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Parafaringit
Dernière revue: 23.04.2024
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La parapharyngite (phlegmon parapharyngé, phlegmon profond du cou) est un processus inflammatoire dans les tissus de l'espace quasi-hypopharyngé.
Code de la CIM-10
- J39.0 Abcès rétropharyngé et parapharyngé.
- J39.1 Autres abcès pharyngés.
- J39.2 Autres maladies du pharynx.
Epidémiologie de la paraparingite
La parapharyngite aiguë est relativement rare, se présente comme une complication de l'abcès paratonsillar et des maladies odontogènes.
Les causes de la parapharynite
L'étiologie de la parapharynite est la même que celle de la paratonsillite.
Pathogenèse de la parapharynite
La propagation de l'infection est impossible fibre angine de l'espace péripharyngienne, en particulier compliquée par le paratonzillitom externe (latérale), les lésions traumatiques de la membrane muqueuse du pharynx; nature odontogène possible de la parapharyngite; enfin, le pus peut se propager du processus mastoïdien à travers la mastoïde et l'espace pharynx-mâchoire. Le plus souvent, l'abcès parapharyngé se développe avec un abcès paratonsillaire externe profond, car avec cette forme, il y a les conditions les moins favorables pour l'éclatement spontané du pus dans la cavité pharyngée.
La pénétration de l'infection de l'amygdale dans l'espace proche du pharynx peut être réalisée par les voies lymphatiques avec la suppuration des ganglions lymphatiques de l'espace proche du pharynx; voie hématogène dans la dissémination de la thrombose des veines des amygdales palatines à des veines plus larges avec ensuite la fusion purulente du thrombus et l'implication de l'espace périphérique dans le processus des tissus; enfin, quand le processus inflammatoire passe des amygdales ou quand un pus pénètre directement dans l'espace proche du pharynx.
Les symptômes de la parapharynite
Si parafaringit développé comme une complication de long terme ne sont pas autorisés à amygdalien abcès, il est évidente détérioration de l'état général du patient, une nouvelle augmentation de la température, la croissance d'un mal de gorge, pire avaler. Devient plus trismus mâcher la musculature, il y a un gonflement douloureux dans l'angle de la mandibule et à l'arrière de celui-ci. L'intoxication à la parapharynite est habituellement plus prononcée qu'avec la paratonzillite; à la douleur de la déglutition implique parfois l'irradiation de la douleur dans les dents en raison de la défaite des périnas alvéolaires inférieures, il y a une douleur dans l'oreille. Il peut y avoir une position exagérée de la tête avec une inclinaison vers le côté douloureux, les mouvements de la tête sont fortement douloureux.
Où est-ce que ça fait mal?
Dépistage
Les patients ayant des maux de gorge, des difficultés à avaler, des difficultés à ouvrir la bouche, ainsi que des lymphadénites sous-maxillaires, une augmentation de la température corporelle doivent être envoyés à une consultation avec l'oto-rhino-laryngologiste.
Diagnostic de la parapharynite
Lors de l'examen, d'abord déterminer le lissage de la région sous-maxillaire et dans la projection de l'angle de la mâchoire inférieure, par la suite, il est possible de détecter une palpation douloureuse élargie de l'infiltrat. Parfois, l'infiltration diffuse de la région sous-maxillaire et la surface latérale du cou jusqu'à la clavicule avec la propagation de l'enflure dans la région de la branchie parotide et la zone du menton est noté.
Avec la mésopharyngoscopie, une protrusion caractéristique de la paroi latérale du pharynx est déterminée, parfois dans la région de l'arc postérieur.
Un abcès parapharyngé qui n'a pas été ouvert en temps opportun peut entraîner le développement de complications encore plus graves - médiastin, parotidite purulente. "
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Diagnostic en laboratoire de la parapharynite
Dans le sang, la leucocytose est déterminée (jusqu'à 20 * 10 9 / l et plus), un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une augmentation de la VS.
Etudes instrumentales: échographie, TDM, IRM. L'examen radiologique du cou sur le radiogramme de la projection latérale révèle souvent le déplacement antérieur de la trachée, surtout si l'infection s'est propagée depuis l'hypopharynx. Parfois, des bulles de gaz dans les tissus mous sont déterminées.
Diagnostic différentiel de la parapharynite
Conduit avec la diphtérie, néoplasmes malins [plateaux. La propagation du processus purulent peut mener au développement de mediastinitis.
Indications pour la consultation d'autres spécialistes
- Chirurgien - si suspecté de développer une médiastinite.
- Infectionist - pour le diagnostic différentiel avec la diphtérie.
- Chirurgien maxillo-facial - en présence d'une cause odontogène de la parapharyngite.
- L'oncologue - à la suspicion sur le néoplasme malin du pharynx.
- Endocrinologue - avec une combinaison de maladie purulente avec le diabète sucré ou d'autres troubles métaboliques.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Traitement de la parapharynite
Les objectifs du traitement de la parapharyngite sont l'ouverture et l'évacuation du processus purulent dans l'espace périphérique et la prévention des complications; traiter la maladie qui a causé le développement de la parapharyngite.
Indications d'hospitalisation
L'hospitalisation du patient est obligatoire.
Traitement non pharmacologique de la parapharynite
Au stade de la résolution du processus et de la suppression des phénomènes inflammatoires, la thérapie UHF peut être prescrite.
Traitement médical de la parapharynite
La nomination de grandes doses d'antibiotiques (génération de céphalosporines II-III, fluoroquinolones, macrolides), et après avoir reçu les données d'une étude microbiologique - antibiotiques, en tenant compte de la sensibilité de la microflore. En outre, la thérapie de désintoxication, la correction des troubles de l'eau-électrolyte sont effectuées.
Le traitement chirurgical de la parapharynite
Si le processus s'est développé dans le contexte de la paratonzillite, l'élimination de l'amygdale palatine «causale» est indiquée. Dans les cas où le traitement conservateur n'arrête pas le développement de la parapharyngite et forme un phlegmon parapharyngé. Il est nécessaire d'effectuer une ouverture d'urgence de l'espace proche du pharynx à travers la paroi latérale du pharynx (avec amygdalectomie) ou une approche externe.
L'ouverture de l'abcès parapharyngé ou de l'infiltrat à travers l'oropharynx est réalisée immédiatement après l'amygdalectomie. Souvent, après l'ablation des amygdales parviennent à détecter les tissus nécrosés et de la fistule, interlignage péripharyngienne. Dans ce cas, la fistule est élargie, fournissant une fuite de pus. Si la fistule est pas détectée, l'emplacement de la saillie maximale ou dans la partie médiane de l'évidement de paroi latérale amygdales par émoussé, souvent par l'intermédiaire de l'outil Hartmann délaminées fascia du pharynx et des fibres musculaires du constricteur pharyngé supérieure ou intermédiaire et pénètrent l'espace péripharyngienne. Il convient de garder à l'esprit la possibilité de blessures à de grands navires et de ne pas effectuer d'ouverture avec des instruments tranchants.
Pour la nécropsie de parafaringita externe, ce qui est préférable de faire sous anesthésie, la coupe est réalisée le long du bord avant des muscles sterno-ostsevidnoy sur le tiers supérieur de celui-ci, en commençant au niveau de l'angle mandibulaire. Disséquer la peau et le fascia superficiel du cou. Un peu au-dessous de l'angle de la mâchoire inférieure, on trouve un site où le tendon du muscle digastrique perce les fibres du muscle sublingual dorsal. Au-dessus de ces fibres, un instrument contondant, et de préférence un index, passe dans la direction d'une ligne imaginaire allant du coin de la mâchoire inférieure à l'extrémité du nez. Séparer les tissus de l'espace proche du pharynx, en examinant la zone correspondant à la position de la région des amygdales palatines du processus styloïde et du muscle hyoïdien sylvatique. Selon la nature de l'inflammation dans l'espace périphérique, des modifications séreuses, purulentes, putréfactives ou nécrotiques sont détectées. Parfois, une inflammation putride se produit avec la formation de gaz et une odeur désagréable. Parfois, l'abcès est délimité par un tissu de granulation.
L'ouverture de l'abcès doit être large (6-8 cm, parfois plus), et pour les grandes tailles, une autopsie est effectuée de différents côtés (former une contre-ouverture) pour assurer un drainage fiable. Après l'ouverture et la vidange de l'abcès, la cavité est lavée avec une solution d'antibiotiques et drainée avec un gant en caoutchouc. Dans les prochains jours, les pansements sont faits deux fois par jour. Dans la période postopératoire, des doses massives d'antibiotiques sont prescrites, souvent combinées avec du métronidazole. Assigner une thérapie de désintoxication parentérale, des vitamines, etc.
Gestion ultérieure
Traitement des maladies concomitantes (troubles métaboliques, etc.).
Prévention de la parapharynite
Parapharyngite peut être évitée si le traitement opportun et adéquat des patients atteints de maladies inflammatoires aiguës du pharynx, les maladies odontogènes.
Prévision
Avec l'ouverture opportune de l'abcès parapharyngé et l'utilisation de la thérapie antibactérienne active, le pronostic est favorable dans la plupart des cas. Cependant, avec le développement de la médiastinite, le pronostic s'aggrave. Conditions approximatives d'incapacité de travail après traitement 14-18 jours.