée aux particularités du fonctionnement de ces parties du squelette.
Le sarcome osseux est un cancer rare, mais très grave, qui peut toucher les enfants, les adolescents et les jeunes adultes. Cette oncologie osseuse est difficile à différencier et ses manifestations cliniques apparaissent souvent à la suite de divers traumatismes.
Causes du sarcome osseux
Les causes du sarcome osseux n’ont pas été entièrement établies par la science médicale.
Cette maladie maligne, très fréquente, est due à divers traumatismes subis par une personne. Cependant, il est important de noter que le traumatisme n'est généralement qu'un facteur défavorable favorisant la progression du sarcome osseux. Dans ce cas, le traumatisme n'est qu'un déclencheur du processus pathologique.
Outre les traumatismes et les lésions osseuses, les effets négatifs produits par divers virus, substances cancérigènes et composés chimiques font partie des causes qui peuvent, avec un degré de probabilité élevé, provoquer l'apparition de ce type de néoplasme oncologique.
L'exposition aux rayonnements ionisants actifs fait également partie des facteurs augmentant le risque de développement d'un sarcome osseux. De ce fait, la croissance de cellules spécifiques, atypiques pour le tissu dans lequel elles se développent, est activée. Il s'agit de cellules dites atypiques ou peu différenciées, c'est-à-dire que les amas qu'elles forment sont cancéreux sous leur forme peu différenciée. Dans ce cas, la structure cellulaire subit des transformations importantes, caractérisées par des propriétés très négatives.
La présence de maladies osseuses bénignes, telles que la dysplasie fibreuse et la maladie de Paget, peut également servir de conditions préalables au développement d'un sarcome osseux dans leur contexte.
Étant donné que le sarcome osseux est principalement détecté chez les adolescents, il est suggéré qu'une de ses causes pourrait être la croissance active du tissu osseux durant cette période. La fréquence des cas de sarcome osseux est directement liée à la taille de l'adolescent. Autrement dit, les adolescents de grande taille sont les plus à risque.
Ainsi, les causes du sarcome osseux se divisent en trois groupes principaux: les effets traumatiques et cancérigènes des substances nocives pour l'homme et des radiations, ainsi que les processus d'allongement osseux pendant la croissance active des adolescents.
Symptômes du sarcome osseux
Les symptômes du sarcome osseux, comme manifestations les plus caractéristiques, se manifestent par une douleur qui survient aux premiers stades de la maladie. L'apparition de la douleur n'est liée ni à l'activité physique ni à la position du patient. Au début, la douleur est épisodique et très diffuse, mais elle se localise ensuite dans les zones correspondantes du corps. Les sensations douloureuses peuvent être constantes, s'intensifier et avoir un caractère lancinant et profond. Au repos, l'intensité des symptômes douloureux est généralement faible, mais la nuit, leur intensité augmente souvent, ce qui provoque des troubles du sommeil et des insomnies.
La formation tumorale dans le sarcome osseux est dense, attachée de manière immobile à l'os, n'a pas de limites claires et peut ne pas provoquer de douleur à la palpation, ou peut provoquer une douleur modérée.
Lorsque, au fur et à mesure de la progression de la maladie, la tumeur se propage sur une grande surface osseuse, une destruction importante des cellules fonctionnelles se produit, ce qui entraîne une fragilité accrue des os. Le risque de fractures augmente considérablement; même de petites contusions et des chutes légères peuvent endommager l'intégrité osseuse.
Un sarcome osseux de grande taille peut être visualisé, mais comme les formations cancéreuses ne sont pas caractérisées par des processus inflammatoires, la température et la couleur de la peau ne changent pas. Par conséquent, des signes tels qu'une augmentation de la température locale et une dilatation des veines sous-cutanées ne doivent pas être associés à une hyperémie d'origine inflammatoire.
À mesure que la maladie s'aggrave, les contractures articulaires s'amplifient rapidement et des processus atrophiques se développent dans les muscles. Le patient est alors contraint à un alitement permanent.
Les enfants présentent un certain nombre de symptômes caractéristiques, notamment des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements.
Les symptômes du sarcome osseux forment le tableau clinique de la maladie, caractérisé par des douleurs, la formation d'une tumeur et un dysfonctionnement. Dans chaque cas clinique, les signes caractéristiques d'une inflammation ne sont pas détectés. C'est pourquoi le diagnostic radiologique, puis l'utilisation de méthodes d'étude morphologique, sont pertinents.
Sarcome du fémur
Le sarcome fémoral peut être une maladie primaire ou secondaire. Cela signifie que son apparition
Il se produit à la fois dans les tissus de la partie supérieure de la jambe elle-même, et en plus de cela, le sarcome peut agir comme une métastase se développant à partir d'autres sites de localisation tumorale dans le corps humain.
L'apparition de métastases au niveau des os fémoraux et des tissus mous de la cuisse est souvent associée à la présence d'un sarcome dans les organes du petit bassin, lorsque ses néoplasmes sont présents dans l'appareil génito-urinaire, ainsi que dans la région sacro-coccygienne de la colonne vertébrale. La survenue de ce type de tumeur au niveau de la cuisse est également fréquente, associée à un phénomène tel que le sarcome d'Ewing.
Le tableau clinique du sarcome osseux fémoral se caractérise souvent par une extension progressive du processus pathologique à l'articulation du genou ou à l'articulation de la hanche. Rapidement, les tissus mous adjacents sont également touchés. La formation tumorale se manifeste principalement par un ganglion sarcomateux osseux, mais une évolution périostée peut parfois se produire, avec une extension le long de la diaphyse (axe longitudinal) de l'os.
Si les surfaces cartilagineuses des articulations voisines sont touchées, un ostéosarcome chondreux de la hanche se développe. La fragilisation des tissus constituant l'os due à la croissance tumorale augmente considérablement le risque de fractures de la hanche.
Cette tumeur maligne du fémur ne se manifeste généralement pas par des sensations douloureuses prononcées. Le syndrome douloureux est principalement causé par la compression des voies nerveuses voisines. La douleur peut toucher presque tout le membre inférieur, y compris les orteils.
Le principal danger que représente le sarcome fémoral est, tout d’abord, sa tendance à se propager rapidement et à augmenter la quantité de tissu affecté.
Sarcome du tibia
Le sarcome du tibia est le cas le plus fréquent de sarcome ostéogène. Il se caractérise par un développement direct à partir des os des extrémités (tumeur primitive), avec une localisation à proximité des grosses articulations, principalement le tibia et le fémur. Cette maladie oncologique se caractérise par l'apparition d'une tumeur maligne aux propriétés agressives. La présence d'une tumeur à son emplacement (ici, le long tibia tubulaire) entraîne des perturbations importantes de la structure osseuse, augmentant ainsi sa fragilité et sa fragilité. Le risque de fractures augmente significativement, même en cas de traumatisme mineur. Pour éviter cela, en cas de sarcome du tibia, la fixation du membre inférieur affecté par la pose d'une attelle plâtrée ou d'un autre matériau plus moderne est souvent justifiée.
Dans cette maladie, il existe un risque de métastases osseuses et pulmonaires. Des micrométastases pulmonaires peuvent être présentes avec une probabilité d'environ 80 %, et elles ne sont pas détectables par radiographie.
Aujourd'hui, on connaît différentes variétés histologiques de sarcomes ostéogènes, se différenciant par leur degré d'impact osseux, chacune présentant un tableau clinique spécifique et répondant plus ou moins au traitement. Avant de débuter un traitement thérapeutique, il est nécessaire de procéder à un examen complet du patient. Cet examen permet de déterminer l'étendue du processus tumoral et le stade de la maladie, afin d'élaborer un plan de traitement adapté. Le sarcome du tibia se caractérise par un pronostic de survie généralement plus favorable que celui des lésions du fémur, des os du bassin ou des membres supérieurs.
Sarcome de l'humérus
Le sarcome de l'humérus fait partie des lésions cancéreuses des membres humains qualifiées de secondaires. Autrement dit, l'apparition d'une tumeur maligne dans l'os huméral est due à la propagation d'une oncologie spécifique dans l'organisme.
Au stade initial du développement du processus pathologique, le sarcome huméral ne se manifeste généralement pas par un ensemble prononcé de manifestations cliniques caractéristiques. La tumeur sarcomateuse est cachée sous le tissu musculaire, où elle se propage progressivement de manière périostée dans le corps osseux.
Plus l'intensité des processus négatifs associés à la progression de la maladie augmente, plus les symptômes deviennent évidents. En particulier, à mesure que la tumeur se développe, elle comprime et endommage les vaisseaux sanguins et les voies nerveuses de l'épaule. Lorsque le sarcome se propage vers le haut jusqu'au plexus brachial, responsable de l'innervation de l'ensemble du bras, la compression de ces terminaisons nerveuses provoque un syndrome douloureux du membre supérieur. L'ensemble du bras, de l'épaule aux ongles, devient douloureux et sa sensibilité est altérée. Cela provoque une sensation de brûlure dans le membre atteint, qui s'engourdit et donne l'impression de fourmis rampant sur la peau.
De plus, les fonctions motrices sont altérées, la main s'affaiblit, le tonus musculaire diminue et la motricité fine des doigts se détériore. Le patient perd partiellement la capacité de manipuler divers objets, voire de les tenir dans sa main.
Le sarcome huméral fragilise la structure osseuse, ce qui peut entraîner de fréquentes fractures de l'épaule. De plus, le moindre impact mécanique peut provoquer une telle blessure.
Ce sarcome s'accompagne souvent d'une atteinte de l'articulation de l'épaule, qui évolue vers une évolution pathologique. Les sensations douloureuses augmentent progressivement et la liberté de mouvement diminue. Les mouvements consistant à lever ou à tirer le bras vers l'arrière deviennent difficiles et douloureux.
Le sarcome de l'humérus est une maladie cancéreuse secondaire qui métastase principalement à partir des ganglions lymphatiques régionaux voisins, tels que: sous-mandibulaires et sublinguaux, dans les régions sus-claviculaire et sous-clavière, dans la région axillaire, etc. Le sarcome peut également se transmettre à l'épaule du membre supérieur à partir de tumeurs situées à la tête, au cou, au thorax, et à partir de la colonne vertébrale dans ses régions thoracique et cervicale. Parfois, des métastases à distance sont également observées dans d'autres parties du corps.
Sarcome de l'os frontal
Dans la plupart des cas, le sarcome de l'os frontal peut être caractérisé comme un sarcome ostéogénique, localisé principalement dans les os frontaux et occipitaux du crâne.
La plupart des cas cliniques de cette maladie sont observés chez les patients jeunes et d'âge moyen. La tumeur présente une base large et une forme sphérique ou ovoïde aplatie. Il s'agit d'une tumeur solide et limitée, formée de substance osseuse spongieuse ou compacte, caractérisée par une croissance relativement longue.
Il existe des types de néoplasies invasives et endovasculaires. La première forme présente des propriétés inhérentes à toutes les autres tumeurs intracrâniennes: elle se développe dans l'os crânien et peut, dans certains cas, s'étendre à la boîte crânienne. Ce processus pathologique s'accompagne de l'apparition d'un complexe symptomatique correspondant. Ces symptômes se caractérisent par une augmentation de la pression intracrânienne et, en plus, par l'apparition d'autres phénomènes focaux, localisés selon la localisation de la tumeur dans la boîte crânienne.
Le principal examen diagnostique est une radiographie. D'après les résultats, la tumeur apparaît comme une ombre épaisse aux contours bien définis. Les données radiographiques permettent de déterminer la direction de la croissance tumorale: dans la cavité crânienne ou dans les sinus frontaux. La détection d'une direction intracrânienne de la croissance tumorale, surtout si elle pénètre dans la cavité crânienne, nécessite impérativement l'ablation de la tumeur.
Le sarcome osseux frontal présente une croissance endovasculaire, c'est-à-dire lorsque la formation osseuse pathologique est localisée sur la face externe du crâne. Dans ce cas, le sarcome ostéogène de l'os frontal, même de grande taille, peut n'entraîner qu'une gêne esthétique.
Sarcome des os pelviens
Le sarcome osseux pelvien est une tumeur se développant dans les tissus osseux, dont la fréquence clinique est relativement faible. Cette localisation dans le corps humain est principalement caractéristique du sarcome d'Ewing. La formation de tumeurs affectant les os pelviens est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Les premières manifestations de cette maladie oncologique peuvent survenir dès l'enfance ou l'adolescence.
Les premiers symptômes pouvant indiquer le développement d'un sarcome osseux pelvien sont généralement l'apparition de douleurs sourdes, peu intenses, au niveau du bassin et des fesses. Elles s'accompagnent souvent d'une augmentation de la température corporelle, toutefois modérée et de courte durée. La douleur s'intensifie principalement à la marche, en particulier lorsque le sarcome touche l'articulation de la hanche.
À mesure que la taille de la tumeur osseuse pelvienne augmente et que la dynamique pathologique recouvre de nouveaux tissus et organes, les symptômes douloureux s'intensifient. En cas de proximité de la tumeur avec la peau, une protrusion apparaît. La peau s'amincit et un réseau vasculaire apparaît à travers elle. De plus, la croissance du sarcome osseux pelvien entraîne un déplacement et une compression des organes, des vaisseaux sanguins et des voies nerveuses situés à proximité, perturbant ainsi leur fonctionnement normal. La direction de propagation du syndrome douloureux dépend des nerfs sur lesquels la tumeur produit cet effet négatif. Des sensations douloureuses peuvent alors survenir au niveau de la cuisse, du périnée et des organes génitaux.
Le sarcome osseux pelvien se caractérise par des propriétés malignes prononcées, qui se reflètent dans le taux élevé de progression du processus pathologique et l'apparition précoce de métastases vers d'autres organes.
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Sarcome de l'os de la hanche
Les os qui composent le bassin sont des organes d'ossification secondaire, ce qui signifie que la phase cartilagineuse n'apparaît pas pendant le développement intra-utérin de l'enfant, mais après la naissance. De ce fait, parmi les cancers localisés dans les os du bassin, on peut rencontrer aussi bien l'ostéosarcome, qui se développe à partir du tissu osseux lui-même, que le chondrosarcome, dont la base est le tissu cartilagineux.
Un phénomène pathologique assez fréquent est le sarcome de l'os coxal, souvent appelé sarcome de l'articulation de la hanche. Le corps humain ne possède aucune autre formation osseuse similaire. De l'union du fémur et de l'os pelvien, au niveau de leur articulation, naît une formation spécifique, l'articulation de la hanche.
Au cours de la progression du processus pathologique, les lésions sarcomateuses provoquent des restrictions de mobilité et entraînent l'apparition de contractures douloureuses. À mesure que ce type de lésion maligne se développe, l'intensité des sensations douloureuses à la palpation augmente. Le syndrome douloureux a tendance à s'intensifier la nuit. L'utilisation d'analgésiques se révèle particulièrement inefficace. De plus, ces douleurs ne sont pas liées à l'activité physique diurne.
Le sarcome de l'os iliaque est une oncologie aux propriétés extrêmement agressives. Dès les premiers stades de développement, des métastases apparaissent et touchent divers organes. Des métastases circulatoires apparaissent dans les poumons, le cerveau, etc.
Sarcome de l'ilion
Le squelette pelvien est constitué d'une combinaison d'os tels que l'ilion, le pubis et l'ischion. Tous ces os sont appariés et, lorsqu'ils sont reliés entre eux, forment un anneau osseux qui ferme le coin osseux formé par les os coccygiens et sacrés à l'arrière. Dans chacun de ces os pelviens, suite à l'exposition à certains facteurs défavorables, une maladie maligne peut se développer. Le type le plus courant est celui des lésions sarcomateuses, dont le sarcome de l'ilion est fréquent.
L'ilion est le plus gros os du bassin. Son aile droite ou gauche présente généralement l'un des deux cas cliniques les plus fréquents: le sarcome ostéogénique, ou sarcome d'Ewing.
Le sarcome ostéogénique de l'ilion touche principalement les enfants, car sa localisation typique est les os plats. Le diagnostic précoce de cette oncologie étant très difficile, les patients hospitalisés présentent déjà des métastases pulmonaires et la maladie est souvent incurable, c'est-à-dire non traitable. Les enfants plus âgés peuvent souffrir d'un sarcome qui, apparaissant à la base de l'ilion, s'étend progressivement à son aile.
Bien que le sarcome d'Ewing se caractérise par sa localisation prédominante dans les os longs tubulaires, dans leurs sections diaphysaires, il peut également être localisé dans les os plats, notamment l'une des ailes de l'ilion. Cela se produit dans un peu moins de la moitié des cas.
Le sarcome de l'ilion, parmi toutes les tumeurs cancéreuses des os du bassin, est une pathologie assez fréquente, touchant aussi bien les enfants que les adultes. Son traitement est souvent très complexe et nécessite des efforts médicaux importants ainsi qu'une grande dépense d'énergie de la part du patient. Les difficultés commencent dès le diagnostic, car il est difficile de le diagnostiquer par radiographie. Pour clarifier le diagnostic, une biopsie ouverte est généralement nécessaire. La radiothérapie est inefficace.
Sarcome parostéal de l'os
Le sarcome osseux parostéal est l'une des formes de lésions osseuses malignes que peuvent prendre les ostéosarcomes. Cette maladie est observée dans environ 4 % des cas de sarcomes se développant dans le tissu osseux, ce qui classe ce type d'oncologie osseuse comme une tumeur rare.
La spécificité du sarcome osseux parostéal réside dans sa croissance et sa propagation le long de la surface osseuse, sans pénétration significative en profondeur. Une autre caractéristique qui le distingue de la plupart des autres tumeurs cancéreuses osseuses est sa vitesse de progression pathologique comparativement plus faible. De ce fait, on peut affirmer que le sarcome osseux parostéal présente également une expression légèrement plus faible de ses propriétés malignes.
La localisation typique de ce sarcome est l'articulation du genou, où la tumeur est détectée dans plus de deux tiers des cas. De plus, la tumeur peut se développer sur le tibia et dans la partie proximale de l'humérus.
Quant à la tranche d'âge, qui définit la période durant laquelle les lésions osseuses de ce type surviennent le plus souvent, environ 70 % des cas cliniques sont observés chez les personnes de plus de 30 ans. La fréquence est beaucoup plus faible chez les enfants de moins de 10 ans, ainsi que chez les personnes de plus de 60 ans.
Selon le sexe, le taux d’incidence est réparti à peu près également entre les hommes et les femmes.
Le néoplasme sarcomateux se manifeste par une douleur à la pression; à la palpation, il se révèle être une masse dense et fixe. Parmi les manifestations les plus courantes, on observe d'abord un gonflement, puis des sensations douloureuses.
En raison de la progression significative de la maladie, le diagnostic peut être précédé de symptômes cliniques sur une période allant de 1 à 5 ans, voire plus. Dans certains cas, cette période peut atteindre 15 ans.
Le sarcome osseux parostéal a un pronostic favorable après ablation chirurgicale en l'absence d'invasion du canal médullaire. Un échec chirurgical peut entraîner une récidive et une dédifférenciation tumorale avec une probabilité de 20 %.
Sarcome osseux chez les enfants
Le sarcome osseux chez l'enfant est représenté principalement par divers ostéosarcomes et le sarcome d'Ewing.
L'ostéosarcome, ou sarcome ostéogénique, est une tumeur oncologique formée de cellules malignes dégénérées dans le tissu osseux. Cette lésion touche principalement les os tubulaires longs des membres supérieurs et inférieurs. Le processus pathologique affecte généralement la métaphyse, située dans l'os tubulaire, entre sa partie centrale et sa partie terminale, où elle s'étend. Le rôle de la métaphyse est essentiel à la croissance osseuse chez l'enfant. Il est possible que les tendons, les muscles et les tissus adipeux adjacents soient impliqués dans la zone de propagation tumorale, ce qui augmente avec le temps. Par le système circulatoire, les cellules pathologiques peuvent atteindre diverses parties du corps et y métastaser. Les métastases pulmonaires sont les plus fréquentes, mais leur apparition n'est pas exclue dans de nombreux autres organes, notamment les os et le cerveau.
Le sarcome d'Ewing est le type de sarcome le plus fréquent chez l'enfant, juste après l'ostéosarcome. Ce type de sarcome est une lésion osseuse cancéreuse, qui représente un nombre extrêmement faible de cas cliniques chez les moins de 5 ans et les plus de 30 ans. La majorité des patients sont des enfants entrant dans l'adolescence. Entre 10 et 15 ans, les garçons prédominent dans une certaine mesure sur les filles.
La probabilité accrue de ce type d'oncologie pourrait être due à la présence de tumeurs osseuses bénignes, telles que des enchondromes, ainsi qu'à des troubles du fonctionnement de l'appareil génito-urinaire de l'enfant. L'hypothèse répandue selon laquelle un facteur traumatique pourrait être un facteur déclenchant n'est pas sans fondement. Cependant, il est souvent difficile d'affirmer avec certitude que le développement d'un sarcome est provoqué par des fractures ou des contusions. En effet, un intervalle de temps plus ou moins long peut s'écouler entre le traumatisme et la détection de la tumeur.
La différence dans la nature de la douleur dans une telle lésion osseuse sarcomateuse et la douleur due à un traumatisme est que même lorsque le membre est fixé, l'intensité ne diminue pas, mais, au contraire, continue d'augmenter.
Les métastases d'un sarcome osseux vers d'autres organes entraînent des symptômes similaires, tels qu'une augmentation de la température corporelle, une faiblesse et une fatigue générales, et une perte de poids.
Le sarcome osseux chez l'enfant est souvent détecté au moment du diagnostic, plusieurs mois après ses premières manifestations. La douleur et le gonflement sont souvent attribués à une inflammation ou à une blessure. Lorsqu'un enfant développe des douleurs osseuses prolongées d'origine inexpliquée, il est recommandé de consulter un oncologue.
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Sarcome osseux à un stade avancé
L'évolution clinique de la maladie, dans le processus d'augmentation progressive des changements pathologiques qu'elle provoque dans le corps, passe par deux phases principales.
Lors de la première forme bénigne, aux premiers stades de la maladie, on observe une tumeur dense, immobile et nodulaire, indolore. La présence d'une tumeur n'entraîne pas de limitation significative de la mobilité de l'articulation située à son emplacement. Une telle affection peut persister sans modification visible pendant une période pouvant aller jusqu'à plusieurs mois.
Cependant, avec le temps, la phase bénigne finit par laisser place à une phase maligne. L'activation de la progression du sarcome osseux s'accompagne d'une accélération de la croissance tumorale, d'une aggravation des symptômes douloureux et d'une altération de la fonction articulaire. La douleur apparaît dès les premiers stades des lésions osseuses sarcomateuses. Cela est dû à l'altération des propriétés fonctionnelles du tissu osseux sous l'effet du néoplasme. L'intensité de la douleur, principalement de nature lancinante, n'est pas affectée par la position du patient; elle se manifeste par des crises aiguës et croissantes, principalement nocturnes.
À mesure que le sarcome osseux devient de plus en plus malin, cette maladie entraîne des altérations fonctionnelles du membre affecté. La tumeur maligne se propage à un grand nombre de tissus, détruisant agressivement les cellules vivantes à un rythme toujours croissant. La liberté de mouvement de l'articulation est considérablement limitée et des processus d'atrophie musculaire se développent.
Le quatrième stade, le stade final du sarcome osseux, approche. Son diagnostic est posé quelle que soit la taille de la tumeur, sur la base de métastases à distance d'organes et de ganglions lymphatiques régionaux. Le patient est immobilisé et doit rester constamment alité.
L'oncologie osseuse est une maladie extrêmement grave qui peut menacer la vie du patient. Par conséquent, avant l'apparition du stade ultime du sarcome osseux, qui entraîne un pronostic très défavorable, il est nécessaire de commencer immédiatement un traitement. Aujourd'hui, des techniques chirurgicales permettent d'éliminer la tumeur pathologique sans recourir à l'ablation de l'organe affecté. Si la tumeur est diagnostiquée à temps, même à un stade local, elle répond bien au traitement combiné.
Diagnostic du sarcome osseux
Le diagnostic du sarcome osseux repose sur la comparaison de données cliniques telles que la douleur, la présence de tissu proximal (présence de tissu proximal, signe de formation tumorale) et les troubles observés du fonctionnement de l'organe affecté. De plus, les données obtenues par radiographie et études morphologiques sont analysées.
L'image radiographique d'un sarcome osseux révèle un sarcome ostéolytique dans environ 40 % des cas, et un sarcome ostéoplasique dans 20 % des cas. Le reste des cas comprend divers sarcomes osseux de type mixte.
Le sarcome osseux ostéolytique se manifeste par des foyers de destruction avec desquamation du périoste, localisés aux extrémités des os. Le sarcome ostéoplasique se caractérise par la formation d'une compaction osseuse nuageuse, entraînant une perte de structure osseuse, et par la présence de foyers mineurs d'ostéoporose.
L’un des premiers signes pouvant suggérer un sarcome osseux est la détection de spicules – de fines plaques de périoste qui s’étendent radialement à partir de la surface de l’os.
Un très faible pourcentage de cas (de 1 à 1,5 % des cancers osseux primaires) est un sarcome osseux juxtacortical ou paraosseux. Son développement repose sur le tissu conjonctif adjacent aux os. La tumeur se développe dans les os tubulaires longs, proches du genou, du coude et de la hanche.
Le diagnostic du sarcome osseux, comme le montrent les éléments précédents, repose principalement sur une étude radiographique et une analyse morphologique. Le prélèvement d'échantillons morphologiques se fait par ponction, à l'aide d'une aiguille munie d'un mandrin.
Lors du diagnostic final, les données obtenues à partir de l'examen de la coupe histologique au microscope sont prises en compte.
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Traitement du sarcome osseux
Le traitement du sarcome osseux, comme de tous les autres types de sarcomes, peut être efficace si la maladie est diagnostiquée à un stade précoce du processus pathologique. L'autre aspect fondamental d'un traitement réussi réside dans le recours à des mesures thérapeutiques complexes.
Un certain nombre de médicaments sont utilisés dans le traitement, parmi lesquels nous citerons par exemple les suivants.
L'adriamycine est un antibiotique antitumoral. Il s'agit d'une préparation sous forme de poudre de 0,01 g en flacon. L'emballage contient un flacon de 5 ml de solution injectable. Elle est administrée par voie intraveineuse une fois par jour pendant 3 jours, soit une cure. Le traitement peut être répété après 4 à 7 jours, à raison de 3 à 4 injections tous les deux jours. La dose quotidienne unique ne doit pas dépasser 0,4 à 0,8 mg pour 1 kg de poids corporel. L'utilisation de ce médicament est associée à un risque d'anémie, de leucopénie, de thrombocytopénie, d'hypotension artérielle, d'insuffisance cardiaque et de douleurs cardiaques.
L'imidazole carboxamide est un cytostatique antitumoral. Il se présente sous forme de substance sèche injectable en flacons de 0,1 à 0,2 g. Un solvant est inclus. Il est destiné à une administration intraveineuse ou, selon les indications, intra-artérielle en monothérapie, par cycles de 5 à 6 jours espacés de 3 semaines. La dose quotidienne est de 150 à 250 mg/m². Il peut provoquer des effets secondaires tels que douleur au point d'injection, faiblesse générale, maux de tête, perte d'appétit critique (anorexie), nausées, vomissements et constipation.
Méthotrexate – comprimés pelliculés de 2,5 mg, 50 unités dans un pot en polymère. Prise par voie orale à raison de 15 à 30 mg par jour. Ce médicament peut provoquer divers effets secondaires: anémie aplasique, leucopénie, thrombocytopénie, éosinophilie, nausées, vomissements, hypotension artérielle, démangeaisons cutanées, urticaire, éruptions cutanées.
Cyclophosphamide, poudre pour injection – en flacons de 200 mg. La posologie est déterminée individuellement, en fonction du stade de la lésion, de l'état du système hématopoïétique du patient et du traitement antitumoral choisi. Les effets secondaires peuvent inclure: maux de tête, nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée, anémie, thrombopénie, accélération du rythme cardiaque, essoufflement, urticaire, éruptions cutanées, réactions anaphylactiques.
Les méthodes chirurgicales de traitement du sarcome osseux impliquent l’exarticulation ou l’amputation du membre affecté.
Il y a quelque temps, l'exérèse chirurgicale de cette tumeur maligne était considérée comme la seule voie possible pour traiter le sarcome osseux. Cependant, il existe aujourd'hui un nombre suffisant de méthodes démontrant une efficacité considérable dans la lutte contre ce type de cancer. Parmi elles figure la radiothérapie, et la pharmacologie moderne dispose d'un large éventail de médicaments à action antitumorale active.
Prévention du sarcome osseux
Les statistiques médicales montrent clairement que même les méthodes les plus modernes de traitement des lésions oncologiques ne garantissent souvent pas la régression complète de la maladie et sa rémission à long terme. Le nombre de patients complètement guéris continue de grimper en flèche. Par conséquent, si les processus malins sont si difficiles à traiter, la question de la prévention devient plus pertinente, ou du moins de la réduction du risque de développement. Ainsi, la prévention du sarcome osseux consiste principalement à identifier le groupe à risque de personnes présentant des prédispositions au développement de ce type de cancer. Les personnes ayant souffert d'un sarcome osseux et ayant suivi un traitement thérapeutique ou subi une intervention chirurgicale pour retirer une telle tumeur doivent être suivies par un oncologue, ce qui constitue une prévention secondaire. Cela signifie qu'en plus des examens médicaux réguliers, il est également nécessaire de se soumettre à diverses méthodes diagnostiques: radiographie pulmonaire, ostéoscintigraphie, IRM de l'os où se trouve la lésion sarcomateuse.
La nature de toutes les maladies oncologiques est telle que, même après la guérison de la tumeur grâce au traitement, le risque de rechutes et de complications diverses demeure élevé. À cet égard, de nombreux facteurs peuvent jouer un rôle important, notamment le mode de vie, le niveau d'activité physique, l'alimentation, les habitudes, etc.
La prévention du sarcome osseux est certes importante, mais un diagnostic posé ne doit pas être considéré comme une condamnation à mort. Une attitude responsable envers le traitement et la rééducation ultérieure permettra de surmonter toutes les difficultés.
Pronostic du sarcome osseux
Le pronostic du sarcome osseux repose sur une évaluation objective de nombreux facteurs liés à l'évolution de la maladie, à l'état général du patient, etc. Le stade de développement du processus pathologique au moment du diagnostic joue un rôle prépondérant dans la prédiction de l'issue de ce type d'oncologie osseuse. Le niveau de développement de la médecine moderne permet d'être confiant quant à l'efficacité du traitement. La détection précoce de la maladie est essentielle au succès des interventions médicales.
L'utilisation de méthodes progressives de chimiothérapie adjuvante et néoadjuvante, ainsi que d'autres méthodes douces en combinaison avec la radiothérapie et l'intervention chirurgicale, contribue à augmenter le taux de survie des patients atteints de sarcome ostéogénique et présentant des métastases pulmonaires.
Grâce à l'approche chirurgicale radicale du traitement du sarcome osseux, il est possible de préserver le membre chez plus de 80 % des patients. La chimiothérapie postopératoire contribue à de meilleurs résultats.
Le taux de survie à 5 ans pour l'ostéosarcome localisé est supérieur à 70 %. Le pronostic du sarcome osseux chez les patients atteints de tumeurs sensibles à la chimiothérapie est tel que le taux de survie se situe entre 80 et 90 %.