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Rubéole
Dernière revue: 04.07.2025
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La rubéole (rougeole allemande), également connue dans les pays anglophones, est une maladie virale aiguë caractérisée par des ganglions lymphatiques enflés, une éruption cutanée, des maux de tête et un écoulement nasal.
Codes CIM-10
- B06. Rubéole (rougeole allemande).
- B06.0. Rubéole avec complications neurologiques.
- B06.8. Rubéole avec autres complications.
- B06.9. Rubéole sans complications.
Épidémiologie de la rubéole
La rubéole est très rare en Angleterre. En 2010, seulement 12 cas ont été recensés. Cependant, dans les pays où la vaccination systématique contre la rubéole n'est pas pratiquée, la maladie représente un problème bien plus grave.
La rubéole touche le plus souvent les enfants âgés de 5 à 15 ans. Elle est également fréquente chez les adultes, mais ces cas sont rares après 40 ans.
La source de l'agent infectieux est constituée par les patients, notamment ceux présentant une évolution atypique et effacée de la maladie, les personnes asymptomatiques et les porteurs du virus. Le virus est excrété par le mucus des voies respiratoires supérieures une à deux semaines avant l'apparition de l'éruption cutanée et pendant les trois semaines qui suivent. Chez les enfants atteints de rubéole congénitale, l'agent pathogène peut être excrété par l'urine, les expectorations et les selles jusqu'à deux ans après la naissance.
La principale voie de transmission de l'agent pathogène est aérienne. La virémie qui se développe avec la rubéole entraîne une transmission intra-utérine de la mère au fœtus, ainsi qu'une possible transmission parentérale de l'agent pathogène. La propagation de l'agent pathogène par les articles de soins n'a aucune conséquence pratique.
[ Quelles sont les causes de la rubéole?
La rubéole est causée par un virus à ARN appartenant à la famille des togavirus, qui provoque l'apparition d'une petite éruption cutanée rouge. L'infection se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air ou par contact direct avec le porteur. Lorsqu'une femme enceinte est infectée, le virus pénètre dans le fœtus par le placenta.
Le virion de la rubéole est sphérique, de 60 à 70 nm de diamètre, et se compose d'une membrane externe et d'une nucléocapside. Son génome est formé d'une molécule d'ARN non segmentée. Le virion est antigéniquement homogène.
Le virus de la rubéole est sensible aux agents chimiques. Il est inactivé par l'éther, le chloroforme et le formol. À 56 °C, il meurt en 30 minutes, à 100 °C en 2 minutes et, exposé aux rayons ultraviolets, en 30 secondes. En présence de protéines dans l'environnement, la résistance du virus augmente. À basse température, le virus conserve une bonne activité biologique. Le pH optimal pour le virus est compris entre 6,8 et 8,1.
Quelle est la pathogénèse de la rubéole?
Le site de réplication primaire du virus est inconnu, mais dès la période d'incubation, une virémie se développe et le virus est libéré dans l'environnement par les aérosols expirés, l'urine et les selles. Le virus pénètre dans l'organisme par les muqueuses des voies respiratoires supérieures. Il se multiplie ensuite dans les ganglions lymphatiques (ce processus s'accompagne d'une polyadénopathie) ainsi que dans l'épithélium cutané, provoquant l'apparition d'une éruption cutanée. Le virus pénètre dans la barrière hémato-encéphalique et le placenta. Suite à l'activation de la production d'interféron, à la formation d'une immunité cellulaire et humorale, la circulation du virus s'arrête et la guérison survient. Cependant, chez les femmes enceintes et les enfants atteints de rubéole congénitale, le virus peut persister longtemps dans l'organisme.
Rubéole pendant la grossesse
Bien que cette maladie soit qualifiée de « bénigne », elle peut être très dangereuse pour les femmes enceintes si elles contractent l'infection au cours des 16 premières semaines. Le virus de la rubéole pénètre dans le fœtus par le placenta et perturbe son développement intra-utérin normal. L'ampleur des dommages fœtaux dépend de la durée de la grossesse. Le plus souvent, le virus affecte la vue de l'enfant, ce qui peut entraîner une cataracte. Il est également dangereux pour l'audition du bébé, car le virus peut provoquer sa perte totale. La rubéole ne nécessite généralement pas de traitement; après 7 à 10 jours, tous les symptômes disparaissent complètement. Les médecins recommandent de se reposer au lit et de prendre de l'ibuprofène ou du paracétamol pour soulager la douleur.
Quels sont les symptômes de la rubéole?
La période d'incubation de la rubéole dure de 14 à 21 jours, suivie d'une période prodromique de 1 à 5 jours, généralement caractérisée par de la fièvre, des malaises et des adénopathies. Chez l'adulte, elle est généralement bénigne et peut être absente chez l'adolescent. Un gonflement et une douleur des ganglions lymphatiques occipitaux, post-auriculaires et cervicaux postérieurs sont caractéristiques. Des symptômes pharyngés de la rubéole apparaissent.
Le premier symptôme est généralement une éruption cutanée. Les symptômes typiques de la rubéole sont la fièvre (très rarement supérieure à 38 degrés), l'écoulement nasal, les maux de tête, l'hypertrophie des ganglions lymphatiques et une éruption cutanée.
La rubéole entraîne rarement des complications. Les symptômes peuvent inclure une polyarthrite bénigne affectant les petites et moyennes articulations et un purpura thrombopénique.
L'éruption cutanée ressemble à celle de la rougeole, mais elle est moins étendue et disparaît plus rapidement. Elle apparaît sur le visage et le cou et s'étend rapidement au tronc et aux membres. Une rougeur du visage peut être observée. Le deuxième jour, elle prend une forme semblable à celle de la scarlatine (taches) avec une rougeur rougeâtre. Des pétéchies sur le voile du palais (taches de Forschheimer) se transforment en taches rouges. L'éruption dure de 3 à 5 jours.
Chez l'enfant, les symptômes généraux de la rubéole peuvent être absents ou légers et inclure des malaises et parfois des arthralgies. Chez l'adulte, les symptômes généraux sont généralement légers, bien que de la fièvre, une faiblesse, des maux de tête, une raideur articulaire, une arthrite transitoire et une rhinite légère puissent survenir. La fièvre disparaît généralement le deuxième jour de l'éruption cutanée.
L'encéphalite est rare et survient lors d'épidémies importantes parmi les militaires. Cette complication est fréquente, mais peut être mortelle. Le purpura thrombopénique et l'otite moyenne sont rares.
Comment la rubéole est-elle diagnostiquée?
Le diagnostic de la rubéole est établi sur la base de données cliniques et épidémiologiques et d'un bilan sanguin.
La rubéole peut être suspectée chez un patient présentant une adénopathie et une éruption cutanée caractéristiques. Un diagnostic biologique de la rubéole n'est nécessaire que chez les femmes enceintes, les patients atteints d'encéphalite et les nouveau-nés. Une augmentation du titre d'anticorps d'au moins quatre fois entre la phase aiguë et la phase de convalescence confirme le diagnostic.
Le diagnostic spécifique de la rubéole repose sur l'utilisation des tests RSK, RTGA, ELISA et RIF dans des sérums appariés. La détermination des anticorps spécifiques de la classe IgM est effectuée au plus tard le 12e jour après le contact avec la source de l'infection.
Lors du diagnostic différentiel, il convient de prendre en compte la rougeole, la scarlatine, la syphilis secondaire, les réactions médicamenteuses, l'érythème infectieux, la mononucléose infectieuse, l'ECHO et l'infection à Coxsackie. Les infections causées par les entérovirus et les parvovirus B19 (érythème infectieux) peuvent être cliniquement indiscernables. La rubéole se distingue de la rougeole par son évolution plus bénigne, la disparition plus rapide de l'éruption cutanée, des symptômes généraux plus légers et plus courts, l'absence de taches de Koplik, de photophobie et de toux. Une seule journée d'observation montre que la scarlatine s'accompagne de symptômes et d'une pharyngite plus prononcés que la rubéole. Dans la syphilis secondaire, les ganglions lymphatiques sont indolores et l'éruption cutanée se manifeste généralement sur les paumes et la plante des pieds. Le diagnostic biologique de la syphilis est généralement facile. La mononucléose infectieuse se caractérise par un mal de gorge plus intense, un malaise plus long et plus sévère, ainsi que par la présence de cellules mononucléaires atypiques dans le frottis sanguin et la présence d'anticorps contre le virus d'Epstein-Barr.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Comment traite-t-on la rubéole?
La rubéole se traite sans médicament. Il n'existe pas de traitement spécifique contre l'encéphalite.
Comment prévenir la rubéole?
Après avoir contracté la rubéole une fois, une personne acquiert une immunité à vie. Cependant, en raison du risque élevé que représente la rubéole pour les femmes enceintes, l'OMS recommande la vaccination préventive.
Les patients sont isolés à domicile pendant 5 jours à compter de l'apparition de l'éruption cutanée. La désinfection et l'isolement des enfants en contact avec le virus ne sont pas pratiqués. La vaccination contre la rubéole est une mesure préventive; la vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole est pratiquée en Russie depuis 1997.
La vaccination contre la rubéole avec un vaccin vivant est systématique. La vaccination des personnes de plus de 15 ans confère une immunité à plus de 95 % des personnes vaccinées et aucun cas de transmission virale n'a été prouvé. La vaccination contre la rubéole est recommandée pour les enfants et toutes les personnes en âge post-pubère, en particulier les personnes vivant en groupes organisés: étudiants, militaires, professionnels de santé, immigrants et personnes travaillant avec de jeunes enfants. La vaccination ne doit pas être pratiquée chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli. La vaccination systématique est recommandée pour toutes les femmes susceptibles de contracter la rubéole immédiatement après l'accouchement. Les femmes en âge de procréer sont soumises à un dépistage des anticorps anti-rubéoleux et toutes les personnes séronégatives sont vaccinées. Cependant, cette vaccination ne doit être pratiquée que si l'on est certain qu'aucune grossesse ne surviendra dans les 28 jours suivant la vaccination: le virus vaccinal peut infecter le fœtus en début de grossesse. Le syndrome de rubéole congénitale n'a pas été décrit; le risque de lésions fœtales est estimé à 3 %. Le vaccin antirubéoleux est contre-indiqué pendant la grossesse. Après la vaccination contre la rubéole, fièvre, éruption cutanée, lymphadénopathie, polyneuropathie, arthralgie et arthrite sont rares chez les enfants; des douleurs et gonflements articulaires peuvent parfois survenir chez les adultes, en particulier chez les femmes.