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La supraclusion d'un enfant
Dernière revue: 05.07.2025
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Une morsure incorrecte chez un enfant signifie que la position de la rangée dentaire de l'une de ses mâchoires par rapport aux dents de la mâchoire opposée s'écarte de la norme anatomique, ce qui conduit à une violation de l'occlusion - la fermeture des dents lorsque les mâchoires se rapprochent.
Il est nécessaire de faire la distinction entre la courbure de la rangée dentaire (arcade dentaire) due à la mauvaise position des dents individuelles et la malocclusion chez un enfant.
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Causes de malocclusion chez les enfants
Les principales causes de malocclusion chez les enfants sont génétiques: les enfants héritent de cette caractéristique anatomique de parents proches présentant une malocclusion associée à certaines anomalies des structures osseuses du système dentaire.
Les causes congénitales de malocclusion chez l'enfant, c'est-à-dire les caractéristiques structurelles des mâchoires des nouveau-nés, n'apparaissent pas immédiatement. Durant la petite enfance, les mâchoires sont principalement constituées du processus alvéolaire, et leurs parties basales sont encore sous-développées. Parallèlement, les os de la mâchoire supérieure croissent plus vite que ceux de la mâchoire inférieure, et la mâchoire inférieure est divisée en deux moitiés qui fusionnent vers l'âge d'un an.
Les modifications de la mâchoire affectent non seulement les os, mais aussi les muscles, en particulier les muscles masticateurs, temporaux et ptérygoïdiens. Chez le nouveau-né, le muscle le plus développé, celui qui assure le mouvement vers l'avant des mâchoires lors de la succion, est le muscle masticateur. En revanche, les muscles ptérygoïdiens latéraux et médiaux, ainsi que les muscles temporaux, qui assurent les mouvements de va-et-vient de la mâchoire inférieure, sont encore peu développés et commencent à « rattraper » le muscle masticateur après l'apparition des premières dents.
Autrement dit, la malocclusion chez un enfant d'un an apparaît progressivement, à mesure que les os de la mâchoire se développent et que les muscles maxillo-faciaux se développent. Les orthodontistes s'accordent à dire que les facteurs contribuant au développement de la malocclusion sont: l'alimentation artificielle (il est plus facile de téter du lait maternisé au biberon qu'au sein, ce qui perturbe le développement des muscles maxillo-faciaux); l'utilisation prolongée d'une tétine (jusqu'à un an et demi ou deux ans, lors de l'éruption des dents); l'habitude de tenir et de sucer ses doigts ou des jouets dans sa bouche; après l'éruption des molaires de lait, l'absence d'aliments à mâcher dans l'alimentation de l'enfant.
Entre cinq et sept mois, lorsque les incisives centrales inférieures et supérieures des nourrissons font leur apparition, des rangées dentaires temporaires (dents de lait) commencent à se former. Un enfant de 4 ans devrait avoir au moins 20 dents. De plus, si les dents sont trop petites ou si la mâchoire supérieure est nettement plus développée, les espaces entre les dents (trémas) peuvent dépasser 1 mm, signe de problèmes d'occlusion futurs.
Entre trois et quatre ans, la structure osseuse du système dentaire de l'enfant se forme activement; à partir de cinq ans, les racines des dents de lait commencent à se dissoudre progressivement et les processus alvéolaires des mâchoires commencent à se développer. À partir de six ans, les dents définitives commencent à percer pour remplacer les dents de lait. En orthodontie, les arcades dentaires des enfants sont généralement dites amovibles jusqu'à l'âge de 13-14 ans. Durant cette période, la taille des mâchoires change également en raison de la croissance accrue de leur base. Les experts affirment que toute déviation au cours de ce processus long et complexe peut entraîner une malocclusion. Par exemple, une torsion des dents par rapport à leur axe ou leur éruption au mauvais endroit, au-dessus de l'arcade dentaire. Par conséquent, la forme anormale des arcades dentaires est considérée comme la principale cause de troubles de l'occlusion chez l'enfant.
Souvent, la malocclusion chez l'enfant est liée à une obstruction chronique de la respiration nasale due à diverses affections ORL (rhinite, sinusite, rhinosinusite polypeuse, adénoïdes hypertrophiées) ou à des pathologies congénitales du nasopharynx et de la cloison nasale. Dans ce cas, l'enfant est contraint de respirer par la bouche, qui reste ouverte pendant son sommeil. Tout d'abord, cela entraîne la formation d'une malocclusion due à la tension constante des muscles censés abaisser la mâchoire inférieure et étendre la mâchoire supérieure vers l'avant. Ensuite, on observe une modification des proportions faciales avec formation d'adénoïdes.
Les spécialistes en endocrinologie pédiatrique notent l'implication possible de troubles fonctionnels de la thyroïde et des parathyroïdes dans le développement des malformations de l'occlusion. En particulier, une diminution des taux de thyroxine et de thyrocalcitonine entraîne un retard de développement osseux, notamment maxillo-facial, et ralentit également l'éruption des dents de lait chez l'enfant. En cas de sous-développement ou de maladie des parathyroïdes, la production de parathormone, qui régule le taux de calcium dans l'organisme, est perturbée. Cette perturbation du métabolisme du calcium entraîne une déminéralisation du tissu osseux, ce qui constitue une menace directe de déformations de la mâchoire chez l'enfant.
Symptômes de malocclusion chez les enfants
Une malocclusion déterminée anatomiquement ou physiologiquement présente presque toujours des signes visuels, et les symptômes spécifiques de la malocclusion chez les enfants dépendent du type d'anomalie dento-alvéolaire.
Chez l'enfant, comme chez l'adulte, la malocclusion peut être distale: prognathisme maxillaire et alvéolaire. Un symptôme caractéristique du prognathisme maxillaire est une protrusion de la mâchoire supérieure fortement développée, un élargissement de l'arcade dentaire supérieure et un chevauchement de plus d'un tiers des dents supérieures avec les couronnes de la rangée dentaire inférieure. En cas d'occlusion distale alvéolaire, la protrusion de la mâchoire supérieure n'est pas totale, mais seulement la partie de l'os (processus alvéolaire) où se trouvent les alvéoles dentaires. Lorsque l'enfant sourit, non seulement les dents supérieures, mais aussi une partie importante de la région alvéolaire de la gencive peuvent être visibles.
Si l'enfant présente une occlusion mésiale, sa mâchoire inférieure, plus massive, est poussée vers l'avant, ce qui fait que la rangée de dents inférieures (plus large que l'arcade dentaire supérieure) chevauche la rangée supérieure. Avec ce type d'occlusion, l'enfant peut avoir des difficultés à mordre et présenter des problèmes d'articulation.
Une supraclusion (malocclusion incisive verticale) peut être observée et audible. Dans ce type de supraclusion, la mâchoire supérieure peut être trop étroite et le milieu de la mâchoire inférieure (menton compris) trop plat, ce qui rend la partie inférieure du visage généralement plus courte qu'elle ne devrait l'être. En raison du chevauchement profond des dents de la partie centrale de la mâchoire inférieure par les incisives supérieures, on observe une prononciation incorrecte des sifflantes. De plus, les enfants peuvent avoir des difficultés à mordre un morceau entier.
Lorsque plusieurs dents masticatrices (molaires) des mâchoires supérieure et inférieure ne se ferment pas et qu'un espace interocclusal important, sous forme de fissure, apparaît entre leurs surfaces, on parle alors de béance. Chez les enfants présentant une béance, la bouche est presque toujours ouverte, la mastication est difficile (absence de contact entre les dents de devant) et le pli labial inférieur est pratiquement absent. L'enfant a également du mal à maintenir la langue dans la position souhaitée, ce qui entraîne inévitablement des troubles importants de la parole.
En outre, la malocclusion chez les enfants peut être une occlusion croisée, dont les principaux symptômes sont: un sous-développement unilatéral de la mâchoire inférieure et des difficultés dans ses mouvements vers la droite et la gauche, les enfants mordent souvent les tissus mous des joues, et avec un déplacement important de la mâchoire inférieure, la symétrie du visage est perturbée.
Diagnostic de malocclusion chez les enfants
La détermination de la présence d'une pathologie du système dentaire et le diagnostic d'une malocclusion chez les enfants est la fonction des orthodontistes, qui, en plus d'examiner l'enfant, procèdent à un examen de sa cavité buccale.
Le médecin analysera nécessairement les proportions du visage de l'enfant, notamment la largeur des arcades dentaires, l'angle du plan d'occlusion et d'autres paramètres. Si la respiration nasale est altérée, l'orthodontiste recommande de consulter un ORL et de traiter les affections du nez, des sinus paranasaux et des végétations adénoïdes afin que l'enfant puisse respirer normalement.
Pour obtenir une image complète du nombre de dents et de leur emplacement dans la rangée dentaire, de la position relative des mâchoires, des caractéristiques du tissu musculaire et de l'état de l'articulation temporo-mandibulaire, une radiographie panoramique du système dentaire (orthopantomogramme) et une céphalométrie 3D par ordinateur sont effectuées.
Un examen aussi complet permet au médecin d'établir la relation entre la largeur des arcades dentaires, alvéolaires et basales supérieures et inférieures. Conformément à la norme anatomique, l'arcade dentaire de la mâchoire supérieure doit être plus large que l'arcade alvéolaire, et l'arcade alvéolaire plus large que l'arcade basale (c'est l'inverse pour la mâchoire inférieure). Après avoir déterminé les caractéristiques individuelles des dimensions de chaque élément de la mâchoire, un modèle diagnostique des mâchoires est créé, permettant au spécialiste d'établir avec une précision absolue le type de déviation des structures maxillo-faciales et le type de trouble d'occlusion chez l'enfant.
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Traitement de la malocclusion chez les enfants
Le traitement orthodontique des malocclusions chez l'enfant est complexe et relativement long. Le choix de la méthode de traitement dépend du type de malocclusion et, en substance, il s'agit de la correction de la malocclusion chez l'enfant.
La plupart des articles vulgarisant les possibilités de correction orthodontique des malocclusions soulignent que chez les jeunes enfants, les anomalies d'occlusion dentaire peuvent être corrigées « avec un minimum d'effort et des résultats optimaux », car avant le remplacement complet des dents de lait, le système dentaire de l'enfant se développe activement. Et c'est exact. Cependant, la minimisation des efforts pour traiter la malocclusion est largement exagérée, tout comme son résultat maximal.
Le plus souvent, l'attention se porte sur l'utilisation de dispositifs pré-orthodontiques amovibles, de plaques, de gouttières ou d'aligneurs. L'utilisation de dispositifs souples et rigides (portés pendant une heure et demie, jour et nuit) permet de sevrer les enfants de deux à cinq ans de leurs mauvaises habitudes (sucer la langue et la pousser entre les dents ou se mordre la lèvre inférieure), de favoriser l'éruption correcte des dents et l'alignement des incisives antérieures mal positionnées.
Les gouttières dentaires (ou gouttières amovibles en polycarbonate fabriquées individuellement) sont utilisées pour les dents à croissance irrégulière chez les enfants de 6 à 12 ans, lorsque celles-ci sont trop serrées ou excessivement inclinées vers l'avant ou vers la cavité buccale. Les gouttières doivent être portées 2 à 3 heures par jour.
Le traitement de la malocclusion chez les enfants porteurs d'appareils orthodontiques (des structures spéciales non amovibles fixées sur la face avant ou intérieure des couronnes dentaires) est utilisé après le remplacement complet des dents de lait. Leur fonction principale est d'aligner les dents et les arcades dentaires grâce à une pression constante exercée sur les arcades alvéolaires de la mâchoire par des arcs spéciaux fixés dans les rainures de l'appareil. La durée de port de l'appareil est déterminée individuellement et peut aller de 12 à 36 mois, selon le degré de courbure de l'arcade dentaire. Après le retrait de l'appareil, des plaques de contention sont installées pour fixer la position modifiée des dents. Dans ce cas, la phase de contention peut durer plusieurs années.
Les orthodontistes notent que la correction de la malocclusion chez les enfants à l'aide d'appareils orthodontiques est possible en cas de prognathisme alvéolaire, mais ils n'aident pas dans le cas d'autres types de troubles de l'occlusion.
Quelles méthodes sont utilisées en orthodontie pédiatrique clinique pour corriger les occlusions distales, mésiales, profondes, ouvertes et croisées?
Correction de l'occlusion distale chez les enfants
En plus de corriger la position des dents et la forme des arcades dentaires à l'aide d'appareils orthodontiques, en cas de morsure distale, le développement des points apicaux (supérieurs) des arcades alvéolaires et basales de la mâchoire supérieure est freiné, ainsi que la croissance de la mâchoire inférieure est activée.
À cette fin, pendant la période de perte des dents de lait et d'éruption des dents définitives, les orthodontistes pédiatriques peuvent utiliser: l'appareil fonctionnel de Frankel (types I et II); les appareils d'arcade d'Angle, d'Ainsworth et d'Herbst; et l'activateur d'Andresen. Des plaques amovibles sont placées sur l'arcade dentaire et un arc de rétraction vestibulaire est utilisé pour réduire l'espace. À l'extérieur, pour orienter la croissance des os maxillo-faciaux, un arc facial est installé à domicile (lorsque l'enfant dort, fait ses devoirs ou regarde la télévision).
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Correction de l'occlusion mésiale chez les enfants
Pour réduire réellement la gravité de la mésocclusion, il est nécessaire de corriger la protrusion antérieure de la mâchoire inférieure ou de favoriser le développement de la mâchoire supérieure. À cette fin, on utilise: un dispositif amovible Andresen-Goipl; un activateur de Frankel (type III); des dispositifs de Wunderer ou de Delaire; un activateur de Klammt; un arc d'Angle stationnaire monomâchoire; des plaques d'Adams, de Nord ou de Schwartz; une coiffe orthodontique avec bandage en écharpe pour le menton.
Pour ralentir la croissance des structures osseuses de la mâchoire inférieure, il peut être recommandé aux enfants âgés de 13 à 14 ans de subir une chirurgie dentaire pour retirer les rudiments des huitièmes dents inférieures (dents de sagesse), qui commencent à se former entre 6 et 14 ans.
Correction de la supraclusion chez les enfants
Pour corriger une malocclusion alvéolaire profonde chez les enfants ayant une morsure primaire (temporaire), beaucoup d'efforts seront nécessaires, car, comme le montre la pratique des orthodontistes, après l'éruption des dents permanentes, ce type de malocclusion se forme à nouveau.
Le traitement de la supraclusion implique que les enfants d'âge préscolaire effectuent des exercices spécifiques visant à développer les muscles ptérygoïdiens médiaux et latéraux, qui propulsent la mâchoire inférieure vers l'avant. Pour coordonner la pression exercée sur les dents de la rangée inférieure, des plaques occlusales, l'appareil à plaque d'Andresen, l'activateur de Klammt et d'autres dispositifs orthodontiques fixes de différents modèles peuvent être installés.
Lors de la correction de la malocclusion chez les enfants présentant un chevauchement profond des incisives de la mâchoire inférieure, il convient de garder à l'esprit que les dispositifs fixes qui aident à corriger l'arcade dentaire dans la partie centrale du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure sont les mieux adaptés.
Correction de la béance chez l'enfant
Avec ce type de trouble de l'occlusion, un rétrécissement de la mâchoire supérieure est souvent observé, par conséquent, avec les dents de lait, ainsi qu'au début de l'éruption des dents permanentes, des plaques d'expansion amovibles de diverses modifications, équipées d'un ressort ou d'une vis, sont utilisées en orthodontie.
Des structures sont également utilisées pour augmenter les parties antérieures de l'arc alvéolaire supérieur, pour réduire les parties latérales des zones alvéolaires - en fonction de la nature des déviations anatomiques.
Après 12 ans - en cas de divergence importante des incisives et des canines - il est possible d'utiliser des techniques de traction intermaxillaire en utilisant des dispositifs orthodontiques Angle avec traction supplémentaire ou en utilisant des capuchons en plastique sur les dents de devant des deux mâchoires.
Correction de l'occlusion croisée chez les enfants
La principale tâche des orthodontistes pour corriger cette anomalie d'occlusion dentaire est d'établir la disposition optimale des dents et la position de la mâchoire inférieure de l'enfant. Dès que la malocclusion chez un enfant ayant des dents de lait est diagnostiquée comme une occlusion croisée, il est nécessaire de procéder à une séparation des arcades dentaires, par la pose de couronnes ou de coiffes sur les molaires, ainsi que de plaques occlusales sur les dents latérales.
Lors du traitement d'une occlusion croisée avec déplacement latéral important de la mâchoire inférieure, le port d'une mentonnière peut s'avérer nécessaire. L'expansion des arcades dentaires, alvéolaires et basales des mâchoires est réalisée à l'aide de ces mêmes dispositifs à plaques, ajustés par vis et ressorts.
Prévention de la malocclusion chez les enfants
La prévention de la malocclusion chez les enfants consiste à allaiter le bébé, et si cela n'est pas possible, il est nécessaire que le trou dans la tétine du biberon contenant du lait maternisé soit petit et que la tétine elle-même soit située dans la bouche de l'enfant à angle droit par rapport au plan nasogénien et au menton et n'appuie pas sur les gencives.
La forme de la tétine doit épouser au mieux la structure anatomique de la cavité buccale du nourrisson, et il est préférable que le bébé s'en passe pendant son sommeil. L'avis unanime des dentistes est qu'il est inacceptable de donner une tétine à un enfant de plus d'un an et demi. Ne laissez pas l'enfant sucer ses doigts ou ses jouets, ni se mordre les lèvres.
Pour éviter le développement d’une béance chez les enfants, vous devez coucher votre bébé de manière à ce que sa tête soit légèrement plus haute que son corps.
N'oubliez pas: les enfants doivent dormir la bouche fermée et respirer par le nez! En cas de difficulté respiratoire (en l'absence de rhume ou d'infection virale respiratoire aiguë avec écoulement nasal), consultez immédiatement un ORL.
On ne peut pas nourrir constamment un enfant de 8 à 10 dents avec des aliments préalablement broyés jusqu'à obtenir un état homogène: il est utile pour le bébé de mordre et de mâcher.
De plus, la prévention des malocclusions chez les enfants de 2,5 à 3 ans peut être réalisée grâce à la myogymnastique, un système d'exercices spécialement conçu pour le développement des muscles maxillo-faciaux. Sa mise en œuvre est expliquée aux parents par les orthodontistes, car chaque type de malocclusion a ses propres exercices.
Pronostic de la malocclusion chez les enfants
Le pronostic de la malocclusion chez les enfants - en l'absence de mesures adéquates pour la corriger - est associé aux problèmes les plus courants accompagnant les défauts du système dentaire.
Parmi ces difficultés, il convient de noter les difficultés à mordre et à mastiquer les aliments, notamment en cas d'occlusion mésiale, ouverte et croisée. Un broyage insuffisant des aliments dans la bouche peut entraîner des maladies du tractus gastro-intestinal.
Chez les enfants présentant une occlusion distale, les molaires postérieures sont surchargées, ce qui entraîne leur abrasion prématurée et une lésion de l'émail. Toute malocclusion chez un enfant a un effet négatif sur le fonctionnement des articulations temporo-mandibulaires. En cas d'anomalies dentaires importantes, des nerfs pincés, accompagnés de douleurs intenses, peuvent être observés.
La malocclusion chez l’enfant est l’une des principales causes de défauts d’articulation et de troubles de la parole à vie.