Mononucléose infectieuse chez les enfants

La mononucléose infectieuse chez les enfants - la maladie polietiologic causée par des virus de la famille Herpesviridae, se produisant avec une fièvre, maux de gorge, poliadenita, hypertrophie du foie et de la rate, l'avènement des cellules mononucléaires atypiques dans le sang périphérique.

Code de la CIM-10

• B27 Mononucléose causée par un virus gamma-herpétique.
• B27.1 Cytomegalovirus mononucléose.
• B27.8 Mononucléose infectieuse d'une autre étiologie.
• B27.9 Mononucléose infectieuse, sans précision.

À la moitié de tous les patients entrant dans la clinique avec le diagnostic de la mononucléose infectieuse, la maladie est associée à l' infection par le virus Epstein-Barr, dans les cas restants - avec le cytomégalovirus et l'herpèsvirus du 6ème type. Les manifestations cliniques de la maladie dépendent de l'étiologie.

Epidémiologie

Les sources d'infection sont les patients atteints de formes asymptomatiques et manifestes (effacées et typiques) de la maladie, ainsi que des virus; 70 à 90% de la mononucléose infectieuse infectée sécrètent périodiquement des virus avec des sécrétions oropharyngées. Des écouvillonnages nasopharyngés, le virus est sécrété dans les 2 à 16 mois après la maladie transférée. La principale voie de transmission de l'agent pathogène est l'air, l'infection se produisant souvent par l'intermédiaire de la salive infectée, ce qui explique pourquoi la mononucléose infectieuse a été appelée «maladie du baiser». Les enfants sont souvent contaminés par des jouets contaminés par la salive d'un enfant malade ou porteur d'un virus. Transfusion sanguine possible (avec du sang de donneur) et transmission sexuelle de l'infection.

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Pathogenèse de la mononucléose infectieuse

Les portes d'entrée sont les formations lymphoïdes de l'oropharynx. Voici venir la reproduction primaire et l'accumulation de matériel viral, le virus hématogène est là (peut-être lymphogènes) par des chutes dans d'autres corps, et en particulier dans les ganglions lymphatiques périphériques et le foie. Lymphocytes B et T, rate. Le processus pathologique dans ces organes commence presque simultanément. Dans les changements inflammatoires oropharynx se produire avec hyperémie et oedème de la muqueuse, hyperplasie des structures lymphoïdes, conduisant à une augmentation forte des amygdales palatines et nasopharynx et tous les groupes lymphoïdes à l'arrière de la gorge (la gorge « de granulozny »). Similaires des changements se produisent dans tous les organes contenant réticulaire du tissu lymphoïde mais surtout les ganglions lymphatiques caractéristiques et le foie, la rate, les lymphocytes B.

Les symptômes de la mononucléose infectieuse chez les enfants

La maladie commence dans la plupart des cas avec une température corporelle élevée, une congestion nasale, un mal de gorge, un gonflement des ganglions lymphatiques cervicaux, une hypertrophie du foie et de la rate, des mononucléaires atypiques dans le sang.

La polyadénopathie  est le symptôme le plus important de la mononucléose infectieuse, résultat de l'hyperplasie du tissu lymphoïde en réponse à la généralisation du virus.

Très souvent (jusqu'à 85%) avec une mononucléose infectieuse sur les amygdales palatine et nasopharyngée, il existe divers chevauchements sous la forme d'îlots et de bandes; ils couvrent complètement les amygdales palatines. Des couches d'une couleur blanchâtre-jaunâtre ou sale-gris, lâche, cahoteuse, rugueuse, facilement enlevée, le tissu de l'amygdale après l'enlèvement de la plaque ne saigne généralement pas.

Dans le sang, une leucocytose modérée est notée (jusqu'à 15-30 × 10 ⁹ / L), le nombre d'éléments mononucléaires du sang est augmenté, l'ESR est modérément élevée (jusqu'à 20-30 mm / h).

Le signe le plus caractéristique de la mononucléose infectieuse est constitué par les cellules mononucléées atypiques dans le sang - éléments de forme ronde ou ovale, dont la taille varie d'un lymphocyte moyen à un gros monocyte. Les noyaux cellulaires sont spongieux avec des résidus de nucléoles. Le cytoplasme est large, avec une ceinture légère autour du noyau et une basophilie significative vers la périphérie, et des vacuoles sont trouvées dans le cytoplasme. En relation avec les particularités de la structure, les cellules mononucléaires atypiques ont été appelées "lymphocytes plasmatiques larges" ou "monolymphocytes".

Classification de la mononucléose infectieuse

La mononucléose infectieuse est divisée par type, gravité et flux.

• Les cas typiques sont des cas de la maladie, accompagnés des principaux symptômes (ganglions lymphatiques, foie, rate, amygdalite, mononucléaires atypiques). Les formes typiques de gravité sont divisées en lumière, moyenne et lourde.
• Les formes atypiques incluent les formes effacées, asymptomatiques et viscérales de la maladie. Les formes atypiques sont toujours considérées comme légères et viscérales - aussi lourdes.

Le cours de la mononucléose infectieuse peut être lisse, non compliqué, compliqué et prolongé.

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Diagnostic de la mononucléose infectieuse chez les enfants

Dans les cas typiques, le diagnostic n'est pas difficile. Pour la confirmation en laboratoire, il est important de détecter l'ADN du virus correspondant par PCR dans le sang, les lavages nasopharyngés, l'urine, le liquide céphalo-rachidien. La base du diagnostic sérologique de la mononucléose EBV mis détection dans le sérum de patients avec des anticorps hétérophiles par rapport aux erythrocytes de divers animaux (erythrocytes de mouton, bovin, cheval, etc.). Les anticorps hétérophiles se réfèrent aux IgM. Pour la détection d'anticorps hétérophiles posent la réaction de Paul-Bunnell ou un test LAIM, réaction ou une réaction Tomczyk Gough-Baur et al. De plus, déterminé par des anticorps spécifiques ELISA des classes IgM et IgG aux virus.

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Traitement de la mononucléose infectieuse chez les enfants

Il n'y a pas de traitement spécifique de la mononucléose infectieuse chez les enfants. Assigner une thérapie symptomatique et pathogénétique sous la forme d'antipyrétiques, agents désensibilisants, antiseptiques pour le soulagement du processus local, la thérapie vitaminique, avec des changements fonctionnels dans le foie - préparations de cholagogue.

Antibiothérapie administré des superpositions lorsqu'elle est exprimée dans l'oropharynx et des complications. Lors de la sélection d'un médicament anti-bactérien est rappelé que le nombre de la pénicilline et à l'ampicilline contre-surtout dans la mononucléose infectieuse, étant donné que 70% de son utilisation est accompagnée de graves réactions allergiques (éruption cutanée, œdème de Quincke, la situation toxique et allergique). Il y a des rapports de Imudon arbidola d'action positive, les enfants de anaferon, métronidazole (Flagyl, trihopol). Il est logique d'utiliser Wobenzym, a immunomodulateur, effet anti-inflammatoire. La littérature mise à la terre et montre l'effet de l'application tsikloferona (meglumine akridonatsetata) à une dose de 6-10 mg / kg. La combinaison la plus efficace de médicaments antiviraux et immunomodulateurs. Pour l'immunothérapie non spécifique locale, en particulier dans le processus inflammatoire dans l'oropharynx, prescrire des médicaments dans le groupe des lysats bactériens topiques - imudon et IRS 19.

Dans les cas graves administrés glucocorticoïdes (prednisolone, dexaméthasone), le taux de 2-2,5 mg / kg, un cours de courte durée (pas plus de 5-7 jours) et probiotiques (Atsipol, bifidumbakterin et al.), La dose peut être augmentée Tsikloferona à 15 mg / kg de poids corporel.

Comment prévenir la mononucléose infectieuse chez les enfants?

La prophylaxie spécifique de la mononucléose infectieuse n'est pas développée.