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Pathologie de la valve cardiaque: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 07.07.2025
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Toute valve cardiaque peut développer une sténose ou une insuffisance, entraînant des modifications hémodynamiques bien avant l'apparition des symptômes. Le plus souvent, la sténose ou l'insuffisance touche une seule valve, mais des lésions valvulaires multiples sont possibles.
Le traitement dépend de la gravité de la maladie. Il comprend généralement une valvuloplastie par cathéter (par exemple, commissurotomie percutanée par ballonnet, valvotomie) ou une correction chirurgicale (par exemple, commissurotomie chirurgicale, réparation ou remplacement valvulaire). Deux types de prothèses valvulaires sont utilisés: bioprothétiques (porcines) et mécaniques (métalliques).
Traditionnellement, les valves mécaniques étaient implantées chez les patients de moins de 65 ans et chez les patients plus âgés ayant une espérance de vie élevée, car les valves bioprothétiques ne durent que 10 à 12 ans. Les patients porteurs de valves mécaniques nécessitent une anticoagulation à vie pour maintenir un INR de 2,5 à 3,5 (pour prévenir la thromboembolie) et des antibiotiques avant certaines interventions médicales ou dentaires (pour prévenir l'endocardite). Des valves prothétiques ne nécessitant pas d'anticoagulation ont été implantées chez des patients de plus de 65 ans, chez des patients plus jeunes ayant une espérance de vie inférieure à 10 ans et dans certaines valvulopathies du cœur droit. Cependant, les valves bioprothétiques plus récentes peuvent durer plus longtemps que les valves de première génération; par conséquent, la sélection des patients pour lesquels des valves sont implantées doit désormais être reconsidérée.
Si une femme en âge de procréer envisageant une grossesse nécessite un remplacement valvulaire, le médecin doit évaluer le risque de tératogénicité de la warfarine (administrée à vie après l'implantation d'une valve mécanique) par rapport au risque de dégradation accélérée des valves bioprothétiques. Ces risques peuvent être réduits par l'utilisation d'héparine sodique à la place de la warfarine pendant les 12 premières et les 2 dernières semaines de grossesse, ou par des échocardiographies fréquentes.
Presque tous les patients présentant une pathologie des valves cardiaques bénéficient également d'une prophylaxie contre l'endocardite.
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