Morsure ouverte: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Selon la littérature, la morsure ouverte (mordex apertus) survient chez 1,7% des enfants, et plus souvent chez les plus âgés que chez les plus jeunes.

Ce type de morsure est 1-2% du nombre total de ses violations.

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Qu'est-ce qui cause une morsure ouverte?

La morsure ouverte est habituellement associée au rachitisme, au sous-développement de l'os intermaxillaire, aux mauvaises habitudes, à l'insuffisance de la puissance biologique à l'éruption, qui s'exprime par la rétention des dents ou par leur éruption trop tardive. D'une grande importance est la perturbation de la respiration nasale dans la petite enfance.

La morsure ouverte n'est pas une forme nosologique indépendante de la maladie, mais seulement un symptôme d'une des nombreuses violations du système de la dento-mâchoire. Ainsi, il peut survenir à la suite du sous-développement de l'un des processus alvéolaires (mâchoire supérieure ou inférieure) ou les deux

Une morsure ouverte peut être un symptôme de développement excessif et de protrusion de toute la mâchoire supérieure ou inférieure ou seulement de sa région frontale. Dans tous ces cas, mordre de la nourriture est impossible en raison du manque de contact entre les dents frontales. Ainsi, avec une morsure ouverte, il n'y a aucun contact entre les dents antérieures et latérales à la fois verticalement et horizontalement.

Il y a 4 formes de morsures ouvertes:

• I - apparu sur le sol des déformations de la partie frontale de la mâchoire supérieure;
• II - provoqué par la déformation de la partie distale de la mâchoire supérieure;
• III - causé par la déformation de la mâchoire inférieure;
• IV - résultant de la déformation des deux mâchoires.

Les symptômes de la morsure ouverte

Les symptômes de la morsure ouverte sont caractérisés par le fait que lorsque les dents sont fermées, un écart vertical plus ou moins prononcé est créé entre les dents frontales et latérales des mâchoires supérieure et inférieure.

Les symptômes de la morsure ouverte sont en grande partie déterminés par l' étendue de la fente dans les directions verticale et horizontale. Selon la taille verticale, trois degrés de cisaillement sont distingués:

1. jusqu'à 2 mm;
2. de 3 à 5 mm;
3. 5 mm et plus.

Dans la mesure, aussi, il y a 3 formes d'un écart:

1. Ne pas articuler toutes les dents frontales ou une partie d'entre elles;
2. Ne pas articuler les dents frontales et les prémolaires;
3. Articuler seulement les deuxièmes molaires.

À la suite de ces changements, la bouche du patient est ouverte ou semi-ouverte, les lèvres ne se ferment pas. Les dents frontales portent souvent des signes plus ou moins prononcés d'hypoplasie. La ligne des arêtes tranchantes des dents frontales est concave. Dans ce cas, la morsure ouverte peut être causée par la concavité d'une courbe occlusale (supérieure ou inférieure), et les deux.

Il y a un développement excessif des processus alvéolaires dans les sections latérales des mâchoires et sous-développement dans la partie antérieure, en particulier de l'os intermaxillaire.

Le degré de dissociation des dents dans la région frontale peut atteindre jusqu'à 1,5 cm ou plus. La lèvre supérieure dans certains cas prend une position allongée, le pli de la lèvre inférieure est lissé, alors que les patients cherchent activement à cacher leur déficience, en essayant de couvrir leur bouche.

Dans d'autres cas, avec l'inactivité du muscle circulaire de la bouche, la lèvre supérieure peut être raccourcie, sous-développée et aplatie. Dans le même temps, la bouche fente l'écart et a des contours ovales, ce qui rend l'ambiguïté de la parole et des éclaboussures de salive au cours de la conversation.

La sécheresse constante de la membrane muqueuse des gencives et de la langue entraîne leur inflammation chronique.

Ces patients sont fermés, timides, ressentent leur propre infériorité.

Violation de l'occlusion et de l'articulation conduit à une perturbation significative de la fonction de la mastication - l'impossibilité de mordre et d'entraver le broyage et le broyage de la nourriture.

Selon les données de la masticiographie, la période de mastication totale et le nombre d'ondes de mastication chez tous les patients examinés ont été augmentés.

La période de l'écrasement initial de la nourriture (normalement égal à 1-2 s) chez les patients dure de 3 à 10 secondes, et la durée de la période masticatoire (dans la norme de 14-14,5 s) augmente à 44 secondes.

En conséquence, le dysfonctionnement de la mastication, en combinaison avec une déformation de morsure ouverte des deux mâchoires à mâcher perte de rendement atteint 75,8%, lorsqu'il est combiné avec la morsure ouverte de la déformation de la mâchoire supérieure est réduite de 62,1%, et quand elle est combinée avec la déformation de la mandibule - à 47,94%. La perte d'efficacité de mastication chez différents patients varie de 27 à 88%.

La violation de la fonction masticatoire conduit à divers troubles gastro-intestinaux (environ chez 30% des patients).

Les patients se plaignent d'une violation de l'acte de mâcher (mordre et mâcher de la nourriture), aspect non esthétique dû à l'allongement du tiers inférieur du visage.

Quand une combinaison de morsure ouverte avec des patients proge-iey est déprimée en raison de la protrusion de l'expression faciale prédominante du menton.

Souvent, ils sentent la bouche sèche à cause de la prédominance de la respiration orale plutôt que nasale. En outre, les patients se plaignent d'un dépôt abondant de tartre dans la région des dents inactives (non fermées par des antagonistes).

Diagnostic de la morsure ouverte

Le diagnostic béance doit être effectuée en tenant compte de la nécessité d'identifier et d' autres associés ou des dents mâchoire secondaires déformations, pour construire sur un diagnostic détaillé, le médecin peut déterminer la perspective d' un traitement conservateur et chirurgical. Il est conseillé de suivre la classification de PF Mazanov, qui distingue quatre formes de morsures ouvertes:

• I - morsure ouverte, associée au sous-développement ou à la déformation de la partie antérieure du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure ou inférieure;
• II - morsure ouverte, combinée avec la prognathie mandibulaire;
• III - morsure ouverte, associée à une prognathie maxillaire;
• IV - une forme mixte dans laquelle une morsure ouverte est combinée avec une anomalie de développement d'une ou des deux mâchoires, des processus alvéolaires et des dents.

AV Klementov (1957) recommande encore distinguer trois degrés de chaque forme d'une morsure ouverte:

1. la distance entre les premières incisives supérieures et inférieures est inférieure à 0,5 cm;
2. cette distance est de 0,5 à 0,9 cm;
3. distance entre les incisives 1 cm et plus, mais sans signes du début de l'articulation des dents.

Cette classification diffère des autres en ce qu'elle couvre tous les types d'occlusion, y compris en tant que composante d'une déformation plus complexe de l'ensemble du système de la dento-mâchoire.

Pour déterminer la distance entre les incisives, A. V. Clementov propose d'utiliser une plaque triangulaire de plexiglas avec une échelle appliquée.

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Traitement de la morsure ouverte

Le traitement de la morsure ouverte peut être conservateur (orthodontique), chirurgical et combiné, selon l'âge du patient, la nature et la gravité de la déformation. Ainsi, dans la petite enfance, le traitement est généralement orthodontique, et sa méthode dépend de l'âge de l'enfant et du tableau clinique.

En période de morsure de lait, par exemple, recourir à des mesures préventives visant à réduire l'effet du facteur pathogène (rachitisme, mauvaises habitudes, etc.). Pour cela, en plus des effets thérapeutiques généraux, un miogymnastique spécialement conçu et un menton avec une extension élastique du bas vers le haut sont utilisés.

Dans la période de l'occlusion remplaçable, en plus de la myogymnie, on utilise des méthodes de traitement biologique et par appareil, qui augmentent la morsure de la couronne (par exemple, les sixièmes dents) ou du kappa, et ainsi de suite.

Chez les enfants plus âgés (dans la seconde moitié de la période de dentition amovible et permanente) des mesures de traitement devraient viser à renforcer le développement du segment antérieur des processus alvéolaires: l'extension rostrale 3. F. Wasilewska, contact Seam « points » dans l'articulation des dents et un arc de ressort Engle et ainsi de suite.

Types de base d'interventions chirurgicales avec une morsure ouverte

Certaines des opérations ont déjà été discutées dans la section sur le développement excessif de la mâchoire inférieure.

Deux variantes de l'ostéotomie éparse de la partie antérieure de la mâchoire supérieure selon Yu. I. Bernadsky

• I variante est indiquée dans les cas où la morsure ouverte est causée par le sous-développement de la partie antérieure du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure en l' absence de signes de sa protrusion vers l'avant. Dans ce cas, il suffit d'abaisser la partie réséquée de la mâchoire pour obtenir un contact avec les dents inférieures.
• La deuxième variante de l'opération est applicable lorsque la morsure ouverte est combinée avec la protrusion (saillie) du segment antérieur du processus alvéolaire et l'ensemble du groupe des dents frontales supérieures.

Les deux variantes de l'opération ont beaucoup en commun avec des opérations similaires de Cohn-Stock, Spanier (figure 296), GI Semenchenko, PF Mazanov, Wassmund, et d'autres.

Ma technique diffère d' abord par le fait qu'elle permet une ostéotomie osseuse sous-muqueuse tant du côté de la bouche que de la cavité buccale (côté palatine). Ainsi, il est possible d'éviter la dissection de la membrane muqueuse, son large détachement et la nécrose de toute la partie frontale mobilisée de la mâchoire supérieure dans la période postopératoire. D' autre part, ne produit aucune incision horizontale de la membrane muqueuse dans le septum d'ouverture piriforme et nasale, limitée seulement par la fracture de détachement et la sous - muqueuse de la base de la cloison nasale. Par conséquent, ma technique prévoit une préservation maximale de toutes les sources d'approvisionnement en sang pour les tissus mous dans la mâchoire.

I variante de l'opération se distingue par le fait que l'ostéotomie est faite extrêmement mince (# 3) fissure et fraises en forme de lance. Dans ce cas, il est possible d'éviter une perte importante de substance osseuse le long de la ligne d'ostéotomie et d'empêcher ainsi le déplacement du fragment mobilisé de la mâchoire vers l'arrière, en lui donnant la possibilité du déplacement nécessaire uniquement vers le bas.

En mode de réalisation II ostéotomie pas produit de bore mince et large (0,5-0,6 cm) moulin à fragment maxillaire antérieure mobilisation simultanément aussi réséquer une partie de celui - ci, ce qui permet de déplacer l'os alvéolaire et le groupe dents de devant non seulement vers le bas mais aussi vers l' arrière, et éliminer les 2 défauts - morsure ouverte et prognathion.

Par conséquent, I variante de l'opération est seulement une ostéotomie, et II est une combinaison d'ostéotomie avec une résection partielle de la substance osseuse d'ostéotomie.

Méthode I de la variante opération sous-muqueuse

Faire de petites incisions verticales (6-8 mm) de la muqueuse et du périoste des côtés vestibulaire et lingual le long des racines 5 | 5 dents. Peler la muqueuse et le périoste des deux côtés du processus alvéolaire dans 543 | 345 dents. Séparer les tissus mous du côté de la bouche avec un râpe angulaire spécial au bord inférieur de l'ouverture en forme de poire, et du palais à la suture palatine médiane; dans la région du bord de l'ouverture en forme de poire et du fond de la cavité nasale, la membrane muqueuse est découpée à l'intérieur du nez antérieur.

Délaminée dans les tissus mous de la cavité buccale prenant un ruban adhésif de crochet étroit plat, sont introduits sous bore (№3-5) et, en partant du bord de la poire d'ouverture, la plaque de mâchoire extérieure en coupe substance compacte (il est important de ne pas endommager la racine et la pointe de la canine pas nue parodontite des dents).

Ligne ostéotomie dans l'os alvéolaire sont entre la racine de la canine et la première prémolaire ou entre les racines des prémolaires (site ostéotomie est choisi avant l'opération - au cours d'une « répétition générale » pour les opérations futures sur les modèles en plâtre). Dans ce cas, une élévation radiculaire clairement définie (juga alveolaria) de la canine est un bon point de référence. Approfondir progressivement, disséquer les fraises (qui doivent souvent être changées, car elles sont rapidement bouchées avec des copeaux d'os) partie spongieuse de l'os.

En poussant les tissus mous détachés sur le palais avec un outil étroit et plat (en forme de L), les mêmes fraises produisent une ostéotomie le long de la ligne reliant l'espacement entre les racines. 34 dents et un point sur la couture palatine sagittale au niveau 4 | 4 dents, afin de ne pas endommager le puissant faisceau neurovasculaire qui émerge du palais par le trou incisif.

Ensuite, faire une incision verticale (0,5 cm) de la peau à la base de l'avant de l'arête de la cloison nasale (immédiatement au-dessus de l'épine nasale antérieure) et à ce niveau est pelée muqueuse (étroite et mince râpe) à partir du fond de la partie membraneuse de la cloison nasale, disséquer son scalpel ou de ciseaux avant -Retour 1,5-2 cm. Violer ainsi partie de la mâchoire osteotomised de communication au cartilage de la cloison nasale. Si la partie avant de la mâchoire est encore retenu bandes neperepilennymi portion spongieuse, un ciseau étroit monté dans l'interstice d'ostéotomie et bascule avec un marteau. Après cela, l'os devient complètement mobile.

Le fragment mobilisé de la mâchoire supérieure est abaissé et mis dans la bonne position par rapport aux dents de la mâchoire inférieure. Appliquer les coutures (de la veine), reliant entre les papilles gingivales détachées des côtés vestibulaire et linguale, ainsi que 1-2 coutures sur la peau dans la région de la base de la cloison du nez. À l'aide d'un mince fil d'acier ou d'aluminium (2 mm de diamètre), placez une attache dentaire lisse sur la mâchoire supérieure; il est également possible d'imposer un pneu immobilisant de la veine et du plastique à durcissement rapide. Ils l'enlèvent dans 5-6 semaines.

Dans cette méthode, vous pouvez faire sans différents types d'appareils d'attelle.

II variante de l'opération sous-muqueuse

II variante de la chirurgie sous-muqueuse commence par l'élimination de 4 | 4 ou 5 | 5 dents la largeur des couronnes de ces dents correspond généralement à la distance à laquelle la partie frontale de la mâchoire supérieure doit être déplacée derrière. Il est préférable d'enlever les prémolaires anormalement localisées (vestibulaires ou orales). Après cela, les tissus mous sont pelés de la même manière que dans la première variante de l'opération.

Produits d'ostéotomie directement à travers l'alvéole de la dent opposée à la fraise correspondant au diamètre de la largeur de l'os de la bande à être réséquée (m. E. Sa conversion en copeaux lors de la rotation de l'outil). La largeur de cette bande doit être la même partout, et à son tour, correspond à la distance par laquelle le chirurgien déplace la partie postérieure du maxillaire antérieur (ceci est déterminé avant l'opération sur les modèles en plâtre, comme avec des interventions sur la descendance décrite ci-dessus).

Si un lit subperiosteal fermera pour y introduire la largeur désirée de la fraise peut, à l' aide scalpel onguiculés, couper verticalement périoste, conservant cependant l' intégrité des muqueuses.

Après la coupe du périoste sur le site de l'ostéotomie à venir, il est possible d'insérer dans la niche sous-muqueuse, même le plus épais coupe-métal.

Toutes les étapes suivantes de l'opération sont effectuées de la même manière que pour la première version de l'opération.

Le fragment mobilisé de la mâchoire est déplacé vers l'arrière, tournant les bords incisifs des dents vers le bas, dans une position normalisée. Après cela, un nombre excessif de tissus mous apparaît habituellement à l'endroit de la résection-ostéotomie réalisée. Cela ne doit pas confondre le chirurgien, car ils sont rapidement lissés eux-mêmes.

A la fin de l'opération, les rouleaux formés par les tissus mous doivent être cousus "sur soi" afin qu'il n'y ait pas d'espace entre l'os et le tissu détaché.

Déplacé postérieurement et vers le bas, un fragment de la mâchoire est fixé avec un des fils édentés ou en plastique (fabriqués de façon extramarina à partir de plastique à durcissement rapide) pendant 5 à 6 semaines.

En conclusion, il est nécessaire de donner plusieurs recommandations sur la conduite des options décrites pour l'opération.

Si, au cours de l'ostéotomie, malgré les précautions prises, il y aura l'intersection du faisceau neurovasculaire près du sommet de la canine et prémolaire, ne devrait pas se précipiter à son canal radiculaire et le remplissage, car constaté que, après avoir traversé le faisceau neurovasculaire au sommet de sa L'approvisionnement en sang et l'innervation sont restaurés. Si cela ne se produit pas dans 2-3 mois (qui peut être contrôlée à l'aide elektroodontodiagnosticheskogo appareil), la dent doit être trépaner, pour en extraire la pulpe et scellé.

Si pendant le fonctionnement de la perforation de la membrane muqueuse du sinus maxillaire, il ne provoque pas une grande préoccupation, car après la mâchoire de fixation mobilisé fragment dans la nouvelle position est généralement éliminé l'infection des sinus possibilité de la cavité buccale. En outre, ces petites lésions focales de la muqueuse saine du sinus maxillaire ne sont pas compliquées par une sinusite traumatique diffuse.

En cas de perforation de la muqueuse du sinus maxillaire, il est recommandé de creuser le nez malade pendant 5-7 jours ou naftizin Sanorin 3-5 gouttes 2-3 fois par jour pour assurer la libre circulation de fluide des sinus dans la cavité affectées nasale.

Pour éviter la surchauffe de l'os pendant le sciage, les fraises doivent être périodiquement irriguées avec une solution de chlorure de sodium isotonique froide ou de 0,25% de novocaïne. Pour cela, l'extrémité émoussée d'une longue aiguille d'injection est amenée à l'endroit de l'ostéotomie de temps en temps, et la ligne de coupe et la bavure chauffée sont pulvérisées à partir de la seringue.

Ostéotomie de la partie frontale de la mâchoire supérieure selon PF Mazanov

Faire des sections verticales de la membrane muqueuse et du périoste dans la direction du bord externe de l'ouverture en forme de poire à 5 | 5 dents. Peler les bords médians des lambeaux, à droite et à gauche, jusqu'au niveau de la ligne d'ostéotomie prospective, c'est-à-dire jusqu'à 4 | 4 dents.

Puis supprimez 4 | 4 (ou 5 | 5) les dents sont en dehors de l'occlusion, et forment des « tunnels » à travers le pelage de la muqueuse et le périoste de la bouche dans une direction de l'extraction de la dent gauche alvéoles alvéole vers le côté opposé.

Produire une ostéotomie de la plaque osseuse de la mâchoire supérieure du bore du côté de la lèvre et du côté du palais. Faire une incision horizontale de la muqueuse et du périoste légèrement plus élevée que le pli de transition à la base de l'ouvreur. Séparer l'ouvre-porte et assurer la mobilité du fragment antérieur de la mâchoire supérieure.

Déplacer ce fragment dans la morsure avec la mâchoire inférieure, superposer les coutures sur les volets muqueux-supra-gingivaux et fixer le fragment mixte de la mâchoire supérieure avec des anneaux en caoutchouc par les crochets des dispositifs shiniruyushih.

Par conséquent, contrairement aux opérations décrites ci-dessus similaires à notre méthode, l'opération pour PF Mazanova, d' abord, ne prévoit pas la conservation de l'intégrité de la muqueuse et le périoste facialement (qui clivent verticale) et à la base de la cloison nasale (incisé horizontalement). Ainsi, l'apport sanguin à la mâchoire frontale est altéré. En second lieu , la méthode de PF Mazanova fournit pas odnochelyustnuyu et intermaxillaire fixation du fragment antérieur réséquée de la mâchoire, ce qui provoque le patient doit être longtemps avec une fermeture bouche.

Comme le montrent des études expérimentales, 1,5-6 mois après la chirurgie, d'après Yu. I. Vernadsky, les changements morphologiques dans la pulpe des dents sont moins prononcés que dans les opérations effectuées par PF Mazanov, KVTkzhalov; la couche d'odontoblaste a été changée de façon insignifiante, le nombre de rangées de ces cellules a été augmenté seulement jusqu'à 8-10, la pulpe a montré l'accumulation de macrophages, le processus actif de la fibrillation et le développement des champs de tissu de granulation.

Ces données confirment la faisabilité de préserver la continuité du volet muco-périosté dans l'os alvéolaire de la mâchoire supérieure et le corps dans la zone d'ostéotomie et osteoektomii, t. E. Approche-tunnel sous - muqueuse à l'os. En outre, l' accélération de la cicatrisation des plaies des tissus mous et de l' os, la pulpe de conservation des dents de la mâchoire supérieure promouvoir la réduction active des muscles du visage et masticatoires immédiatement après la chirurgie, il est impossible de faire en sorte que lorsque l' immobilisation intermaxillaire.