Myoglobinurie

Lorsque la myoglobine est détectée dans le liquide urinaire, les médecins diagnostiquent la myoglobinurie. Pour la grande majorité des patients, ce terme est incompréhensible et même suspect. Qu'est-ce que la myoglobinurie dissimule et est-ce que cela vaut la peine d'avoir peur de cette condition?

La myoglobine se réfère à la substance protéique pigmentaire qui fait partie de la structure cellulaire des muscles. Il est considéré comme un composant pigmentaire respiratoire banal responsable de la réserve temporaire d'oxygène dans le tissu musculaire. La myoglobine participe au transport intracellulaire de l'oxygène.

Avant l’apparition de la myoglobinurie, une autre affection est généralement retrouvée: la myoglobinémie.

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Épidémiologie

La myoglobinurie est considérée comme une maladie relativement rare. Pour cent mille personnes, le risque de développer la maladie est présent chez 6 à 8 personnes.

Les jeunes développent principalement une myoglobinurie de type héréditaire. Si la maladie affecte des personnes après 30 ans, alors, dans une situation similaire, il est nécessaire de rechercher d'autres raisons qui, dans certains cas, ne peuvent pas être identifiées.

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Causes myoglobinurie

Pathologies héréditaires et familiales:

1. avec le mécanisme clarifié de l'anomalie (syndrome de Mc-Ardl, syndrome de TARUI, carence en carnitine palmityltransférase);
2. avec anomalie primaire inconnue (forme maligne de l'hyperthermie, trouble de la synthèse de l'acide lactique, oxydation anormale des acides gras);
3. variante congénitale de la myopathie sur le fond d'un facteur supplémentaire - l'anesthésie (dystrophie musculaire Shi et Meji, myopathie de Duchenne, myotonie chondrodystrophique).

Pathologies acquises:

1. les changements associés à un trouble mécanique (traumatisme, crise cardiaque, ischémie);
2. hyper charge sur la musculature (surcharge de muscles non entraînés, soulèvement d'objets lourds, épistatus, psychose, choc électrique);
3. conditions fébriles (intoxications, infections, etc.);
4. infection sans fièvre (grippe, tétanos, maladies accompagnées d'acidose et violation de l'équilibre électrolytique);
5. processus inflammatoires, intoxication, intoxication.

Maladie avec une raison incertaine

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Facteurs de risque

Les facteurs provoquant la myoglobinurie peuvent inclure:

• hyper-effort physique;
• tension musculaire excessive;
• apport limité en glucides dans le corps;
• maladies inflammatoires du tissu musculaire;
• dommages mécaniques aux tissus musculaires (traumatisme, syndrome d'accident, syndrome de compression positionnelle);
• surentraînement;
• exposition actuelle;
• intoxication (médicamenteuse, alcoolique, etc.).

La myoglobinurie peut se développer chez les personnes alcoolodépendantes, ainsi que chez celles qui fument plus de paquets de cigarettes chaque jour. Dans une situation similaire, la pathologie provient des effets toxiques de l'alcool éthylique, du monoxyde de carbone et des gommes à la nicotine.

La maladie touche souvent les amateurs de cocaïne, d'héroïne, d'amphétamine et également après des morsures de serpents, de scorpions, d'araignées vénéneuses, après empoisonnement aux champignons.

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Pathogénèse

La pathogénie de différents types de myoglobinurie a beaucoup en commun. Les processus destructeurs exprimés dans la musculature, quelle que soit la cause sous-jacente de la maladie, provoquent la libération de myoglobines. Par comparaison, un muscle perd environ 75% de pigment et 65% de potassium.

La myoglobine a un faible poids moléculaire, contrairement à l'hémoglobine (respectivement 16-20 000 et 64 500). De ce fait, la myoglobine est 25 fois plus susceptible de vaincre le système de filtration et apparaît dans le liquide urinaire le premier jour après l’élimination des tissus. Dans un environnement acide, la myoglobine peut précipiter pour former de l'hématine acide, ce qui provoque un colmatage du segment ascendant des boucles rénales (Henle).

Myoglobine toxique: elle s'accumule dans les régions éloignées des unités structurelles rénales et provoque une néphrose myoglobinurique et, par conséquent, un processus nécrotique tubulaire aigu. Les reins souffrent également d'autres produits métaboliques toxiques, ainsi que de potassium - la teneur plasmatique du potassium dans les lésions des tissus mous augmente à 7-11 mmol. Les processus hémodynamiques à l'intérieur des reins sont perturbés, l'absorption tubulaire inverse de l'eau et du sodium augmente, car la libération massive de l'hormone antidiurétique est associée à l'aldostérone. Les moments énumérés dans le complexe affectent le développement ultérieur de l'insuffisance rénale aiguë.

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Symptômes myoglobinurie

La symptomatologie de la myoglobinurie est loin d'être la même dans tous les cas: elle dépend de la concentration de myoglobine et de la présence de troubles pathologiques concomitants. La plupart des patients se plaignent d'une forte faiblesse soudaine, d'une sensibilité musculaire, d'une lourdeur dans la région lombaire, de nausées. Le volume de liquide urinaire sécrété est fortement et fortement réduit - le développement de l’anurie n’est pas exclu. L'attention est attirée sur le changement de couleur de l'urine. Ainsi, les premiers signes de myoglobinurie consistent dans le fait que le liquide urinaire devient rouge saturé pour saturer le brun, jusqu'à noircir.

Le test à la benzidine est positif. La densité de l'urine diminue progressivement, la protéinurie est détectée. Le sédiment urinaire contient des cylindres, de l'hématine et des érythrocytes.

En cas d’insuffisance rénale aiguë, des signes d’intoxication générale, d’azotémie, d’hyperkaliémie et d’acidose apparaissent.

Étapes

Isoler le stade I - jusqu'à 2 jours après l'arrêt de la compression. Cette étape s'appelle la période de changements locaux et d'intoxication interne. Pour cette période sont caractéristiques: douleur dans le membre blessé, altération de la fonction motrice, œdème croissant, "durcissement" des muscles, peau bleue, faiblesse, nausée, chute de tension artérielle, vertiges. Les autres symptômes typiques sont la myoglobinémie, une augmentation des propriétés de la coagulation sanguine, une augmentation des taux de potassium et de phosphore et une diminution de la quantité d'urine. Dans le liquide urinaire est la protéine déterminée, les cylindres, la couleur passe au brun foncé. Si, à ce stade, il existe des soins médicaux qualitatifs (y compris chirurgicaux), il existe alors un bref «éclairage» sous forme de symptomatologie. Cependant, il se produit une nette détérioration, qui constitue le deuxième stade de la myoglobinurie - une insuffisance aiguë de l’activité rénale pouvant durer de 3 à 12 jours.

Au cours de la phase II, les bouffissures progressent, des cloques intradermiques et des hématomes apparaissent. La liquéfaction du sang remplace l'hémodilution, l'anémie augmente, l'excrétion du liquide urinaire s'arrête complètement. Cette période se termine souvent par une issue fatale - dans environ 35% des cas.

Stade III - récupération - commence avec une issue favorable du stade précédent, lorsque la fonction rénale se stabilise, le niveau de protéines et d'électrolytes dans le sang revient à la normale. Cette période n'est pas moins dangereuse: développement de complications infectieuses, les conditions septiques ne sont pas exclues.

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Formes

La myoglobinurie se divise en plusieurs variétés:

• La myoglobinurie paroxystique, caractérisée par une myalgie, une faiblesse générale et musculaire soudaine, une paralysie musculaire, de la fièvre, des douleurs abdominales, une couleur intense brun-rouge du liquide urinaire.
• myoglobinurie idiopathique, qui se caractérise par le développement des processus nécrotiques dans les muscles, nefronekrozom, la fonction rénale inadéquate, la myosite aiguë mioglobinuricheskogo et la porphyrie musculaire (en raison de perturbations du métabolisme de la porphyrine).
• Myoglobinurie traumatique, typique du syndrome de "écrasement" (syndrome de collision). Il commence par un assombrissement soudain du liquide urinaire (pendant 2-3 heures à partir du moment de la traumatisation), dans le contexte de l'écrasement et de la nécrose des muscles endommagés (type "viande de poisson").
• La myoglobinurie postobotique est une conséquence de brûlures thermiques et électriques de grande taille et de profondeur (en termes de symptômes, elle a beaucoup en commun avec une pathologie de type traumatique).
• La myoglobinurie obturante est associée à une obstruction artérielle aiguë, à une obturation vasculaire et, par conséquent, à une ischémie musculaire aiguë.
• La myoglobinurie alimentaire toxique se produit lorsque des produits à base de poisson sont utilisés par certains plans d'eau (par exemple, le lac Yuksovskoe).
• La myoglobinurie en marche se développe après un effort physique excessif sur la musculature. Surtout souvent cela se produit lors de sports, à savoir: avec une marche ou une course intense, avec une longue escalade, pendant le ski ou le vélo, la natation. Il y a un développement de myosite traumatique, les membranes cellulaires sont endommagées. Athlètes myoglobinurie se manifeste par une douleur dans le muscle, l'œdème dans les spasmes musculaires affectés, la fièvre, l'augmentation de la vitesse de sédimentation globulaire, leucocytose, la fonction hépatique et rénale altérée.

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Complications et conséquences

Les complications de la myoglobinurie ne sont pas rares si le patient ne reçoit pas les soins médicaux nécessaires ou si son adresse au médecin devient tardive. Dans cette situation, nous pouvons parler de la seule conséquence possible - une insuffisance rénale grave, dont le résultat est le développement du coma et la mort.

Pour éviter ces conséquences, des soins médicaux sont fournis dès que possible, c'est-à-dire immédiatement.

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Diagnostics myoglobinurie

Le médecin établit le diagnostic en faisant attention au tableau clinique caractéristique, compte tenu de la présence d'un traumatisme ou d'une pathologie pouvant entraîner l'apparition d'une myoglobinurie. De plus, il existe des tests pour la présence de myoglobine dans le sang et le liquide urinaire. Afin d'identifier la myoglobine, différentes techniques sont utilisées en utilisant l'électrophorèse capillaire (gel d'amidon ou test papier), le test de Blondheim et la spectrophotométrie.

La myoglobine se rapporte aux pigments musculaires et sa structure chimique est similaire à celle de l'hémoglobine. L'utilisation de tests chimiques standard pour le sang ne permettra pas de distinguer une protéine d'une autre. Par conséquent, des diagnostics instrumentaux spécifiques sont utilisés pour l'identification. L'électrophorèse sur papier est utilisée pour déterminer les pigments musculaires dans le sérum et le liquide urinaire. En tant que réactifs, de l'acide sulfosalicylique à 3% et du sulfate d'ammonium cristallin sont utilisés. Prendre 1 ml d'urine, mélanger 3 ml d'acide sulfosalicylique, filtrer et centrifuger. Si un précipité rouge-brun se forme éventuellement, cela signifie que l'urine contient l'un des pigments protéiques. Afin de clarifier quel type de pigment en question, dans 5 ml de liquide urinaire, diluer 2,8 g de sulfate d'ammonium. Une réaction positive est indiquée si la concentration de myoglobine n'est pas inférieure à 30-40 mg%.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est mené entre la myoglobinurie et l' hémoglobinurie :

	Myoglobinurie	Hémoglobinurie
Coloration du plasma	Ne tache pas	Teinté
Apparence dans l'urine	Presque immédiatement	Plus tard
Coloration de l'urine	Couleur brunâtre	Couleur rouge cerise ("slops de viande")
Précipitation d'urine au  jour I	Ne contient pas d'éléments en forme	Dès le premier jour contient des globules rouges, des cylindres pigmentés, de l'hémosidérine
La présence de l'hémosidérine	Manquant	Présent

Traitement myoglobinurie

La myoglobinurie est traitée uniquement par des spécialistes qualifiés dans des conditions hospitalières, avec une surveillance constante de l'état d'équilibre de l'électrolyte.

En thérapie, l'accent est mis sur le nettoyage rapide du sang du patient à partir de substances toxiques formées à la suite de la décomposition des myocytes. Cette purification est effectuée dans le contexte de la stabilisation de la fonctionnalité du système urinaire.

Les principales mesures médicales sont:

1. Le repos au lit le plus strict.
2. Introduction de solutions de réhydratation pour l'élimination des substances toxiques.
3. L'introduction de médicaments diurétiques pour se débarrasser des poches (Furosemide, Mannitol).
4. Effectuer une transfusion sanguine (avec syndrome de coagulation intravasculaire).
5. Dialyse dans le développement d'une insuffisance rénale aiguë (pour prévenir le coma).
6. Si nécessaire, traitement chirurgical (en cas de nécrose des fibres musculaires).
7. L'introduction d'analgésiques du groupe de l'opium (les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne sont en aucun cas utilisés).
8. Repas diététiques (parfois parentéraux) en mettant l'accent sur les protéines et le potassium.
9. Assurez-vous que suffisamment de liquides pénètrent dans le corps.

Après stabilisation de l'état du patient, il peut être transféré en traitement ambulatoire.

Médicaments

Pour stabiliser la circulation sanguine, prévenir l'apparition d'un choc et d'une insuffisance rénale aiguë dans la myoglobinurie, un traitement par perfusion est effectué. Parallèlement, les indices de diurèse et de pression veineuse centrale sont constamment surveillés.

Afin de détoxifier et d'accélérer la récupération, des préparations de sel, une solution de glucose à 5%, une solution de chlorure de sodium isotonique, de l'albumine et du plasma congelé sont introduites. Pour optimiser les processus microcirculatoires, on utilise la rhéopolyglucine et l'héparine (5 000 unités).

Pour compenser l'acidose métabolique, goutte à goutte par voie intraveineuse une solution de bicarbonate de sodium (4%). Si nécessaire, des médicaments antibactériens sont utilisés sous forme d'injections intramusculaires.

Une attention particulière est accordée au traitement symptomatique de la myoglobinurie, qui peut inclure l'utilisation de diurétiques, d'analgésiques, d'antihistaminiques et de médicaments cardiaques.

En cas de syndrome de choc, il convient d’effectuer une hémocorrection extracorporelle précoce - hémodialyse, hémosorption, plasmosorption, plasmaphérèse.

Vitamines

Au stade de récupération au cours général du traitement, il faut nécessairement inclure les vitamines.

• Cyanocobalamine (B ₁₂ ) - améliore le métabolisme des glucides, soutient le système nerveux, stimule la restauration des muscles, assure une réduction, un développement et une coordination adéquats des muscles.
• Biotine - intervient dans le métabolisme des acides aminés et fournit un potentiel énergétique.
• La riboflavine (B ₂ ) - intervient dans le métabolisme des protéines, l’oxydation des acides gras, le métabolisme du glucose.
• Le rétinol (A) - est impliqué dans la synthèse des protéines et la production de glycogène, assurant une croissance musculaire normale.
• Le tocophérol (E) est un antioxydant qui protège les membranes cellulaires, ce qui favorise la croissance des myocytes et restaure le tissu musculaire.
• La vitamine D - est nécessaire pour l'assimilation du phosphore et du calcium, nécessaires pour assurer la contractilité musculaire normale.
• Pyridoxine (B ₆ ) - fournit un échange normal de protéines et l'utilisation de glucides.
• L'acide ascorbique - accélère la régénération et la croissance des myocytes, participe à la formation du collagène, améliore l'assimilation du fer.

Traitement physiothérapeutique

La physiothérapie dans la myoglobinurie n'est pas utilisée.

Après l'intervention chirurgicale à distance, une thérapie de réadaptation est prescrite, comprenant des procédures de massage, une thérapie physique, tout d'abord pour restaurer le fonctionnement des muscles endommagés et éliminer les contractures.

Traitement alternatif

Le traitement avec des agents alternatifs pendant la période des symptômes aigus de la myoglobinurie n'est pas le bienvenu, car cela peut entraîner une aggravation de la condition et une accélération du développement des complications. Un tel traitement ne peut être utilisé qu'au stade de la rééducation, pour restaurer le corps après une myoglobinurie, mais uniquement dans le cadre d'autres rendez-vous médicaux.

Vous pouvez utiliser ces recettes alternatives:

• Prendre 1 c. Pelure de grenade finement hachée et 200 ml d'eau bouillante. La peau est versée avec de l'eau bouillante et a insisté pendant quelques heures, filtrée. Buvez 1 cuillère à soupe. L. Trois fois par jour avant les repas
• Prendre un demi-kilo de pommes de variétés vertes, 100 g de pulpe de citrouille, quelques brins de menthe, 2 c. L. Sucre, eau bouillante. Les pommes sont lavées et nettoyées, coupées en cubes et placées dans un récipient. Verser le même 1 er. L. Sucre, mettre la menthe, ajouter 500 ml d'eau bouillante et laisser bouillir à feu doux pendant 45 minutes. Égoutter le liquide formé dans un autre récipient, pétrir les pommes cuites à l'état de purée. La citrouille est nettoyée et coupée, ajoutez 1 cuillère à soupe. L. Sucre, verser 1 litre d'eau bouillante et laisser bouillir à feu doux pendant une heure. Ensuite, l'eau est drainée et cuite à partir de purée de citrouille.

Mélanger deux sortes de pommes de terre en purée, verser le liquide des pommes, bien mélanger. Conserver au réfrigérateur en prenant 3 cuillères à soupe. L. Trois fois par jour pendant une demi-heure avant un repas.

• Préparez la compote de baies d'argousier, de hanches, de plusieurs lobes de citron. Le citron peut être ajouté au produit fini, ainsi que le miel - pour les sucreries. Composer boire 100 ml trois fois par jour pendant 20 minutes avant les repas.
• Verser 500 litres d'avoine avec un litre d'eau bouillante, insister 40 minutes, filtrer. Infusion boire 100 ml trois fois par jour avant les repas.

Le traitement alternatif, malheureusement, ne remplacera pas les prescriptions médicales. Il ne faut pas oublier que la myoglobinurie est une affection nécessitant des soins médicaux urgents, de sorte que toute expérience d'auto-médication peut avoir des conséquences extrêmement négatives.

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Traitement à base de plantes

Au stade de la rééducation après consultation avec le médecin, vous pouvez appliquer le traitement des plantes médicinales.

• Préparer une infusion de 1 cuillère à soupe. L. Couleur violette, 1 c. L. Fleurs de chélidoine, 1 c. Millepertuis, 1 c. L. Rhizomes de pissenlit et 500 ml d'eau. Le produit est versé avec de l'eau bouillante et insiste pendant une heure. Filtrer et boire un quart de tasse trois fois par jour pendant 30 minutes avant les repas. Durée du traitement - 4 semaines.
• Versez 1 cuillère à soupe. L. De cerises sauvages 200 ml d'eau bouillante, laisser bouillir à feu doux pendant 20 minutes, après quoi il est filtré. Buvez un quart de tasse à 4 fois par jour, indépendamment des repas.
• Préparer l'infusion de 200 g de feuilles de persil, 100 g d'origan, 50 g de concombres et 1,5 litre d'eau bouillante. Après 40 minutes, l'infusion est filtrée, 1 cuillère à café est ajoutée. Sel, remuer. Boire un quart de verre après chaque repas.

L'homéopathie

Au stade de la rééducation après myoglobinurie, l'utilisation de certains remèdes homéopathiques est autorisée:

• Adrénaline - stabilise la pression artérielle, réduit la gravité de la douleur;
• Aurum muriatikum - améliore la diurèse et déclenche des mécanismes d'adaptation dans le corps;
• Hamomilla - améliore la fonction motrice, élimine les spasmes et les crampes, normalise le sommeil;
• Gelzemium - élimine les nausées, les tremblements des membres, les crampes, normalise l'activité motrice;
• Kali muriatikum - aide avec les troubles délirants, normalise l'excrétion de l'urine;
• Opium - normalise le sommeil, diminue l'excitabilité réflexe, améliore la miction;
• Solidoga - nettoie le sang des substances toxiques.

Il n'est pas nécessaire de prendre seul des remèdes homéopathiques, il est préférable de contacter un médecin homéopathe qui vous aidera à choisir le bon médicament et son dosage.

Traitement chirurgical

Le traitement opératoire peut consister en:

• La fasciotomie, qui aide à éliminer la forte compression des tissus;
• la correction des fractures, ce qui peut aggraver la situation;
• opérations sur l'élimination des tissus morts.

La nécessité d'un traitement chirurgical, ainsi que l'ampleur de l'opération, sont déterminées individuellement par le médecin traitant.

La fasciotomie est réalisée si la viabilité de la musculature est préservée, mais l'œdème sous-fascial est exprimé sur le fond du flux sanguin local perturbé. L'opération implique la révision et l'excision de faisceaux de muscles morts. En l'absence de décharge purulente, la plaie est suturée pendant 3 à 4 jours. Cela est possible si le gonflement disparaît et que le bien-être général du patient a tendance à s'améliorer.

S'il y a une ischémie persistante, la seule issue est l'amputation du membre au-dessus du site du faisceau appliqué.

Dans d'autres situations, une exérèse de tissu mort avec reconstruction de muscles viables est effectuée. L'évaluation de la viabilité n'est possible que pendant la chirurgie. Si le muscle a une couleur normale, est capable de saigner et de se contracter, il est alors reconnu comme capable de subsister. L'excision est complétée par un lavage minutieux des tissus avec des solutions antiseptiques. Il n'y a pas besoin de suture: la surface de la plaie est tendue par une tension secondaire.

La prévention

Les mesures préventives visant à prévenir le développement d'une insuffisance rénale aiguë en arrière-plan d'un type traumatique de myoglobinurie consistent à retirer rapidement les tissus morts (parfois à éliminer complètement le membre endommagé).

Lors des premiers secours, les procédures de refroidissement locales ont une valeur préventive considérable. Si les extrémités sont endommagées, un garrot doit être appliqué.

Pour prévenir la myoglobinurie non traumatique, il est nécessaire de traiter adéquatement la pathologie sous-jacente; les patients atteints de myoglobinurie des marais doivent limiter le temps de marche et éviter les efforts physiques.

Les recommandations générales pour la prévention de la pathologie peuvent être les suivantes:

• Il est impossible d'ignorer les blessures accompagnées de dommages à la musculature;
• pendant l'effort physique, pendant le traitement des maladies infectieuses, il faut accorder une attention suffisante au respect du régime de consommation, c'est-à-dire boire de l'eau propre en quantités suffisantes pour l'organisme;
• L'intensité de la charge sportive doit être contrôlée et corrigée, en évitant la surcharge;
• devrait abandonner l'alcool, le tabagisme, la drogue;
• Vous ne devez en aucun cas autoriser l'auto-traitement des blessures et des maladies infectieuses.

Si, par la force des choses, le patient ne peut pas bouger pendant un certain temps (par exemple, après une blessure), il doit faire des exercices de dosage spéciaux pour empêcher le sang de stagner dans les tissus. Ces exercices sont développés et contrôlés par le médecin traitant.

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Prévoir

Le pronostic dépend entièrement de l'évolution de la pathologie sous-jacente et du degré d'endommagement des structures rénales. Si le patient développe une insuffisance rénale et une anurie, la probabilité d'une issue fatale est élevée.

La myoglobinurie non traumatique diffère par un pronostic relativement favorable, mais il est difficile de parler de résultats positifs dans le développement de la myosite myoglobinurique.

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Liens utiles

• Myoglobinurie https://en.wikipedia.org/wiki/Myoglobinuria
• Myoglobinurie: Contexte, physiopathologie, épidémiologie https://emedicine.medscape.com/article/982711-overview
• Myoglobinurie https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10658177
• Myoglobinurie, hémoglobinurie et insuffisance rénale aiguë https://pdfs.semanticscholar.org/ffae/3570df6a4117b5877e0a585fbaceda4b756a.pdf

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