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Parapharyngite
Dernière revue: 04.07.2025
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La parapharyngite (phlegmon parapharyngé, phlegmon profond du cou) est un processus inflammatoire dans les tissus de l'espace péripharyngé.
Code CIM-10
- J39.0 Abcès rétropharyngé et parapharyngé.
- J39.1 Autre abcès du pharynx.
- J39.2 Autres maladies du pharynx.
Épidémiologie de la parapharyngite
La parapharyngite aiguë est observée relativement rarement et survient comme une complication d'un abcès périamygdalien et de maladies odontogènes.
Causes de la parapharyngite
L'étiologie de la parapharyngite est la même que celle de la paratonsillite.
Pathogénèse de la parapharyngite
La propagation de l'infection aux tissus de l'espace péripharyngé est possible en cas d'amygdalite, particulièrement compliquée par une para-amygdalite externe (latérale), avec lésion traumatique de la muqueuse pharyngée; la parapharyngite peut être de nature odontogène; enfin, le pus peut se propager de l'apophyse mastoïdienne à travers l'incisure mastoïdienne et l'espace pharyngo-maxillaire. Le plus souvent, un abcès parapharyngé se développe avec un abcès para-amygdalien externe profond, car cette forme présente les conditions les moins favorables à la percée spontanée du pus dans la cavité pharyngée.
La pénétration de l'infection de l'amygdale dans l'espace péripharyngé peut se produire par les voies lymphatiques lorsque les ganglions lymphatiques de l'espace péripharyngé deviennent suppurés; par voie hématogène lorsque la thrombose des veines des amygdales palatines se propage à des veines plus grosses avec fusion purulente ultérieure du thrombus et atteinte des tissus de l'espace péripharyngé dans le processus; enfin, lorsque le processus inflammatoire se déplace des amygdales ou lorsque le pus pénètre directement dans l'espace péripharyngé.
Symptômes de la parapharyngite
Si une parapharyngite se développe suite à une complication d'un abcès périamygdalien non résolu depuis longtemps, elle se manifeste par une détérioration de l'état général du patient, une augmentation de la température et une aggravation des douleurs dans la gorge, qui s'intensifient à la déglutition. Le trismus des muscles masticateurs s'accentue, et un gonflement douloureux apparaît au niveau de l'angle de la mâchoire inférieure et derrière celle-ci. L'intoxication lors d'une parapharyngite est généralement plus intense que lors d'une paraamygdalite; la douleur à la déglutition s'accompagne parfois d'une irradiation aux dents due à une lésion de la crête alvéolaire inférieure, et des douleurs auriculaires apparaissent. Une position forcée de la tête, inclinée du côté douloureux, peut être observée; les mouvements de la tête sont très douloureux.
Où est-ce que ça fait mal?
Dépistage
Les patients se plaignant de maux de gorge, de difficultés à avaler, de difficultés à ouvrir la bouche, ainsi que de lymphadénite sous-mandibulaire et d'augmentation de la température corporelle doivent être adressés à un oto-rhino-laryngologiste pour consultation.
Diagnostic de la parapharyngite
L'examen permet d'abord de constater l'aplatissement de la région sous-mandibulaire et la projection de l'angle de la mâchoire inférieure, puis de détecter un infiltrat élargi et douloureux. Parfois, on observe une infiltration diffuse de la région sous-mandibulaire et de la face latérale du cou jusqu'à la clavicule, avec un gonflement s'étendant à la région parotidienne et au menton.
La mésopharyngoscopie révèle une protrusion caractéristique de la paroi latérale du pharynx, parfois au niveau de l'arc postérieur.
Un abcès parapharyngé qui n'est pas ouvert à temps peut entraîner le développement de complications encore plus graves: médiastinite, parotidite purulente.
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Diagnostic en laboratoire de la parapharyngite
Une leucocytose (jusqu'à 20*10 9 /l et plus), un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche et une augmentation de la VS sont déterminés dans le sang.
Examens instrumentaux: échographie, scanner, IRM. Lors d'une radiographie du cou, la radiographie en projection latérale révèle souvent un déplacement antérieur de la trachée, surtout si l'infection s'est propagée depuis la région hypopharyngée. Parfois, des bulles de gaz sont détectées dans les tissus mous.
Diagnostic différentiel de la parapharyngite
Conduit avec la diphtérie, les néoplasmes malins [plateaux. La propagation du processus purulent peut entraîner le développement d'une médiastinite.
Indications de consultation avec d'autres spécialistes
- Chirurgien - en cas de suspicion de médiastinite.
- Spécialiste des maladies infectieuses - pour effectuer des diagnostics différentiels avec la diphtérie.
- Chirurgien maxillo-facial - s'il existe une cause odontogène au développement de la parapharyngite.
- Oncologue - en cas de suspicion de néoplasme malin du pharynx.
- Endocrinologue - en cas d'association d'une maladie purulente avec un diabète sucré ou d'autres troubles métaboliques.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Traitement de la parapharyngite
Les objectifs du traitement de la parapharyngite sont d'ouvrir et de drainer le processus purulent dans l'espace péripharyngé et de prévenir les complications; le traitement de la maladie qui a provoqué le développement de la parapharyngite est effectué.
Indications d'hospitalisation
L'hospitalisation du patient est obligatoire.
Traitement non médicamenteux de la parapharyngite
Au stade de résolution du processus et de disparition des phénomènes inflammatoires, une thérapie UHF peut être prescrite.
Traitement médicamenteux de la parapharyngite
Prescription d'antibiotiques à fortes doses (céphalosporines de deuxième et troisième génération, fluoroquinolones, macrolides) et, après examen des résultats des analyses microbiologiques, prescription d'antibiotiques tenant compte de la sensibilité de la microflore. Par ailleurs, une cure de désintoxication et une correction des troubles hydro-électrolytiques sont réalisées.
Traitement chirurgical de la parapharyngite
Si le processus s'est développé dans le contexte d'une para-amygdalite, l'ablation de l'amygdale palatine responsable est indiquée. Si le traitement conservateur ne permet pas d'arrêter la progression de la para-pharyngite et qu'un phlegmon parapharyngé se forme, il est nécessaire d'ouvrir d'urgence l'espace parapharyngé par la paroi latérale du pharynx (lors d'une amygdalectomie) ou par voie externe.
L'ouverture d'un abcès parapharyngé ou d'un infiltrat par l'oropharynx est réalisée immédiatement après l'amygdalectomie. Souvent, après l'ablation de l'amygdale, on peut détecter du tissu nécrotique et une fistule menant à l'espace péripharyngé. Dans ce cas, la fistule est élargie, permettant l'écoulement du pus. Si la fistule n'est pas détectée, au niveau du plus grand renflement ou dans la partie médiane de la paroi latérale de la niche amygdalienne, le fascia pharyngé et les fibres musculaires du constricteur supérieur ou moyen du pharynx sont disséqués sans arrachement, le plus souvent à l'aide d'un instrument de Hartmann, et l'espace péripharyngé est pénétré. Il est nécessaire de garder à l'esprit le risque de lésion des gros vaisseaux et de ne pas pratiquer l'ouverture avec des instruments tranchants.
Lors de la dissection externe de la parapharyngite, réalisée de préférence sous anesthésie générale, l'incision est pratiquée le long du bord antérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien, le long de son tiers supérieur, en commençant au niveau de l'angle de la mâchoire inférieure. La peau et le fascia superficiel du cou sont disséqués. Légèrement en dessous de l'angle de la mâchoire inférieure, se trouve la zone où le tendon du muscle digastrique perce les fibres du muscle stylo-hyoïdien. Au-dessus de ces fibres, un instrument contondant, ou mieux encore, l'index, est passé en direction d'une ligne imaginaire allant de l'angle de la mâchoire inférieure à la pointe du nez. Les tissus de l'espace péripharyngé sont séparés, examinant la zone correspondant à la position de l'amygdale palatine, la zone de l'apophyse styloïde et le muscle stylo-hyoïdien. Selon la nature de l'inflammation, des lésions séreuses, purulentes, putréfiantes ou nécrotiques sont observées dans l'espace péripharyngé. Parfois, une inflammation putride se produit, avec formation de gaz et odeur désagréable. Parfois, l'abcès est bordé de tissu de granulation.
L'ouverture de l'abcès doit être large (6 à 8 cm, parfois plus). Si elle est importante, elle est pratiquée de différents côtés (des contre-ouvertures sont formées) pour assurer un drainage fiable. Après ouverture et vidange de l'abcès, sa cavité est lavée avec une solution antibiotique et drainée avec un gant en caoutchouc. Les jours suivants, des pansements sont effectués deux fois par jour. En période postopératoire, des doses massives d'antibiotiques sont prescrites, souvent associées au métronidazole. Une désintoxication parentérale, des vitamines, etc. sont prescrites.
Gestion ultérieure
Traitement des maladies concomitantes (troubles métaboliques, etc.).
Prévention de la parapharyngite
La parapharyngite peut être évitée si les maladies inflammatoires aiguës du pharynx et les maladies odontogènes sont traitées à temps et de manière adéquate pour l'état du patient.
Prévision
Avec une ouverture rapide de l'abcès parapharyngé et l'utilisation d'un traitement antibactérien actif, le pronostic est favorable dans la plupart des cas. Cependant, avec l'apparition d'une médiastinite, le pronostic s'aggrave. La durée approximative d'incapacité après traitement est de 14 à 18 jours.