Otite moyenne aiguë dans la fièvre typhoïde

En Ukraine, les infections typhoïdes ne se compliquent pas souvent d'une inflammation aiguë de l'oreille moyenne, surtout à l'heure actuelle, où les fièvres typhoïdes ont pratiquement disparu et ne surviennent que dans des cas extrêmement rares chez les personnes « déclassées ». Au siècle dernier, des épidémies de typhoïde ont eu lieu dans notre pays pendant la Première Guerre mondiale, la guerre civile et la Grande Guerre patriotique, ainsi que lors de périodes de catastrophes et de famines. C'est durant ces périodes que les infections typhoïdes étaient particulièrement graves et entraînaient de nombreuses complications.

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Otite dans la fièvre typhoïde

La fièvre typhoïde est une maladie infectieuse du groupe des infections intestinales. Elle se caractérise par des lésions ulcéreuses du système lymphatique de l'intestin grêle, une évolution cyclique, une bactériémie, des symptômes d'intoxication et des éruptions cutanées. L'agent responsable est Salmonella typhi. Les sources d'infection sont la personne malade et son porteur. L'agent pathogène est libéré dans l'environnement par les selles et l'urine. La fièvre typhoïde peut entraîner des complications telles que pneumonie, escarres, oreillons, méningite, otite, etc.

L'otite survient le plus souvent entre la 4e et la 5e semaine suivant le début de la maladie, mais peut survenir tout au long du processus infectieux. Au siècle dernier, sa fréquence était de 3 à 7 % de tous les cas de fièvre typhoïde. L'infection pénètre dans l'oreille moyenne par le conduit auditif lors de la formation d'ulcères et de croûtes typhoïdiques dans le nasopharynx. La voie hématogène ne peut pas non plus être exclue. Il existe plusieurs formes d'otite typhoïde: de la forme nécrotique légère à la forme nécrotique sévère, caractérisée par une destruction des osselets et du tympan. La forme nécrotique se caractérise par une croissance abondante de tissu de granulation, une ostéite et une ostéonécrose, ainsi qu'un écoulement pus abondant, où l'agent pathogène typhoïde est extrêmement rarement isolé. L'infection typhoïde, qu'elle soit associée ou non à une otite typhoïde, peut endommager le labyrinthe auditif, entraînant divers degrés de perte auditive. Le pronostic des fonctions du labyrinthe auriculaire, à l'exception de ses formes sévères, est favorable.

Le traitement de l'otite dans la fièvre typhoïde est typique de l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne.

Prévention - assainissement préventif du nasopharynx en l'irriguant avec diverses solutions antiseptiques.

Otite en cas de fièvre récurrente

La fièvre récurrente est une maladie infectieuse qui se manifeste par des accès fébriles alternant avec des périodes d'apyrexie (température corporelle normale). On distingue la fièvre récurrente épidémique transmise par les poux et la fièvre récurrente endémique transmise par les tiques. Des foyers d'infection persistent dans plusieurs pays d'Asie, d'Amérique et d'Afrique. L'agent responsable de la fièvre récurrente est le spirochète filiforme d'Obermeyer (strongorrelia recurrentis). La source de l'agent infectieux est une personne malade. Les porteurs de l'agent infectieux sont les poux. L'infection survient suite à une lésion du corps du pou et à la pénétration de l'hémolymphe de l'insecte, contenant des spirochètes, dans les zones endommagées de la peau et du sang humain. L'agent infectieux se multiplie dans les organes riches en tissu réticulo-endothélial. Son entrée répétée dans le sang en grande quantité s'accompagne de la mort massive des spirochètes et de la libération d'endotoxines, provoquant un syndrome d'intoxication généralisée: fièvre, augmentation de la perméabilité vasculaire, troubles hémodynamiques, etc. Certains agents pathogènes persistent dans le système nerveux central, la moelle osseuse, la rate et se multiplient à nouveau, formant une génération d'agents pathogènes dotés de nouvelles propriétés antigéniques. L'entrée de ces agents pathogènes provoque une nouvelle attaque, etc. Lors de ces attaques, dont chacune s'atténue, des anticorps sont produits contre plusieurs variétés de spirochètes, l'immunité augmente et la guérison clinique survient.

L'otite survient le plus souvent au plus fort de la première crise, plus rarement lors de la seconde, parfois lors des crises suivantes, dont le nombre ne dépasse pas 4 ou 5, et même pendant la période de convalescence. L'incidence de l'otite en cas de fièvre récurrente est faible (0,5 à 1,5 %), selon la région et le pays. Les symptômes ne diffèrent pratiquement pas de ceux d'une otite moyenne aiguë banale, si ce n'est qu'à chaque nouvelle crise, l'otite s'aggrave simultanément, avec l'apparition de fortes douleurs auriculaires et une augmentation des écoulements purulents.

Le traitement de l'otite en cas de fièvre récurrente est typique d'une inflammation aiguë de l'oreille moyenne avec l'utilisation de médicaments du groupe des tétracyclines ou du chloramphénicol jusqu'à une diminution stable de la température corporelle, généralement jusqu'à 5 à 7 jours.

Otite dans le typhus

Le typhus est une maladie infectieuse caractérisée par une évolution cyclique, de la fièvre, une éruption cutanée particulière et des lésions des systèmes vasculaire et nerveux central. Il est causé par Rickettsia prowazekii, une bactérie qui sécrète une toxine dans l'organisme. La source de l'agent infectieux est une personne malade et le porteur est un pou de corps. En pénétrant dans les intestins d'un pou en suçant le sang d'une personne malade, les rickettsies se multiplient. Lorsqu'un tel pou suce le sang d'une personne saine, il défèque simultanément, libérant ainsi une grande quantité d'agents pathogènes qui pénètrent dans la peau lors des démangeaisons causées par les piqûres. En pénétrant dans le sang, les rickettsies se multiplient dans l'endothélium vasculaire et le détruisent. Une thrombovascularite survient, suivie d'une granulomatose, particulièrement caractéristique des vaisseaux de la peau, du système nerveux central et des glandes surrénales. Un rôle important dans la pathogenèse de la maladie est joué non seulement par les rickettsies elles-mêmes, mais aussi par l'exotoxine qu'elles sécrètent.

Les symptômes se caractérisent, outre la gravité générale de l'état, par une hyperémie du visage, du cou, du haut du corps et de la conjonctive (l'exotoxine de l'agent pathogène du typhus a un puissant effet vasodilatateur); des taches ponctuelles caractéristiques, rouges ou rouge foncé avec une teinte cyanosée, peuvent apparaître sur les plis de transition de cette dernière (symptôme de Chiari-Avtsyn). Ces mêmes formations peuvent également apparaître sur la muqueuse du palais mou et à la base de la luette. Des mouvements saccadés sont observés lors de la traction de la langue. Entre le 4e et le 6e jour, l'un des signes cliniques les plus importants du typhus apparaît: une éruption roséole-pétéchiale, typiquement localisée sur les surfaces fléchissantes des bras, du dos et de l'intérieur des cuisses. C'est durant cette période que l'apparition d'une otite typhoïde est la plus probable. Des complications sont possibles en cas de traitement tardif ou insuffisamment efficace (pneumonie, méningo-encéphalite, myocardite, ulcères trophiques, rhinopharyngite ulcéreuse, otite aiguë, etc.).

L'otite typhoïde survient généralement au plus fort de la maladie, mais peut également être observée en période de convalescence ou lors d'une exacerbation d'une otite moyenne chronique purulente. L'incidence de l'otite typhoïde est de 4 à 6 % et augmente fortement lors des épidémies. L'infection de l'oreille moyenne se propage principalement par les trompes, comme dans le cas de la rhinopharyngite mentionnée précédemment, ou par voie hématogène. Un signe caractéristique de l'otite typhoïde est l'apparition de taches rouges et de petites hémorragies ponctuelles à la surface du tympan, semblables à des éruptions cutanées. Peu après l'apparition de ces signes sur le tympan, sa perforation spontanée se produit. Les symptômes sont typiques d'une inflammation aiguë banale de l'oreille moyenne. Les complications de l'otite sont dues à une diminution générale de l'immunité causée par la maladie sous-jacente. Au plus fort du tableau clinique du typhus, les signes d'otite sont généralement masqués par un état général grave et un dysfonctionnement du système nerveux central. Durant cette période, l'exotoxine du typhus peut affecter l'appareil récepteur de l'oreille interne, provoquant des étourdissements, une perte auditive et d'autres signes de lésions du système nerveux central, qui, cependant, se normalisent après la guérison.

Le traitement est local, comme dans le cas d'une inflammation purulente banale de l'oreille moyenne, en mettant l'accent sur l'antibiothérapie utilisant des médicaments du groupe des tétracyclines ou du chloramphénicol jusqu'à ce qu'une diminution stable de la température corporelle se produise, généralement jusqu'à 2-3 jours de température normale.