Phlébite du sinus sigmoïde: causes, symptômes, diagnostic, traitement

D'après VT Palchun et al. (1977), les sinus sigmoïdes et transversaux sont le plus souvent atteints (79%), puis le bulbe de la veine jugulaire (12,5%), les cas restants se produisent dans les sinus caverneux et pierreux.

Anatomie pathologique. Le processus inflammatoire dans le sinus peut commencer avec le periflebit ou l'endophlébite, selon le chemin de l'infection.

Periphlebitis se produit avec une infection directe de la zone touchée de l'oreille moyenne. Dans ce cas, la couleur du sinus change de bleuâtre à jaune-gris, sa paroi externe peut être couverte de granulations et de revêtement fibrineux, un abcès peut se former dans le voisinage. La périphlébite peut être limitée ou commune. Dans ce dernier cas, le processus inflammatoire se prolonge dans l'ampoule et la veine jugulaire au-dessous et vers le haut - le sinus transverse de la dure-mère recouvrant le cervelet, donnant lieu pahimeningitu fosse postérieure. Parfois periflebit collatérales se prolonge le long du sinus transverse et sigmoïde (pierreux et balayé sinus, veines émissaires, mastoïde), et les méninges de perforation nécrotiques solides résultantes se présentent SDA.

Endoflebit se produit le plus souvent lorsque l'infection se propage dans la cavité des sinus par un émissaire, par exemple à travers la veine mastoïdienne, un adhérant directement au sinus sigmoïde. Endoflebit peut entraîner des dommages de la paroi des sinus causés periflebita. Une condition pour l'apparition d'une paroi du sinus endoflebita de défaillance dans toute son épaisseur, ce qui crée des conditions pour la formation de la première surface de paroi (endoflebit pariétal), puis le caillot de sang total de (endoflebit occlusive). Une fois établi, le caillot ne cesse de croître dans les deux sens, atteignant parfois le sinus latéral opposé, d'une part, et. Pénétrant dans l'ampoule de la veine jugulaire et dans la veine jugulaire interne descend dans anonyme. Thrombus peut être transformé en un bouchon fibreux, soudée à la paroi du sinus (oblitération des sinus) qui sont souvent détectée pendant une intervention chirurgicale sur l'apophyse exposer sinus. Cependant, souvent un caillot de sang est infecté et abcès, ce qui conduit souvent à une complication très dangereuse (méningite, abcès du cerveau, pyosepticemia, abcès du poumon. Embolies purulentes entrant dans la circulation systémique peut provoquer une inflammation purulente dans diverses parties du corps et les organes internes. Selon divers auteurs, la fréquence abcès métastatiques intervalles de sinus sigmoïde thrombophlébite de 30 à 50%.

Pathogenèse de la phlébite du sinus sigmoïde. La cause la plus fréquente de phlébite du sinus sigmoïde et du bulbe de la veine jugulaire est une inflammation chronique purulente de l'oreille moyenne (carie, cholestéatome, mastoïdite). Dans des cas plus rares, la cause de la phlébite sinuso-vasculaire peut être l'otite moyenne purulente aiguë et la mastoïdite aiguë. Pour favoriser la phlébite du sinus sigmoïde peut traumatisme peropératoire et domestique en présence d'otite moyenne chronique purulente.

Les symptômes de la thrombophlébite du sinus (latéral) sigmoïde sont composés de symptômes locaux et généraux. Les symptômes locaux sont doux: léger gonflement dans la région BTE (symptôme Griesinger), la douleur sur mastoïde de bord arrière de palpation profonde et son site de sortie émissaire, la tendresse, gonflement et une rougeur de la peau le long de la veine jugulaire commune dans la propagation de phlébite dans la veine; propagation phlébite et thrombus à débordement longitudinal supérieur se produit émissaire de sang sinus à convexital surface de tête et la surface de trop-plein des veines de tête, leur extension et augmenter la tortuosité (symptôme de tête méduse). Les symptômes courants sont typiques de la phlébite de tout sinus intracrânien et reflètent l'état septique général du corps.

L'apparition de la maladie est généralement soudaine: dans un contexte d'aiguë ou d'exacerbation d'otite chronique purulente, il y a un fort refroidissement avec une augmentation de la température jusqu'à 40 ° C. Parfois la force des frissons s'accumule graduellement, avec la température du corps, de l'attaque à l'attaque, atteignant la hauteur à la température de 40 ° C. Parfois, les frissons sont précédés d'une hémicrânie croissante sur le côté de l'oreille du patient, ce qui peut servir de signe précoce de la phlébite débutante du sinus cérébral. Après les débuts, un tableau clinique caractéristique est établi, qui pour la phlébite du sinus latéral (sigmoïde) peut se produire sous plusieurs formes - de septique latente et la plus septique sévère.

La forme latente se passe sans septicémie avec des symptômes très rares. Il est souvent détecté seulement pendant la chirurgie sur le processus mastoïde. Parfois, il peut apparaître de légers signes symptom Griesinger, Kvekenshtedta (Circulation violation des signes du liquide céphalorachidien dans le sigmoïde et des sinus transversaux: les gens en bonne santé impaction augmente la veine jugulaire de la pression intracrânienne, comme on le voit par les gouttelettes de décharge fréquentes à des ponctions lyumbalyyuy en présence du sinus sigmoïde d'occlusion due thrombose, une tumeur, non observé) à échantillons positifs piles (symptôme Stacy - à une pression dans la paroi abdominale par l'intermédiaire de la pression inférieure de la veine cave augmente céphalorachidien Liquides). Sous cette forme, la tache taille du thrombus sinus sigmoïde limitée ostéite paroi de canal du sinus de l'os, et son extrémité proximale reste non infecté.

La forme pimique est caractérisée par une fièvre septique, des frissons sévères et des signes de septicémie.

La forme typhoïde diffère des précédentes par une température corporelle élevée et constante sans mouvements prononcés. Le patient développe un état général sévère avec perte de conscience périodique, insomnie, troubles toxiques de l'activité cardiovasculaire et respiratoire, augmentation de la rate, hémorragies intradermiques multiples.

La forme méningée est caractérisée par des signes de méningite et des modifications inflammatoires du liquide céphalo-rachidien.

Thrombose du bulbe jugulaire est plus fréquente chez l'otite moyenne aiguë chez les enfants. Manifeste douloureux gonflement et érythème de la peau dans la région de la pointe mastoïde derrière l'angle de la mandibule, l'extrémité supérieure Sternocleidomastoid muscle. Ces phénomènes peuvent être facilement confondus à partir mastoïdite qui sépare le vrai diagnostic thrombophlébite veine jugulaire ampoules. Avec la propagation de l'infection dans le trou déchiré direction dans le processus inflammatoire peut impliquer sont ici les nerfs (langue pharyngée, le pneumogastrique, hypoglosse), qui se manifeste par des signes partiels du syndrome Berne (stauroplegia qui se développe en raison de dommages à la voie pyramidale rachidien manifeste controlatéral spastique hémiparésie, la paralysie homolatérale du voile du palais, avalant les muscles et les muscles du larynx). Parfois ampoule thrombophlébite de la veine jugulaire n'est pas montré des symptômes locaux, sa présence ne peut être suspectée sur la base des phénomènes septicopyemia et détectés lors de la chirurgie sur la mastoïde.

Thrombosis manifeste la douleur de la veine jugulaire dans son cou sur le côté de l'inflammation lors de l'activation de la tête, et le gonflement du tissu le long de la propagation de la veine jugulaire le long du bord externe du muscle sterno, en présence de cette région dense et en glissant le brin (joint d'étanchéité de la veine et le tissu environnant). Si le thrombus de la veine jugulaire s'étend à fusionner avec la veine sous-clavière, les symptômes peuvent être détectés par le développement de la circulation collatérale, le renforcement de structure veineuse se manifeste sur la moitié correspondante du cou, ainsi que le manque de souffle son auscultation veine jugulaire.

Le diagnostic de la thrombophlébite du sinus latéral ne provoque pas de difficultés particulières s'il se développe à la suite d'une inflammation de l'oreille moyenne, d'une mastoïdite et se manifeste par les symptômes décrits ci-dessus. Le diagnostic différentiel est effectué avec d'autres complications intracrâniennes otogenic, mastoiditis et ses complications cervicales.

Le traitement otogennyh thrombose du sinus est déterminé par l'état du site primaire de l'infection, de la gravité de obschesepticheskogo syndrome, la présence ou l'absence de complications piemicheskih éloignés. Pratiquement dans tous les cas après la préparation de rééducation préopératoire appropriée, le traitement commence par une élimination d'urgence du foyer primaire de l'infection. Une partie intégrante du traitement des activités non opérationnelles, y compris le traitement antibiotique massif (intraveineuse ou intra-artérielle), la normalisation des paramètres rhéologiques du sang et sa teneur en électrolytes, la désintoxication, le saturer avec des vitamines, renforcer le système immunitaire. Dans les cas graves, recourir à la fabrication et à l'utilisation de sérums antitoxiques et antimicrobiens spécifiques au microbiote pathogène.

Le traitement chirurgical de la thrombose du sinus sigmoïde. Ce traitement est urgent même au moindre soupçon de l'apparition de cette maladie. Dans toute forme d'intervention dans l'oreille moyenne et mastoïde devrait enlever toute toutes les cellules du apophyse, tous les os malade pour exposer et révéler le sinus sigmoïde au sein de ses changements pathologiques. Après l'ouverture du sinus, la suite de l'intervention chirurgicale est dictée par des changements pathologiques dans le sinus et l'état général du patient. Diverses options sont possibles ici.

1. Le sinus est extérieurement normal: sa pulsation est déterminée, la couleur est bleuâtre, et il n'y a pas de raidements fibrineux et de granulations à la surface. Dans ce cas, il y a deux façons possibles:
   1. une intervention supplémentaire sur le sinus est arrêtée et l'opération est complétée par un RO étendu; avec une telle alternative, il existe un risque de développement ultérieur d'une thrombose sinusale;
   2. produire une ponction sinusale, laver préalablement la plaie avec une solution stérile d'antiseptique (furaciline, rivanol) et une solution de l'antibiotique correspondant et traiter la surface du sinus avec une solution d'alcool faible en iode. Si le sang veineux normal est trouvé dans la ponctuation du sinus, alors le sinus n'est pas ouvert.
2. La surface du sinus est hyperémique, couverte de granulations ou de plaque fibrineuse, la pulsation est absente, une ponction sinusale est obligatoire. L'apparition dans la seringue de sang frais indique que le processus pathologique se limite uniquement à la phlébite pariétale et, éventuellement, au thrombus pariétal. Dans ce cas, le sinus n'est pas ouvert et la plaie est ouverte. Si vous ne parvenez pas à aspirer le contenu du sinus, ou si le pus est sécrété par l'aiguille, l'intervention chirurgicale ultérieure dépend des signes cliniques généraux de la thrombophlébite du sinus:
   1. en l'absence de septicémie, certains auteurs recommandent de ne pas ouvrir le sinus et de ne pas retirer le thrombus, qui dans ce cas joue un rôle initialement biologiquement protecteur, étant une barrière à l'infection, mais adoptant une attitude attentiste; dans le cas d'une fusion purulente de la partie centrale du thrombus (en l'absence de signes de septicémie), cette tactique consiste à retirer le foyer purulent par aspiration par ponction;
   2. en présence de septicémie, une ouverture sinusale ou l'enlèvement d'une partie de sa paroi (fenêtre) est effectuée avec l'enlèvement du thrombus sur toute son étendue, jusqu'à l'apparition d'une partie proximale de sang frais; si le thrombus a une grande étendue, à laquelle il ne peut être complètement enlevé, alors, dans ce cas, seule la partie centrale la plus infectée est enlevée; un thrombus est enlevé seulement après que le sinus est fermé de la circulation par le tamponnement de ses extrémités supérieures et inférieures limitées par la taille de la section longitudinale de la paroi de sinus; pour cela, la gaze d'oreille turunda est injectée entre le sinus et la paroi osseuse externe jusqu'à ce que le sinus soit complètement clampé; L'opération est complétée par une tamponnade lâche de la plaie opératoire avec de l'iodoforme; habituellement après une telle intervention chirurgicale, le sinus est vidé et sclérifié; si, en quelques jours, les signes de septicémie ne disparaissent pas, la veine jugulaire interne pathologiquement altérée est bandée et enlevée.

Le pronostic pour la thrombophlébite limitée du sinus sigmoïde et l'opération opportune, ainsi que pour un médicament complexe efficace à vie est favorable. Le pronostic est prudent et même douteux dans la septicémie et la septicopy- mémie, surtout quand des foyers distants d'infection se produisent dans les organes internes. Souvent, de tels foyers d'infection conduisent à une septicémie chronique, dont le traitement peut durer plusieurs mois.

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