Ménopause artificielle

La ménopause artificielle est une affection caractérisée par une diminution de la fonction ovarienne, provoquée artificiellement à des fins thérapeutiques ou prophylactiques. Souvent, la ménopause artificielle est le seul moyen de traiter une pathologie particulière. Cependant, cette affection nécessite une correction et une surveillance attentives, car des modifications d'autres organes et systèmes sont possibles. Il est nécessaire de sortir progressivement de la ménopause artificielle, car toutes les modifications ovariennes doivent être corrigées. Un contrôle strict du contexte hormonal général est également nécessaire.

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Causes ménopause induite

La ménopause est un processus physiologique de modifications de l'appareil reproducteur féminin, au cours duquel des processus involutifs se produisent dans l'organisme. Ces changements touchent principalement l'appareil reproducteur, mais comme il est constamment lié au fonctionnement normal des autres organes, ils affectent l'ensemble de l'organisme. Le système hormonal féminin est très diversifié et assure non seulement le fonctionnement des organes génitaux féminins, mais affecte également le métabolisme. Par conséquent, les changements hormonaux pendant la ménopause entraînent des changements dans l'ensemble de l'organisme. En conditions normales, la ménopause survient progressivement et se déroule en plusieurs étapes:

1. préménopause – la période allant de 45 ans au début de la ménopause;
2. ménopause – la période des dernières menstruations, l’âge moyen est d’environ cinquante ans;
3. postménopause – la période allant des dernières menstruations jusqu'à la fin de la vie d'une femme.

Toutes ces périodes sont caractérisées par des changements corporels constants, permettant à tous les organes et systèmes de s'adapter à ces changements. La ménopause artificielle se caractérise notamment par une variation brutale des taux hormonaux, susceptible d'affecter le fonctionnement d'autres systèmes.

Les principales raisons pour lesquelles la ménopause artificielle peut être utilisée comme méthode de traitement sont les maladies de l'appareil reproducteur féminin. Celles-ci incluent les fibromes utérins, l'endométriose, les kystes ovariens, l'infertilité, les maladies malignes hormono-dépendantes de l'utérus et des annexes utérines.

Le principal mécanisme d'action de la ménopause artificielle sur l'évolution de ces maladies est une perturbation brutale du contexte hormonal, qui s'accompagne d'une modification de la croissance et du développement des maladies. Normalement, le taux d'œstrogènes diminue progressivement pendant la ménopause physiologique. Les modifications les plus spécifiques se produisent au niveau des ovaires: atrésie folliculaire, destruction des membranes, mort des ovocytes et préservation du stroma, ce qui contribue à une diminution de la sécrétion d'œstrogènes. Ceci, à son tour, perturbe la rétroaction avec l'hypothalamus, aggravant encore les changements. La stimulation de l'hypophyse diminue et la libération d'hormones folliculo-stimulantes et lutéinisantes est perturbée, ce qui entraîne un cycle anovulatoire sans libération d'ovule. En conséquence, la concentration hormonale et leur alternance ne sont pas suffisantes pour le début des prochaines règles normales, et les règles n'ont pas lieu. Dans le même temps, les processus dans les cellules périphériques du corps réduisent progressivement leur activité et « s'habituent » à la carence en œstrogènes.

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Pathogénèse

La pathogénèse de la ménopause artificielle est presque identique, mais présente ses propres particularités. Parallèlement, dans le contexte d'une diminution du taux d'œstrogènes, l'atrésie folliculaire, la destruction des membranes et la mort ovocytaire ne se produisent pas au niveau des ovaires, car ces changements sont brusques. Seul un retard dans la libération de l'ovule par le follicule est observé, c'est-à-dire que l'ovulation ne se produit pas alors que les ovaires et les structures corticales régulant le cycle ovariomenstruel fonctionnent normalement. Parallèlement, des modifications correspondantes se produisent au niveau de l'utérus et d'autres organes, car le contexte hormonal général change, ce qui affecte les systèmes périphériques. Par conséquent, la sortie de la ménopause artificielle peut se dérouler normalement et la fonction menstruelle peut être entièrement rétablie.

Les principales caractéristiques pathogéniques de la ménopause artificielle dans diverses pathologies sont les suivantes:

1. Le myome utérin est une maladie bénigne de l'utérus, qui s'accompagne d'une forte prolifération des cellules du myomètre et de la formation d'une structure volumétrique dans la cavité utérine. Cette maladie est hormonodépendante, c'est-à-dire que le stimulus de cette reproduction active est les hormones sexuelles féminines. Par conséquent, pour freiner la croissance des structures myomateuses, il est nécessaire de réduire la quantité d'hormones qui soutiennent leur développement. La ménopause artificielle pour le myome favorise ainsi la régression des fibromes et permet d'autres traitements, comme le traitement chirurgical du myome.
2. L'endométriose est une maladie caractérisée par l'apparition de foyers d'endomètre non seulement dans la cavité utérine, mais aussi à l'extérieur, accompagnée de modifications cycliques de ces zones, sous forme de menstruations, quelle que soit leur localisation. Normalement, la prolifération de ces cellules est assurée par le taux d'œstrogènes et, pendant la ménopause physiologique, la femme récupère complètement, car le taux de ces hormones diminue. Par conséquent, la réduction artificielle du taux d'œstrogènes permet de guérir complètement l'endométriose, ce qui constitue la base d'un traitement conservateur.
3. Les kystes ovariens sont des néoplasies ovariennes bénignes et non prolifératives, dont la paroi est fine et contient du liquide. Le contenu du kyste peut également être hétérogène, comme dans les zones d'endométriose. Parallèlement, le kyste a tendance à grossir en fonction de l'activité proliférative des cellules sous l'influence des variations hormonales de l'ovaire. Par conséquent, la ménopause artificielle peut entraîner une régression du kyste ou une diminution de sa taille.
4. L'infertilité est un problème fréquent chez de nombreuses femmes, notamment dû à un déséquilibre hormonal. Ce trouble peut survenir en cas de déficit de la phase lutéale, ce qui entraîne des cycles anovulatoires, empêchant la grossesse car l'ovule ne quitte pas le follicule. Par conséquent, la ménopause artificielle peut contribuer à réduire le taux d'œstrogènes et à stimuler la rupture du follicule. Elle est parfois utilisée dans le cadre de techniques de procréation assistée (fécondation in vitro). L'hypoestrogénie est alors stimulée, c'est-à-dire la ménopause artificielle, puis des progestatifs sont administrés brutalement, ce qui favorise la libération simultanée de plusieurs ovules, puis leur extraction et leur fécondation, augmentant ainsi les chances de succès de leur implantation et de leur développement.
5. Les maladies malignes hormonodépendantes nécessitent souvent une ménopause artificielle préopératoire afin de réduire la masse des cellules tumorales. L'intervention peut également favoriser le développement d'une ménopause artificielle par ablation des ovaires. Ce processus est alors irréversible et une correction hormonale est nécessaire.

Les principaux médicaments utilisés pour la ménopause artificielle sont les agonistes du facteur de libération des gonadotrophines. Ces médicaments contribuent à la régulation hormonale en libérant des statines, qui inhibent la synthèse des œstrogènes et de la progestérone, réduisant ainsi leur concentration sanguine et leur capacité de régulation. Les médicaments suivants appartiennent à ce groupe:

• Diphereline ou Triptorelin - le médicament est utilisé à partir du 3ème jour du cycle menstruel pendant six mois à 3,75 milligrammes.
• Goséréline - est utilisée pendant six mois à raison de 3,6 milligrammes par voie sous-cutanée.
• Buséréline – 200 microgrammes dans le nez deux fois par jour pendant une cure de six mois.
• Zoladex – du 1er au 5ème jour du cycle par injection.

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Symptômes ménopause induite

Tous les changements corporels d'une femme pendant la ménopause artificielle sont associés à une perturbation de la production d'hormones et à leur dysfonctionnement, qui survient assez brutalement. Normalement, les œstrogènes et la progestérone régulent le système nerveux, le tissu osseux, le système cardiovasculaire et le métabolisme minéral. Pendant la ménopause artificielle, le taux d'œstrogènes chute, leur effet régulateur sur le tonus des vaisseaux cérébraux et des tissus périphériques diminue, ce qui contribue à la perturbation des glandes surrénales. Des taux élevés de catécholamines contribuent aux variations de pression, provoquent des palpitations cardiaques et des réactions végétatives telles que des sueurs et une sensation de chaleur faciale. Les sources extra-ovariennes de synthèse d'œstrogènes commencent à s'activer dans l'organisme: le tissu adipeux et le cortex surrénalien, ce qui entraîne une augmentation de la synthèse d'androgènes, de leptine et de minéralocorticoïdes. Ils ont d'autres effets indésirables: obésité, masculinisation, baisse de la libido, rétention d'eau et de sodium, favorisant le développement de l'hypertension. Ces symptômes peuvent se développer soudainement et peuvent être les premiers signes d’une ménopause artificielle.

Les premiers symptômes de la ménopause artificielle sont souvent non spécifiques et peuvent se manifester par des changements végétatifs et émotionnels. Parallèlement, l'instabilité émotionnelle est clairement exprimée, due à une perturbation de la régulation des processus d'excitation et d'inhibition du système nerveux central. Cela se manifeste par une labilité mentale accrue, de l'irritabilité, de la dépression et des troubles du sommeil tels que somnolence ou insomnie. La capacité de travail et l'endurance sont considérablement réduites, la fatigue augmente et la libido diminue. Les rapports sexuels pendant la ménopause artificielle sont également affectés, car, outre une baisse de la libido, des changements émotionnels se manifestent, tels qu'une sensation de vieillissement. Une sécheresse de la peau des parties génitales, des démangeaisons et des sensations désagréables lors des rapports sexuels sont également observés. Tout cela peut aggraver les relations intimes avec le conjoint; il est donc nécessaire de surveiller l'activité du traitement et l'ampleur de ces changements.

Parfois, les symptômes de la ménopause artificielle peuvent se manifester par une pathologie d'autres organes et systèmes, causée par une forte baisse hormonale. De tels changements sont donc souvent mis en évidence. Le système cardiovasculaire est affecté par l'hypercatécholaminemie, caractérisée par des arythmies cardiaques et une tachycardie paroxystique. Les processus de régulation du tonus vasculaire sont perturbés, ce qui contribue à des spasmes vasculaires périphériques, à une augmentation des résistances périphériques et à une augmentation de la pression artérielle. De plus, l'hypertension artérielle est favorisée par la rétention d'eau et de sodium et par une augmentation du volume sanguin circulant.

Le déséquilibre hormonal de la ménopause entraîne des troubles métaboliques tels qu'une hypercholestérolémie et une dyslipidémie. Ce signe défavorable est à l'origine du développement fréquent d'une cardiopathie ischémique et d'une angine de poitrine.

Un autre trouble grave touche le tissu osseux. Une diminution du taux d'œstrogènes contribue à l'élimination du calcium des os, à la perturbation de son absorption intestinale et au développement de l'ostéoporose. Cela provoque des manifestations cliniques telles que douleurs dans les jambes, fatigue et contractions musculaires.

Toutes ces conditions doivent être corrigées, et comme le traitement des pathologies basé sur le principe de l'introduction d'une femme dans la ménopause artificielle dure 3 à 6 mois, il est nécessaire de surveiller tous les processus dans le corps.

Après une ménopause artificielle, les menstruations devraient être complètement rétablies si la sortie de la ménopause est correcte et rapide. Cependant, au cours des trois premiers mois, des changements mineurs peuvent survenir, tels que des règles abondantes ou des pertes peu abondantes. Dans tous les cas, une surveillance étroite est nécessaire.

La sortie de la ménopause artificielle doit être progressive: les médicaments doivent être pris progressivement, en diminuant la dose jusqu'à l'apparition des règles, puis arrêtés progressivement. Après le traitement, il est nécessaire de réaliser un bilan hormonal et de déterminer la quantité des principales hormones, car une correction peut s'avérer nécessaire.

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Complications et conséquences

Les conséquences de la ménopause artificielle peuvent être une atrésie ovarienne ou une involution de la sphère endométriale fonctionnelle, qui surviennent en cas de traitement inapproprié et prolongé. Il devient alors très difficile de rétablir un cycle normal. Il est donc nécessaire de prévenir ces affections par une prise en charge adaptée des patientes et une sortie précoce de la ménopause artificielle.

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Prévoir

Le pronostic de guérison en cas d’utilisation de la ménopause artificielle comme méthode de traitement est positif, car elle peut être une méthode très efficace si elle est utilisée correctement.

La ménopause artificielle est l'une des méthodes efficaces pour traiter certaines maladies hormonodépendantes. Il est essentiel de suivre les recommandations de base concernant la prise de médicaments et la correction de l'état général, car le traitement hormonal est une méthode très complexe qui nécessite une surveillance constante.

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