Pharyngokératose: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Cette maladie a longtemps été classée dans le groupe des pharyngomycoses, partageant de nombreux points communs avec ces affections courantes du pharynx et de la cavité buccale. Elle se distingue par son étiologie et sa pathogénèse, et ce n'est qu'en 1951 qu'elle a été décrite par le médecin polonais J. Baldenwetski comme une forme nosologique chronique indépendante présentant des symptômes clairement définis. Le tableau clinique de cette maladie mystérieuse se caractérise par une kératinisation spontanée de l'épithélium tégumentaire des formations lymphadénoïdes du pharynx, notamment au niveau des cryptes des amygdales palatines, d'où semblent émerger des épines denses blanchâtres-jaunes, extrêmement étroitement fusionnées aux tissus environnants. Une fois arrachées, elles laissent subsister une surface saignante. Les mêmes formations apparaissent également à la surface de l'amygdale linguale, sur les granules de la paroi postérieure du pharynx et même dans la partie laryngée du pharynx. Aux endroits où l'hyperkératose se produit, l'épithélium cylindrique cilié se métaplase en un épithélium plan multicouche. Les zones kératinisées de l'épithélium persistent plusieurs semaines ou mois, puis disparaissent spontanément, comme elles sont apparues. Le plus souvent, cette maladie touche les femmes jeunes.

Cause de la pharyngokératose. La cause de la pharyngokératose a longtemps fait l'objet de débats. Dans la seconde moitié du XXe siècle, les scientifiques s'accordaient à dire que cette maladie résultait d'un processus inflammatoire-réactif lent, similaire à d'autres affections similaires, telles que la pachydermie du larynx, la leucoplasie de la muqueuse buccale et la langue noire velue. Des études bactériologiques ont montré l'absence de Leptotrix buccalis, tandis que le bacille de Friedlander était très souvent détecté. Selon de nombreux auteurs, ce micro-organisme, très rare dans le pharynx et la cavité buccale normaux, pourrait jouer un rôle dans la pathogenèse de la pharyngokératose. L'examen histopathologique a révélé de petits îlots de tissu cartilagineux ou osseux dans la capsule amygdalienne et l'épithélium des cryptes. La kératine formée dans les cryptes prolapsus des cryptes vers l'extérieur, donnant à l'amygdale l'aspect d'une massue parsemée de pointes.

Symptômes et évolution clinique de la pharyngokératose. Les symptômes subjectifs sont mineurs: légères paresthésies, sensation de pharynx, légère dysphagie. La maladie est le plus souvent détectée fortuitement lors d'un examen pharyngé. Elle n'entraîne pas de complications.

Le diagnostic repose sur l'image endoscopique et l'absence d'expression de l'évolution clinique. Il se distingue des autres mycoses du pharynx, et notamment des leptothrixomes, avec lesquels cette maladie est identifiée depuis de nombreuses années. Le diagnostic final est établi par examen microscopique ou biopsie.

Traitement de la pharyngokératose. L'action locale sur les foyers individuels de kératose est relativement efficace (préparations iodées, nitrate d'argent, galvanocautérisation (10 à 12 foyers par semaine), diathermocoagulation, cryochirurgie). Il a été observé qu'après l'élimination physique de la plupart des « colonies », d'autres accumulations de formations pathologiques non soumises à une action physique commencent à disparaître. Lorsque la plupart de ces accumulations sont stoppées, une amygdalectomie est indiquée, ce qui entraîne la disparition des foyers pathologiques situés ailleurs dans le pharynx, notamment sur l'amygdale linguale. Ce fait indique que le foyer d'apparition et de propagation de la maladie se situe au niveau des amygdales palatines.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]