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Bursite du genou
Dernière revue: 05.07.2025
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La bursite de l'articulation du genou est un processus inflammatoire des bourses prépatellaires (sous-cutanées, sous-fasciales et sous-tendineuses).
La bourse sous-cutanée est le plus souvent touchée par la maladie; la bursite se manifeste par un gonflement important de l'articulation et tous les signes cliniques d'un processus inflammatoire.
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Causes de la bursite du genou
Les causes de la bursite de l’articulation du genou sont variées:
- diverses blessures, y compris des contusions des tissus mous, des hématomes, des entorses, des microfissures, des blessures externes du genou dues à divers impacts, des chutes, des sports actifs, ainsi que l'absence de genouillères de protection et d'autres équipements nécessaires;
- l'ajout d'une infection secondaire provenant d'autres foyers voisins de propagation d'une infection purulente par le flux sanguin ou lymphatique;
- vibrations ou impacts mécaniques à long terme et constants sur l'articulation, charges accrues;
- comme complication de processus inflammatoires dans l'articulation du genou (arthrite, goutte);
- manifestations allergiques de localisation articulaire;
- troubles du métabolisme de base dans le corps;
- à la suite de maladies auto-immunes (lupus érythémateux disséminé, rhumatismes).
L'articulation du genou est souvent sujette à des blessures, en particulier lors de la pratique de sports traumatisants (football, ski, hockey, etc.), de sorte que la probabilité de développer des processus inflammatoires est assez élevée.
Symptômes de la bursite de l'articulation du genou
La bursite du genou peut évoluer de manière aiguë, subaiguë, chronique ou récurrente. Il existe également une classification de l'inflammation selon le type d'agent pathogène: brucellose, gonorrhée, syphilis, tuberculose, streptocoque, etc.
Les principaux symptômes de la bursite de l'articulation du genou sont un tableau clinique classique du processus inflammatoire, qui comprend:
- gonflement des articulations, au début pratiquement indolore;
- l’amplitude des mouvements avant l’apparition de la douleur n’est généralement pas altérée;
- hyperémie de la peau au niveau du site d'inflammation; une hyperthermie locale est perceptible à la palpation;
- le trouble de l'activité motrice articulaire s'accompagne de l'apparition de sensations douloureuses importantes;
- si le processus inflammatoire est de nature infectieuse, des signes d'intoxication générale de l'organisme peuvent être présents: faiblesse, perte d'appétit, fièvre, maux de tête;
- Si l’inflammation de l’articulation du genou est une maladie secondaire, une augmentation des symptômes du processus pathologique sous-jacent peut être observée.
Bursite aiguë de l'articulation du genou
La bursite aiguë du genou se caractérise par une apparition brutale et une forte aggravation des symptômes. Il convient tout d'abord de noter une douleur intense pouvant aller jusqu'à une sensation de brûlure dans l'articulation, notamment lors des tentatives de flexion et de redressement du genou. La palpation de la lésion est particulièrement douloureuse, irradiant vers la cheville et la hanche. Au-dessus de la zone inflammatoire, on observe un gonflement visible pouvant atteindre 12 cm de diamètre, une hyperémie prononcée des tissus et une peau chaude au toucher.
La bursite aiguë survient généralement peu de temps après la blessure et les lésions pathologiques se manifestent par des signes d'un processus aigu dans les parois de la bourse synoviale.
Aux stades initiaux, on observe une accumulation de liquide exsudatif dans la cavité articulaire, ainsi qu'une imprégnation séreuse des tissus environnants. L'ajout de microflore bactérienne peut contribuer à la suppuration de la lésion, voire à la formation de fistules inflammatoires. Il est donc primordial de commencer le traitement de la forme aiguë de la maladie à temps afin de prévenir les complications purulentes.
Bursite chronique de l'articulation du genou
La bursite chronique de l'articulation du genou est souvent le résultat logique d'un processus inflammatoire aigu ignoré ou insuffisamment traité, ou cette maladie se développe dans le contexte de vibrations constantes ou d'impact mécanique sur l'articulation.
La bursite chronique se caractérise par une évolution latente (cachée) ou lente et lentement progressive, pouvant s'aggraver périodiquement. Durant ces périodes d'exacerbation, tous les signes et symptômes caractéristiques de la forme aiguë de la maladie sont cliniquement présents.
Un processus prolongé peut provoquer une augmentation significative de l'épanchement de liquide exsudatif dans la cavité de la bourse synoviale, ce qui contribue au développement de formations kystiques.
L'inflammation chronique du genou nécessite un traitement plus sérieux, plus complexe et à long terme, contrairement à une inflammation aiguë. Le médecin doit parfois recourir à la ponction du foyer inflammatoire pour aspirer le liquide accumulé et nettoyer la cavité avec des antibactériens.
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Bursite suprapatellaire de l'articulation du genou
La bursite suprapatellaire du genou est une inflammation de l'une des bourses synoviales du genou, à savoir la bourse suprapatellaire. On l'appelle parfois « bursite rotulienne » ou « genou du moine ». Ce dernier nom est associé à l'une des causes de cette maladie: la position à genoux prolongée.
La bursite suprapatellaire peut également se développer à la suite d'une tension excessive sur l'articulation du genou: les statistiques affirment que ce type de bursite est typique pour presque tous les gardiens de but de hockey en raison d'un traumatisme accru aux genoux causé par la rondelle et lors d'une chute sur la glace.
Un symptôme caractéristique de la localisation suprapatellaire du processus inflammatoire est un gonflement élastique mou dans la zone périarticulaire jusqu'à 12 cm de diamètre, avec une luxation stricte dans la région supérieure du genou.
La bourse rotulienne est l'une des plus grandes bourses synoviales du genou. Elle protège l'articulation et amortit les frottements et les chocs. Elle est située au-dessus du pôle supérieur de la rotule.
Bursite prépatellaire de l'articulation du genou
La bourse prépatellaire est située en sous-cutané, très près de la surface, dans la partie antérieure de la région rotulienne. Les phénomènes inflammatoires qui s'y développent constituent une réaction protectrice due à des blessures répétées et à des contraintes mécaniques.
La réaction inflammatoire peut être minime ou prononcée, pouvant aller jusqu'à la formation d'abcès. Les causes de bursite prépatellaire peuvent être des coups portés directement à la rotule, accompagnés d'une atteinte de l'intégrité du sac correspondant et d'hémorragies plus ou moins importantes.
En raison de la localisation superficielle de la bourse prépatellaire, on peut parfois sentir à la palpation une petite formation liquide, plutôt douloureuse. Dans certains cas, on peut également percevoir une certaine rugosité au niveau de cette formation, qui se manifeste par la formation de plis ridés sur les parois de la bourse.
Ce type de processus inflammatoire empêche le patient de s’appuyer sur le genou affecté ou même de toucher la rotule.
Bursite infrapatellaire de l'articulation du genou
Le processus inflammatoire de la bourse synoviale située à proximité du gros tendon sous la rotule est appelé bursite infrapatellaire du genou. Cette inflammation résulte d'une blessure subie lors d'un saut: le processus est localisé spécifiquement dans le tendon adjacent, qui relie les muscles fémoraux et les muscles de la rotule aux os de la cheville. C'est pourquoi le terme « genou du sauteur » est souvent utilisé pour désigner l'inflammation infrapatellaire. Cette maladie est fréquente chez les athlètes professionnels pratiquant divers sports, le basket-ball, le saut à ski et le parachutisme.
La bourse infrapatellaire est normalement remplie de liquide physiologique, qui amortit les chocs et les mouvements brusques de l'articulation du genou. Si l'atterrissage après un saut est raté, ou si le sauteur est en surpoids, la charge sur la bourse augmente rapidement, ses parois ne peuvent plus la supporter, et des hémorragies internes apparaissent, contribuant au développement rapide d'une réaction inflammatoire.
Bursite purulente de l'articulation du genou
La bursite purulente de l'articulation du genou est un processus inflammatoire d'un ou plusieurs sacs synoviaux, compliqué par l'ajout d'une infection purulente.
Les agents infectieux pénètrent dans la cavité de la bourse lors d'une blessure pénétrante ou sont transférés à partir d'autres foyers (furoncles, abcès, arthrite, phlegmon, lésions cutanées pustuleuses).
Les infections à staphylocoques et à streptocoques peuvent être à l'origine d'une inflammation purulente. Cette maladie est rarement indépendante et survient généralement à la suite de complications liées à une inflammation séreuse commune mal traitée.
Le processus purulent peut se propager aux tissus voisins; s'il y a une ponction dans la cavité de la lésion, on observe une sortie d'écoulement purulent.
La difficulté du diagnostic de la bursite purulente de l'articulation du genou réside dans la similitude des symptômes cliniques avec les manifestations de l'arthrite purulente. Par conséquent, seul un spécialiste dans ce domaine doit différencier ces maladies.
Bursite de l'articulation du genou chez un enfant
La bursite du genou chez l'enfant est extrêmement rare, tandis que la bursite du pied est plus fréquente chez les enfants. Cela s'explique par le fait que le poids de l'enfant n'est pas encore suffisamment important pour qu'une chute crée une charge suffisante pour endommager la paroi de la bourse synoviale.
Cependant, à partir de 12-13 ans, le risque de bursite du genou augmente considérablement chez les enfants. Durant cette période, une « bursite de la chair de poule » peut se développer, une inflammation affectant la bourse située à la partie inférieure interne du genou. Cette inflammation s'accompagne généralement de douleurs intenses lors de la montée des escaliers et du lever d'une chaise après une longue période d'immobilité.
L'apparition d'une bursite à un jeune âge est associée au développement accéléré d'un jeune organisme. Les fibres tendineuses et autres tissus périarticulaires ne suivent pas la croissance rapide du corps. Durant cette période, les tendons du genou sont donc extrêmement tendus. Cette condition augmente considérablement le risque de lésion des composants du genou.
Avec des symptômes cliniques légers de bursite chez les enfants, cette maladie a tendance à guérir d'elle-même.
Diagnostic de la bursite de l'articulation du genou
Le diagnostic de la bursite de l'articulation du genou repose principalement sur des données visuelles, sur les résultats de l'anamnèse indiquant une blessure récente.
Un diagnostic différentiel est obligatoire, notamment en présence de signes d'arthrite. Ces maladies sont non seulement différentes, mais peuvent également survenir simultanément.
La forme infrapatellaire de la bursite est plus facile à diagnostiquer que les autres types d’inflammation en raison de sa proximité avec la surface de la peau.
La bursite chronique est palpée comme des formations denses, qui sont basées sur la formation de fibrose sur les parois de la bourse en raison d'un long processus inflammatoire.
La bursite profonde qui ne peut pas être palpée est déterminée par un examen radiographique. L'arthrographie, la bursographie et l'échographie sont utilisées moins fréquemment.
Grâce à la ponction diagnostique de la bourse, il est possible de déterminer la composition du liquide exsudatif, ainsi que de le cultiver sur des milieux spéciaux pour identifier un agent infectieux spécifique et sa sensibilité aux médicaments antibactériens.
Les signes généraux d’une réaction inflammatoire dans le corps doivent être confirmés par un test sanguin général et détaillé.
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Traitement de la bursite de l'articulation du genou
Le traitement de la bursite de l’articulation du genou doit viser principalement à réduire la douleur et à atténuer le processus inflammatoire.
La méthode thérapeutique dépend du type, de la localisation, de la gravité et des causes de la réaction inflammatoire. Parfois, pour traiter une bursite, il suffit de poser une attelle et de maintenir le membre affecté au repos et en position surélevée. Dans certains cas, il est nécessaire de recourir à l'électropuncture, à la magnétothérapie, au laser et à des ponctions.
La bursite aiguë nécessite un repos obligatoire de l'articulation enflammée; il est recommandé d'appliquer un bandage compressif; il est possible d'utiliser des compresses froides.
La bursite chronique est souvent guérie par ponction avec aspiration de liquide intracavitaire et rinçage de la bourse avec une solution antibiotique ou corticostéroïde.
Dans les trois semaines suivant le début de la prise des médicaments, la douleur devrait être complètement éliminée; si cela ne se produit pas, on peut parler de l'insuffisance du traitement ou de l'évolution compliquée de la maladie.
Les traitements physiothérapeutiques permettent de restaurer rapidement la fonctionnalité de l'articulation du genou et de lui redonner ses capacités motrices antérieures. Les séances de massage thérapeutique et d'exercices thérapeutiques sont excellentes pour activer la circulation sanguine dans les tissus.
Traitement chirurgical
Parmi les différentes méthodes chirurgicales, la ponction du sac synovial avec aspiration du liquide exsudatif et lavage des parois internes est particulièrement répandue. Cette procédure est parfois répétée jusqu'à cicatrisation complète. L'ectomie complète du foyer pathologique est extrêmement rare et réservée aux cas avancés.
L'intervention chirurgicale se limite à l'ouverture ou à l'excision partielle des tissus de la bourse enflammée, qui sont ensuite traités avec des solutions bactéricides. L'intervention dure environ une demi-heure et est généralement réalisée sous anesthésie locale. Pendant l'intervention, la paroi supérieure de la bourse peut être retirée selon les indications et la surface interne de la cavité est traitée avec un antiseptique. Un tamponnement interne de la bourse est parfois pratiqué. Deux heures après l'intervention, en l'absence de complications, le patient est renvoyé chez lui.
La bursite chronique de l’articulation du genou peut nécessiter l’élimination des dépôts calcifiés lorsqu’ils interfèrent avec la libre circulation de l’articulation.
La bursite purulente, en plus de l'ouverture et du traitement bactéricide de la bourse, nécessite généralement la mise en place d'un drainage chirurgical.
Traitement avec des remèdes populaires
La médecine traditionnelle propose de nombreuses méthodes pour traiter l'inflammation du genou. Les plus courantes sont:
- une feuille de chou fraîche est étroitement bandée sur la zone articulaire, éventuellement pendant la nuit; cette méthode s'est avérée être un agent anti-inflammatoire efficace;
- les feuilles fraîches d'aloès ou de kalanchoé (de préférence les feuilles les plus « mûres ») sont écrasées ou broyées et appliquées sur la zone douloureuse comme un pansement; cette procédure a un effet résorbant et stimulant prononcé;
- la racine de bardane séchée et moulue est combinée avec une quantité égale de graisse de porc, de blaireau ou de chèvre; cette substance est frottée sur la zone du genou, suivie de l'application d'un bandage protecteur;
- l'application de feuilles de lilas fraîches promet un soulagement rapide de la douleur;
- les bains chauds de pin ont un effet distrayant et anti-inflammatoire (la décoction concentrée est diluée avec de l'eau, le membre affecté est placé dans le bain pendant 15 à 20 minutes);
- Il a été démontré que le jus de pamplemousse avait un bon effet cicatrisant (il est recommandé d'en prendre un demi-verre trois fois par jour).
Nous vous rappelons que l’utilisation de remèdes populaires n’est conseillée qu’après consultation d’un médecin.
Traitement avec des onguents
Le traitement de la bursite du genou par pommades implique la prescription de toute une gamme de préparations médicales composées d'une grande variété de composants médicinaux. On utilise souvent un ensemble d'agents non stéroïdiens et de crèmes hormonales pour soulager le processus inflammatoire. Les préparations suivantes sont les plus courantes:
- Voltaren Emulgel, un analogue du diclofénac sodique, guérit efficacement la douleur et l'inflammation de l'articulation;
- Gel Deep Relief - une combinaison d'ibuprofène et de menthol, soulage la douleur assez rapidement;
- Nise-gel, un médicament à base de nimésulide, a un effet anesthésique local et anti-inflammatoire;
- La pommade Ortofen 2% réduit la douleur, soulage l'enflure et les rougeurs;
- Gel Fastum 2,5% à base de kétoprofène, un anti-inflammatoire non stéroïdien;
- le liniment au salicylate de méthyle ou liniment au chloroforme est un excellent médicament anti-inflammatoire (un analogue de ces médicaments est la substance saliment);
- onguents chauffants - finalgon, gymnogal, mellivenon;
- onguents anti-inflammatoires et absorbants à base de venin d'abeille ou de serpent (apizartron, virapin, viprosal, vipratox);
- Les onguents au poivre, la capsitrine, la camphocine, le liniment complexe au poivre chaud, améliorent la circulation sanguine locale et accélèrent la récupération post-traumatique.
Chacune de ces pommades est appliquée ou frottée sur la zone de l’articulation affectée, sur une peau intacte, plusieurs fois par jour.
Traitement médicamenteux
Le traitement médicamenteux de la bursite du genou implique, en premier lieu, la prescription d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que le diclofénac, l'indométacine, l'ibuprofène, le piroxicam et le kétoprofène. Ces médicaments sont très efficaces. Leur seul inconvénient, lorsqu'ils sont pris par voie orale, réside dans le grand nombre de contre-indications et d'effets secondaires, qui sont pratiquement inexistants en usage externe. Une utilisation prolongée ou incontrôlée de ces médicaments peut entraîner une gastrite, une entérocolite, voire des ulcères d'estomac, des modifications de la formule sanguine, une augmentation des saignements et des réactions allergiques. Par conséquent, ces médicaments doivent être pris uniquement sur prescription médicale.
Outre les agents non stéroïdiens, il est possible d'utiliser des hormones corticostéroïdes, qui soutiennent les fonctions vitales de l'organisme et réduisent les manifestations inflammatoires, ainsi que des antirhumatismaux à base de sels d'or. Ces médicaments agissent non seulement sur la suppression de la réaction inflammatoire, mais réduisent également le risque de progression de la maladie.
Thérapie antibiotique
Les antibiotiques ne sont prescrits pour la bursite du genou que dans des cas spécifiques où l'on suspecte une microflore pathogène pénétrant dans la bourse synoviale. Les antibiotiques sont prescrits sous forme de solution pour laver la cavité de la bourse enflammée, ou par injection. Si l'inflammation touche plusieurs bourses à la fois, l'antibiothérapie devient complexe et s'effectue en association avec des stéroïdes.
Les antibiotiques à large spectre sont le plus souvent utilisés pour traiter la bursite. Cependant, si une culture bactériologique du liquide exsudatif est possible, il est conseillé de déterminer la sensibilité de la microflore aux agents antibactériens. Cette procédure permet de sélectionner l'antibiotique le plus efficace pour le traitement.
Par exemple, le chloramphénicol est souvent utilisé pour traiter la bursite brucellique, la streptomycine pour la bursite tuberculeuse et les médicaments du groupe des pénicillines pour la bursite gonococcique. Des antibiotiques sont pris pendant au moins une semaine et au plus dix jours, et des antifongiques et des agents favorisant une flore intestinale normale sont prescrits en même temps.
Traitement de la bursite prépatellaire de l'articulation du genou
Le traitement de la bursite prépatellaire de l'articulation du genou est effectué individuellement et dépend, tout d'abord, de la nature et du caractère du processus inflammatoire.
La bursite aseptique non compliquée est généralement traitée par l'application de glace, l'élévation et l'immobilisation du membre, ainsi que l'administration d'anti-inflammatoires et d'analgésiques. Dans les cas appropriés, l'élimination de l'exsudat bursal peut être nécessaire: il s'agit d'une ponction-aspiration à la seringue, réalisée en milieu hospitalier ou en ambulatoire.
La face interne de la bourse peut être traitée avec des corticostéroïdes et des antimicrobiens lors de la ponction, en particulier dans les cas de bursite prépatellaire infectieuse.
L'administration orale et injectable des médicaments est prescrite individuellement selon les indications existantes. Un traitement symptomatique peut être prescrit pour améliorer l'état général du patient et atténuer les signes d'intoxication générale. Ce traitement comprend des analgésiques et des toniques généraux, des immunostimulants, des préparations vitaminiques complexes et, si nécessaire, des antipyrétiques.
Traitement de la bursite suprapatellaire de l'articulation du genou
Le traitement de la bursite suprapatellaire du genou est réalisé par un spécialiste en fonction des symptômes cliniques et de la gravité de l'état du patient; des méthodes conservatrices et une intervention chirurgicale sont généralement utilisées. Le médecin doit d'abord évaluer le degré d'évolution du processus inflammatoire: une inflammation légère peut être soignée avec un impact thérapeutique minimal sur la lésion. Ce traitement comprend l'immobilisation du membre, l'application de glace pendant 15 à 20 minutes et un bandage serré de l'articulation touchée.
Les douleurs intenses associées à la bursite suprapatellaire peuvent nécessiter l'utilisation d'analgésiques et d'anti-inflammatoires (médicaments non stéroïdiens, salicylates), qui sont appliqués en externe sous forme de pommades et de gels, ou par voie orale sous forme de comprimés.
Des antibiotiques peuvent être prescrits en cas d'infection purulente, ou pour prévenir les complications, ainsi qu'en présence de processus pathologiques concomitants dans l'organisme.
Prévention de la bursite de l'articulation du genou
Une prévention de haute qualité de la bursite du genou doit inclure un ensemble de mesures suivantes:
- toute maladie inflammatoire du corps doit être complètement traitée, avec restauration absolue de toutes les fonctions et résultats de tests normaux;
- le système musculaire des membres inférieurs doit être renforcé par des exercices physiques appropriés, de la gymnastique, de la marche;
- Il est recommandé d'éviter l'exposition de la zone de l'articulation du genou à de basses températures afin de prévenir les troubles de la circulation sanguine locale et la perturbation de la nutrition des tissus du sac synovial;
- Lors d'activités professionnelles ou sportives sollicitant davantage les articulations du genou ou présentant un risque de lésion, il est recommandé de porter systématiquement et obligatoirement des genouillères de protection. Ce dispositif indispensable réduit la charge articulaire et absorbe les chocs tout en maintenant le genou.
- Vous devez également faire attention à la position de vos genoux pendant l’activité physique, en évitant de vous accroupir de manière prolongée ou de rester assis avec les rotules en l’air.
Pronostic de la bursite du genou
Le pronostic de la bursite du genou est généralement favorable, mais seulement si toutes les instructions médicales nécessaires sont suivies.
Pour prévenir les rechutes et les complications de cette maladie de la bourse synoviale, il est nécessaire de traiter le processus inflammatoire jusqu'à l'apparition de signes de guérison complète. Ces signes se manifestent non seulement par la disparition de la douleur et des principales manifestations cliniques de la maladie, mais aussi par la restauration complète des fonctions motrices initiales de l'articulation du genou.
Le pronostic de la bursite chronique peut être favorable à condition de modifier le type d'activité ou d'éviter tout traumatisme supplémentaire de l'articulation du genou et toute exposition constante à des vibrations.
En substance, le pronostic dépend largement de la gravité de la maladie et du stade du traitement. Une forme avancée du processus inflammatoire, même traitée, aggrave significativement le pronostic de la bursite.
Les cas légers de bursite peuvent ne pas nécessiter de soins médicaux, mais la question est de savoir si le patient peut diagnostiquer correctement la bursite du genou et prescrire les traitements nécessaires; par conséquent, la meilleure solution est parfois de consulter un spécialiste qualifié.