Régurgitation tricuspide: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La régurgitation tricuspide est une défaillance de la valve tricuspide, conduisant à un flux sanguin du ventricule droit vers l'oreillette droite au cours de la systole. La cause la plus fréquente est la dilatation du ventricule droit. Les symptômes de régurgitation tricuspide sont généralement absents, mais une régurgitation tricuspide sévère peut provoquer une pulsation des veines du cou, un bruit hystérostolique et une insuffisance cardiaque ventriculaire droite ou une fibrillation auriculaire. Le diagnostic est établi par l'examen physique et l'échocardiographie. La régurgitation tricuspide est généralement une affection bénigne qui ne nécessite pas de traitement, mais certains patients ont besoin d'une anuloplastie, d'une valve en plastique, d'une prothèse ou d'une excision.

Causes de la régurgitation tricuspide

La régurgitation tricuspide le plus souvent causée par l'expansion du ventricule droit (RV) en violation du fonctionnement normal de la vanne. De telles situations se produisent dans l'hypertension artérielle pulmonaire causée par un dysfonctionnement ventriculaire droite, l'insuffisance cardiaque (HF) et l'obstruction des voies d'écoulement de l'artère pulmonaire. Moins souvent, régurgitation tricuspide se développe en raison de l'endocardite infectieuse chez les toxicomanes pratiquant l'injection intraveineuse; le syndrome carcinoïde, la fièvre rhumatismale, la dégénérescence myxomateuse idiopathique, les muscles papillaires de la dysfonction ischémique, des anomalies congénitales (par exemple, clivé valve tricuspide défauts endocardiques) ternir Epstein (déplacement vers le bas des rabats modifiée de la valve tricuspide dans le ventricule droit), le syndrome de Marfan et l'utilisation de certains médicaments (par exemple, ergotamine, fenfluramine, phentermine).

Une régurgitation tricuspide sévère prolongée peut conduire à un dysfonctionnement conditionné du ventricule droit, à une insuffisance cardiaque et à une fibrillation auriculaire (MA).

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Les symptômes de la régurgitation tricuspide

La régurgitation tricuspide ne provoque généralement aucun symptôme, mais certains patients remarquent une pulsation des veines du cou due à une pression accrue dans les veines jugulaires. Une régurgitation tricuspide aiguë ou sévère peut provoquer une insuffisance cardiaque due à un dysfonctionnement du VD. Les manifestations possibles de l'arythmie fibrillée ou du flutter auriculaire.

Le seul signe visible de régurgitation tricuspide modérée ou sévère est le gonflement des veines jugulaires, avec une onde cv (ou s) nettement lissée et une forte diminution de y. Dans la régurgitation tricuspide sévère, palpitation des veines jugulaires droites peuvent être palpées, ainsi que la pulsation systolique hépatique et les contractions du ventricule droit sur le bord inférieur gauche du sternum. Avec l'auscultation, le tonus cardiaque (S1 peut être normal ou faible s'il y a un bruit de régurgitation tricuspide.

Le deuxième tonus cardiaque (S2) peut être divisé (avec un fort composant pulmonaire de P avec hypertension artérielle pulmonaire) ou unique en raison de la fermeture rapide de la valve artérielle pulmonaire coïncidant avec P et le composant aortique (A).

Le tonus cardiaque III du ventricule droit (S3), le tonus cardiaque IV (S4) ou les deux peuvent être audibles dans l'insuffisance cardiaque provoquée par un dysfonctionnement ventriculaire droit ou une hypertrophie de la prostate. Ces tons peuvent être distingués des tons du coeur ventriculaire gauche, puisqu'ils sont situés dans le quatrième espace intercostal à gauche du sternum et s'intensifient par inhalation.

Le bruit de la régurgitation tricuspide est un murmure holosystolique. On l'entend mieux à droite ou à gauche du sternum au niveau de son milieu ou dans la région épigastrique à travers un stéthoscope muni d'un diaphragme, lorsque le patient est assis droit ou debout. Le bruit peut être très fréquent si la régurgitation tricuspide est fonctionnelle ou provoquée par une hypertension pulmonaire ou une fréquence moyenne si la régurgitation tricuspide est sévère et a d'autres causes. Le bruit change avec la respiration, devenant plus fort sur l'inspiration (symptôme de Carvalho), et avec d'autres techniques qui augmentent l'influx veineux (levée du pied, pression sur le foie, après l'extrasystole ventriculaire). Le bruit ne rayonne généralement pas, mais est parfois entendu sur le foie.

Diagnostic de la régurgitation tricuspide

La régurgitation tricuspide légère est le plus souvent détectée avec une échocardiographie réalisée pour d'autres raisons. Un diagnostic présumé de plus grave régurgitation tricuspide ou grave mis dans la collection des antécédents médicaux, l' examen physique et confirmé par échocardiographie Doppler. L'ECG et la radiographie thoracique sont souvent effectués. Les données ECG est habituellement normale, mais dans certains cas , révèlent des dents acérées élevées P causées par la dilatation de l'oreillette droite, haut Outil yl et R QR en plomb V1, caractérisant l' hypertrophie ventriculaire droite, ou MA. La radiographie du thorax sont habituellement normaux, mais dans certains cas, l' hypertrophie ventriculaire droite, ou une insuffisance cardiaque congestive causée par un dysfonctionnement du ventricule droit, on peut voir une veine cave supérieure agrandie, l' oreillette droite agrandie ou contour du ventricule droit (dans la partie supérieure du sternum en vue de côté), ou de détecter pleural exsudat.

Le cathétérisme cardiaque est rarement prescrit. Si elle est encore réalisée (par exemple, pour évaluer l'anatomie des vaisseaux coronaires), les résultats comprennent une onde systolique auriculaire prononcée v pendant la systole ventriculaire et une pression systolique normale ou augmentée.

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Pronostic et traitement de la régurgitation tricuspide

Étant donné que la régurgitation tricuspide isolée isolée se développe chez un petit nombre de patients, il existe peu de données fiables sur le pronostic.

La régurgitation tricuspide est généralement bien tolérée et ne nécessite pas de traitement par elle-même. L'élimination des causes de régurgitation tricuspide (par exemple, insuffisance cardiaque, endocardite) est montrée. Le traitement chirurgical est administré à des patients avec insuffisance tricuspide modérée ou sévère et des lésions du côté gauche valves (par exemple une sténose mitrale), conduisant au développement d'une hypertension pulmonaire et l'hypertension dans le ventricule droit (plastie de la valve mitrale nécessaire). Chez ces patients, une intervention chirurgicale peut empêcher la mort en raison d'une insuffisance cardiaque. Le traitement chirurgical peut également être attribué à des patients souffrant de régurgitation mitrale sévère, accompagnée de symptômes cliniques, lorsque la pression auriculaire gauche <60 mm Hg. Art.

Les méthodes chirurgicales comprennent l'anuloplastie, la valve plastique et la prothèse. L'anuloplastie, dans laquelle l'anneau valvulaire tricuspide est suturé sur l'anneau prothétique ou sur la circonférence de l'anneau, est prescrite dans les cas où la régurgitation tricuspide se développe à la suite de la dilatation de l'anneau. Une valve en plastique ou prothétique est indiquée lorsque la régurgitation tricuspide se développe en raison d'une lésion primaire de la valve ou lorsque l'anuloplastie est techniquement impossible. La prothèse de la valve tricuspide est réalisée lorsque la régurgitation tricuspide est une conséquence du syndrome carcinoïde ou du défaut d'Epstein. Utiliser une soupape de porc pour réduire le risque de thromboembolie associé à un faible débit et une pression dans le cœur droit; Contrairement aux divisions de gauche, les valves de porc fonctionnent depuis plus de 10 ans.

Si la valve tricuspide est endommagée en raison d'une endocardite, si celle-ci ne peut pas être traitée avec des antibiotiques, la valve est complètement excisée et l'implant n'est pas implanté pendant 6-9 mois; les patients tolèrent bien cette interférence.