Ozena du pharynx: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Cette maladie peut se propager au nasopharynx, au pharynx, à la trachée et aux bronches, ainsi qu'à la trompe auditive et aux voies lacrymales, provoquant des troubles morphologiques et fonctionnels. L'ozène se manifeste parfois plus activement dans la partie nasale du pharynx que dans les fosses nasales. Dans la plupart des cas, l'ozène survient au début de la puberté et le plus souvent chez la femme. On suppose que l'agent causal de l'ozène est un bacille Gram négatif non mobile du genre Klebsiella. Cependant, cette maladie dépressive n'est pas uniquement due à une origine infectieuse, mais probablement aussi à un certain nombre de troubles neuroendocriniens et de causes génétiques, ce qui lui confère un caractère systémique.

L'ozène est une maladie chronique des voies respiratoires supérieures, qui débute le plus souvent dans la fosse nasale. Elle se caractérise par une atrophie de la muqueuse et du squelette ostéo-cartilagineux, ainsi que par l'apparition d'un écoulement épais se transformant en croûtes malodorantes. Un processus similaire est observé au niveau du pharynx. Il a été observé que les personnes atteintes de diphtérie, de scarlatine, de rougeole ou de coqueluche dans l'enfance développent plus souvent par la suite des maladies inflammatoires chroniques des fosses nasales et du nasopharynx. Selon certains auteurs étrangers, il s'agit parfois d'une phase pré-osénotique, qui, dans certaines conditions défavorables, peut évoluer vers un tableau clinique d'ozène classique. Parallèlement, il existe des formes effacées d'ozène, se manifestant uniquement par un processus atrophique. Il convient de souligner que l'ozène s'accompagne souvent d'une sinusite purulente chronique, qui, si elle n'est pas son déclencheur, joue un rôle important dans le maintien de la maladie et sa progression.

Sur le plan pathologique, l'ozène du pharynx se manifeste par une atrophie progressive de la muqueuse du nasopharynx, où l'épithélium cilié est progressivement remplacé par un épithélium kératinisé plan multicouche. L'appareil glandulaire de la muqueuse commence à produire du mucus dont la composition biochimique est fortement altérée, qui sèche rapidement en croûtes malodorantes. La propagation du processus atrophique à la couche sous-muqueuse, aux muscles, aux formations lymphadénoïdes et osseuses entraîne une augmentation significative du volume du nasopharynx, qui, lors de la rhinoscopie postérieure, apparaît comme une cavité béante dont les parois sont recouvertes de couches jaunâtres, s'étendant jusqu'aux choanes et plus loin dans la fosse nasale.

Presque simultanément, des modifications pathomorphologiques similaires se produisent sur la paroi postérieure du pharynx. La muqueuse s'amincit; une fois les croûtes retirées, elle apparaît comme une formation bleu pâle d'aspect opalescent.

Symptômes. Subjectivement, les patients ressentent une sécheresse atroce constante et sont obligés de se rincer constamment la gorge avec des solutions alcalines et huileuses pour éliminer les croûtes et ramollir la muqueuse. La progression du processus vers le laryngo-pharynx et la zone de l'entrée du larynx provoque une toux atroce constante, un enrouement et des difficultés à avaler. Une respiration buccale malodorante apparaît, non ressentie par le patient lui-même en raison de la perte de la fonction olfactive, mais insupportable pour les autres. La maladie dure des années, voire des décennies, et se termine par une atrophie totale des voies respiratoires supérieures. Dans certains cas, grâce à un traitement complexe et précoce, le processus peut être interrompu, voire régresser, jusqu'à un certain stade de modifications morphologiques.

Le traitement de l'ozène pharyngée fait partie intégrante du traitement systémique complexe de l'ozène en tant que forme nosologique indépendante, incluant des méthodes symptomatiques, physiothérapeutiques, médicamenteuses et chirurgicales. Il est à noter que le traitement de l'ozène pharyngée doit être associé à un traitement intensif pour l'ozène nasale, car il a été constaté que l'effet bénéfique de ce traitement sur la cavité nasale a toujours un effet positif sur l'état de la muqueuse pharyngée. Ce phénomène est observé non seulement lors des traitements non chirurgicaux, mais surtout lors du recalibrage chirurgical de la cavité nasale. Le médicament le plus efficace est la streptomycine, prescrite sous forme d'inhalations, de pommades nasales, d'injections intramusculaires, en association avec d'autres antibiotiques à large spectre (métacycline, céporine, etc.). Pour améliorer le trophisme des muqueuses du nez et de la gorge, on les irrigue avec des solutions d'huiles vitaminées (huile d'argousier, huile de rose musquée, carotoline, solutions huileuses de vitamines A et E). On applique une pâte de chlorophyllocarotène sur le nez, on prescrit des multivitamines avec des oligo-éléments et des préparations à base de fer. Les méthodes physiothérapeutiques sont largement utilisées (électrophorèse à l'iodure de potassium, diathermie, UHF, laser).

Un effet positif de la transfusion sanguine par OVNI et du recours à des méthodes thérapeutiques extracorporelles (plasmaphérèse) ne peut être exclu. Une méthode très efficace pour traiter les formes courantes d'ozène consiste, en premier lieu, à assainir les foyers d'infection chroniques (l'adénotomie et l'amygdalectomie sont contre-indiquées; au contraire, l'assainissement chirurgical des sinus paranasaux est indiqué en préservant au maximum les ressources tissulaires). Une méthode très efficace est le recalibrage des fosses nasales, visant à rétrécir les voies nasales par l'implantation sous la muqueuse de matériaux alloplastiques spongieux spéciaux, proches du collagène tissulaire (collopan), ou autocartilage, qui jouent non seulement le rôle de recalibrateur mécanique des voies nasales, mais aussi de stimulateurs des processus de régénération tissulaire.

En ce qui concerne les propositions prometteuses pour leur utilisation en rhinologie pour l'ozène et d'autres processus atrophiques de la cavité nasale, nous recommandons de nous appuyer sur l'expérience des dentistes, qui utilisent largement des agents stimulant les processus réparateurs des lésions parodontales lors des chirurgies par lambeaux. Pour stimuler les processus réparateurs de l'ozène, un certain effet pourrait probablement être obtenu en utilisant de la farine d'os, des préparations de collagène telles que l'éponge et la poudre de collagène, et des embryoplastes (tissus d'embryons en début de grossesse (7-12 semaines)), qui présentent un effet biostimulant prononcé et une absence quasi totale d'antigénicité. En cas d'atrophie particulièrement prononcée des structures anatomiques du nez, affectant le tissu osseux, un effet régénérateur significatif pourrait probablement être obtenu par l'implantation d'hydroxyapatite mélangée à du collagène dans la région de la paroi nasale inférieure et latérale. L'hydroxyapatite est compatible avec les tissus corporels, car sa forme cristalline, associée au phosphate de calcium amorphe, constitue la matrice minérale du tissu osseux et, en stimulant l'ostéogenèse, favorise la restauration non seulement des tissus parodontaux, mais aussi de tous les autres tissus osseux, y compris les formations osseuses de la cavité nasale. Pour une utilisation pratique dans l'ozène du nez et du pharynx, nous recommandons des médicaments nationaux modernes tels que « Hydroxyapole », un médicament breveté en Russie et dans les pays de la CEI, testé, « Kollapol » (une éponge de collagène contenant de l'hydroxyapatite) et d'autres médicaments aux effets similaires, produits par la société « Polikom ». Par exemple, « Kollapol » possède non seulement des propriétés hémostatiques, mais aussi anti-inflammatoires, et stimule les processus réparateurs.

Français Le traitement thérapeutique général moderne de l'ozène doit être complet et systémique avec l'utilisation des groupes de médicaments suivants: antioxydants et antihypoxants (dibunol, oxybutyrate de sodium, olifen), médicaments à action stimulante non spécifique (métacil, pentoxyl, orotate de potassium, acémine, biosed, FiBS ou distillat péloïde pour injection, honsuride, corps vitré, aérosol Proposol, pommade Propoceum, solcoseryl), médicaments à action spécifique (thiamine, thymogène, taktivine, lévamisole, etc.), agents désensibilisants (diphenhydramine, fenkarol, diprazine, diazoline, suprastine, etc.), préparations de calcium (chlorure de calcium, gluconate de calcium, lactate de calcium), médicaments qui améliorent la microcirculation (parmidine, glivenol, escusai, complamine, etc.). Les médicaments énumérés sont combinés selon les indications pertinentes et les contre-indications individuelles pour obtenir l'effet de potentialisation et de complémentarité mutuelles et pour combler la carence des ressources humorales et tissulaires.

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