Mononucléose infectieuse chez l'enfant

La mononucléose infectieuse chez l'enfant est une maladie polyétiologique causée par des virus de la famille des Herpesviridae, qui se manifeste par de la fièvre, des maux de gorge, une polyadénite, une hypertrophie du foie et de la rate et l'apparition de cellules mononucléaires atypiques dans le sang périphérique.

Code CIM-10

• Mononucléose B27 causée par le virus gammaherpès.
• B27.1 Mononucléose à cytomégalovirus.
• B27.8 Mononucléose infectieuse d’une autre étiologie.
• B27.9 Mononucléose infectieuse, sans précision.

Chez la moitié des patients admis à la clinique avec un diagnostic de mononucléose infectieuse, la maladie est associée à une infection par le virus d'Epstein-Barr, dans d'autres cas - au cytomégalovirus et au virus de l'herpès de type 6. Les manifestations cliniques de la maladie dépendent de l'étiologie.

Épidémiologie

La source d'infection est constituée par les patients présentant des formes asymptomatiques et manifestes (absentes et typiques) de la maladie, ainsi que par les excréteurs de virus; 70 à 90 % des personnes atteintes de mononucléose infectieuse excrètent périodiquement le virus par voie oropharyngée. Le virus est excrété lors des lavages nasopharyngés pendant 2 à 16 mois après la maladie. La principale voie de transmission de l'agent pathogène est aérienne; l'infection se produit souvent par la salive infectée, ce qui explique le surnom de « maladie du baiser ». Les enfants sont souvent infectés par des jouets contaminés par la salive d'un enfant malade ou porteur du virus. La transfusion sanguine (avec du sang de donneur) et la transmission sexuelle de l'infection sont possibles.

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Pathogénèse de la mononucléose infectieuse

Les formations lymphoïdes de l'oropharynx constituent la porte d'entrée. C'est là que se déroulent la reproduction primaire et l'accumulation du matériel viral, puis le virus pénètre dans d'autres organes par voie hématogène (éventuellement lymphogène), principalement les ganglions lymphatiques périphériques, le foie, les lymphocytes B et T, et la rate. Le processus pathologique dans ces organes débute presque simultanément. Des modifications inflammatoires avec hyperémie et œdème de la muqueuse, ainsi qu'une hyperplasie de toutes les formations lymphoïdes, se produisent dans l'oropharynx, entraînant une forte augmentation des amygdales palatines et nasopharyngées, ainsi que de toutes les accumulations lymphoïdes sur la paroi postérieure du pharynx (pharyngite « granuleuse »). Des modifications similaires se produisent dans tous les organes contenant du tissu lymphoïde-réticulaire, mais les lésions des ganglions lymphatiques, du foie, de la rate et des lymphocytes B sont particulièrement caractéristiques.

Symptômes de la mononucléose infectieuse chez les enfants

Dans la plupart des cas, la maladie débute de manière aiguë, avec une augmentation de la température corporelle, une congestion nasale, des maux de gorge, un gonflement des ganglions lymphatiques cervicaux, une hypertrophie du foie et de la rate et l'apparition de cellules mononucléaires atypiques dans le sang.

La polyadénopathie est le symptôme le plus important de la mononucléose infectieuse, résultat d'une hyperplasie du tissu lymphoïde en réponse à la généralisation du virus.

Très souvent (jusqu'à 85 %), en cas de mononucléose infectieuse, divers dépôts sous forme d'îlots et de stries apparaissent sur les amygdales palatines et nasopharyngées; ils recouvrent entièrement les amygdales palatines. Ces dépôts sont blanchâtres-jaunâtres ou gris sale, lâches, bosselés, rugueux et faciles à éliminer. Le tissu amygdalien ne saigne généralement pas après l'élimination de la plaque.

Dans le sang, on observe une leucocytose modérée (jusqu'à 15-30 • 10 ⁹ /l), le nombre d'éléments mononucléaires sanguins est augmenté, la VS est modérément élevée (jusqu'à 20-30 mm/h).

Le signe le plus caractéristique de la mononucléose infectieuse est la présence de cellules mononucléaires atypiques dans le sang. Ces cellules sont de forme ronde ou ovale, et leur taille varie d'un lymphocyte moyen à un monocyte de grande taille. Leur noyau est spongieux, avec des restes de nucléoles. Le cytoplasme est large, avec une ceinture claire autour du noyau et une basophilie importante en périphérie. Des vacuoles sont présentes dans le cytoplasme. En raison de leurs caractéristiques structurelles, les cellules mononucléaires atypiques sont appelées « lymphocytes à plasma large » ou « monolymphocytes ».

Classification de la mononucléose infectieuse

La mononucléose infectieuse est divisée selon le type, la gravité et l’évolution.

• Les cas typiques incluent les cas de la maladie accompagnés des principaux symptômes (hypertrophie des ganglions lymphatiques, du foie, de la rate, amygdalite, cellules mononucléaires atypiques). Les formes typiques sont classées selon leur gravité: légère, modérée et sévère.
• Les formes atypiques comprennent les formes latentes, asymptomatiques et viscérales de la maladie. Les formes atypiques sont toujours considérées comme bénignes, tandis que les formes viscérales sont considérées comme graves.

L’évolution de la mononucléose infectieuse peut être douce, simple, compliquée et prolongée.

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Diagnostic de la mononucléose infectieuse chez l'enfant

Dans les cas typiques, le diagnostic est simple. Pour une confirmation en laboratoire, il est important de détecter l'ADN du virus correspondant par PCR dans le sang, les lavages nasopharyngés, l'urine et le liquide céphalorachidien. Le diagnostic sérologique de la mononucléose d'Epstein-Barr repose sur la détection d'anticorps hétérophiles dans le sérum sanguin des patients, en association avec les érythrocytes de divers animaux (mouton, taureau, cheval, etc.). Les anticorps hétérophiles sont des IgM. Pour détecter les anticorps hétérophiles, on utilise la réaction de Paul-Bunnell (test LAIM), la réaction de Tomchik (test LAIM) ou la réaction de Gough-Baur (test Gough-Baur). De plus, la méthode ELISA permet de déterminer les anticorps spécifiques des classes IgM et IgG dirigés contre les virus.

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Traitement de la mononucléose infectieuse chez l'enfant

Il n'existe pas de traitement spécifique de la mononucléose infectieuse chez l'enfant. Un traitement symptomatique et pathogénique est prescrit: antipyrétiques, désensibilisants, antiseptiques pour stopper le processus local, vitaminothérapie et, en cas de troubles fonctionnels hépatiques, médicaments cholérétiques.

Un traitement antibactérien est prescrit en cas de dépôts importants dans l'oropharynx, ainsi qu'en cas de complications. Lors du choix d'un antibactérien, il convient de garder à l'esprit que les pénicillines, et en particulier l'ampicilline, sont contre-indiquées en cas de mononucléose infectieuse, car leur utilisation s'accompagne dans 70 % des cas de réactions allergiques sévères (éruption cutanée, œdème de Quincke, affections allergiques toxiques). L'effet positif de l'imudon, de l'arbidol, de l'anaferon pour enfants et du métronidazole (flagil, trichopolum) a été rapporté. Il est judicieux d'utiliser le wobenzym, qui possède un effet immunomodulateur et anti-inflammatoire. L'effet du cycloferon (acridonacétate de méglumine) à une dose de 6 à 10 mg/kg est prouvé et démontré dans la littérature. Le plus efficace est une association de médicaments antiviraux et immunomodulateurs. Aux fins d'immunothérapie locale non spécifique, en particulier dans les cas de processus inflammatoire sévère dans l'oropharynx, des médicaments du groupe des lysats bactériens topiques sont prescrits - Imudon et IRS 19.

Dans les cas graves, des glucocorticoïdes (prednisolone, dexaméthasone) sont prescrits à raison de 2 à 2,5 mg/kg, en cure courte (pas plus de 5 à 7 jours), ainsi que des probiotiques (atsipol, bifidumbacterin, etc.), la dose de cycloferon peut être augmentée à 15 mg/kg de poids corporel.

Comment prévenir la mononucléose infectieuse chez l’enfant?

Aucune prévention spécifique de la mononucléose infectieuse n’a été développée.