Sténose de la valve tricuspide: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La sténose de la valve tricuspide est un rétrécissement de l'ouverture de la valve tricuspide, qui empêche l'écoulement du sang de l'oreillette droite vers le ventricule droit. Presque tous les cas sont le résultat de la fièvre rhumatismale. Les symptômes de sténose de la valve tricuspide comprennent un malaise flottant dans le cou, de la fatigue, une peau froide et une gêne dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen. Vous pouvez voir la pulsation des veines jugulaires, vous entendez souvent le souffle présystolique dans le quatrième espace intercostal à gauche près du bord du sternum, qui est renforcé par l'inhalation. Le diagnostic est établi par échocardiographie. La sténose de la valve tricuspide est habituellement une affection bénigne, par conséquent, aucune thérapie spécifique n'est prescrite, mais pour les patients qui ont une symptomatologie, un traitement chirurgical peut être efficace.

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Quelles sont les causes de la sténose de la valve tricuspide?

Sténose de la valve tricuspide est presque toujours une conséquence de la fièvre rhumatismale. Dans la plupart des cas, il y a aussi TP, comme dans le dommage mitral (habituellement avec la sténose mitrale). Causes rares de sténose de la valve tricuspide comprennent SLE, le syndrome carcinoïde, oreillette droite mixte (PP), des anomalies congénitales, une tumeur primaire ou métastatique et une péricardite constrictive limitée. L'oreillette droite devient hypertrophique et distendue, l'insuffisance cardiaque se développe comme une complication de la lésion du coeur droit, mais sans dysfonction ventriculaire droite. Ce dernier reste insuffisamment rempli et de petite taille. Parfois, il y a fibrillation auriculaire.

Les symptômes de la sténose de la soupape tricuspide

Les symptômes de la grave sténose de la valve tricuspide comprennent des impulsions d'inconfort dans la région du cou (à cause de l'onde de pouls géant jugulaire), la fatigue, la peau froide (en raison du faible débit cardiaque) et de l'inconfort dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen (en raison de foie accru).

Le premier signe visible est une vague géante à dents fines, avec une diminution progressive de y sur les veines jugulaires. Avec le développement de la fibrillation auriculaire, l'onde v devient sensible dans l'impulsion jugulaire. Vous pouvez détecter le gonflement des veines jugulaires, qui augmente avec l'inspiration (le symptôme de Kussmaul). Le visage peut acquérir une couleur sombre, éventuellement les veines du cuir chevelu, lorsque le patient se trouve (le symptôme de la "marée"). Immédiatement avant la systole, une pulsation hépatique peut être ressentie. Souvent, il existe un œdème périphérique.

La sténose de l'auscultation de la valve tricuspide peut fournir une ouverture douce de la tonalité de la vanne. Parfois, vous entendez un clic au milieu de la diastole. Pour la sténose de la valve tricuspide est caractérisé par un court raclage bruit présystolique par incréments de diminution qui peut être entendu mieux par un stéthoscope avec un diaphragme dans le quatrième ou le cinquième espace intercostal vers la droite du sternum ou à la région épigastrique lorsque le patient est assis penché en avant (approximation du coeur à la paroi thoracique) ou couché sur le côté droit (augmentation du débit à travers la valve). Le bruit devient de plus en plus à des manoeuvres, l'augmentation du retour veineux (par exemple, l'exercice physique, l'inhalation, la levée de la jambe, le dosage Muller), et court et plus doux lorsque les réceptions de réduction de débit veineux (position verticale, le test de Valsalva).

Les symptômes de sténose de la valve tricuspide sont souvent associés à des symptômes de sténose mitrale et sont donc masqués par les manifestations de cette dernière. Les bruits peuvent être distingués cliniquement.

Diagnostic de la sténose tricuspide

Le diagnostic préliminaire repose sur l'anamnèse, l'examen physique et est confirmé par échocardiographie Doppler, dans laquelle le gradient de pression dans la région de la valve tricuspide est> 2 mm Hg. Art. Avec un flux turbulent à grande vitesse et un remplissage auriculaire retardé. L'échocardiographie bidimensionnelle peut montrer une expansion de l'oreillette droite. L'ECG et la radiographie thoracique sont souvent effectués. Les données ECG peuvent refléter l'expansion de l'oreillette droite dans une disproportion par rapport à l'hypertrophie ventriculaire droite et une dent P élevée et pointue dans les dérivations inférieures et V1. Radiographie de la poitrine peut démontrer une veine cave supérieure élargie et une expansion de l'oreillette droite, définie comme une bordure droite élargie du cœur. En raison de la stagnation dans le foie, une augmentation de l'activité des enzymes hépatiques est possible.

Distinction du bruit dans la sténose des valves tricuspides et mitrales

Caractéristiques	Tricuspide	Mitral
Caractère	Épurateur	Grondement, haute fréquence
Durée	Court	Prolongé
Temps d'apparition	Commence en début de diastole et ne grandit pas jusqu'à S	Il pousse pendant la diastole
Causes de l'amplification du bruit	Souffle	Charge physique
Le lieu de la meilleure écoute	Au bas du sternum, à droite et à gauche	Le sommet du cœur, lorsque le patient est allongé sur le côté gauche

Avec la sténose de la valve tricuspide, le cathétérisme cardiaque est rarement prescrit. Si cathétérisation prévu (par exemple, pour évaluer l'anatomie des artères coronaires), entraînant l'étude se trouve dans la pression accrue PP avec un lent déclin au début de la diastole et le gradient de pression diastolique dans la région de la valve tricuspide.

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Traiter la sténose tricuspide

Les indications pour le traitement ne sont pas suffisantes. Chez tous les patients présentant des manifestations cliniques, le traitement doit inclure un régime pauvre en sel de table, en diurétiques et en inhibiteurs de l'ECA. Les patients avec un gradient de pression de soupape d'environ 3 mm Hg. Art. Et la zone de soupape <1,5 cm ² peut être soumis à un traitement chirurgical. Les méthodes de traitement comprennent la valvulotomie par ballonnet et (chez les patients présentant des résultats insatisfaisants pouvant transférer une intervention chirurgicale) la valvule ouverte ou sa prothèse. Les résultats comparatifs n'ont pas été étudiés. La correction de la sténose de la valvule tricuspide sans traitement de la sténose mitrale coexistante peut provoquer une insuffisance cardiaque ventriculaire gauche.