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Varices des membres inférieurs: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 05.07.2025
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Les varices des membres inférieurs sont des dilatations des veines superficielles des membres inférieurs. Il n'y a généralement pas de cause évidente. Les varices sont généralement asymptomatiques, mais une sensation de lourdeur, de pression, de douleur ou d'hyperesthésie dans les jambes peut survenir. Le diagnostic repose sur un examen physique. Le traitement des varices des membres inférieurs comprend la compression, la prévention des blessures, la sclérothérapie et la chirurgie.
Cette maladie survient de manière isolée ou en association avec une insuffisance veineuse chronique.
Causes des varices des membres inférieurs
La cause est généralement inconnue, mais les varices peuvent résulter d'une insuffisance valvulaire veineuse primaire avec reflux ou d'une dilatation primaire des parois veineuses due à une fragilité de la paroi vasculaire. Chez certaines personnes, les varices résultent d'une insuffisance veineuse chronique et d'une hypertension veineuse. La plupart des personnes ne présentent aucun facteur de risque évident. Les varices sont souvent héréditaires, suggérant une composante héréditaire. Les varices sont plus fréquentes chez les femmes car les œstrogènes affectent négativement la paroi vasculaire, et la grossesse augmente la pression veineuse dans les veines du bassin et des membres inférieurs. Les varices font parfois partie du syndrome de Klippel-Trenaunay-Weber, qui comprend des fistules artérioveineuses congénitales et des angiomes capillaires cutanés étendus.
Symptômes des varices des membres inférieurs
Les varices peuvent initialement être tendues et palpables, mais pas nécessairement visibles. Par la suite, elles peuvent progressivement s'élargir, faire saillie et devenir visibles. Cette affection peut provoquer une sensation de lourdeur, de fatigue, de pression et des douleurs superficielles ou une hyperesthésie dans les jambes. Les varices deviennent plus visibles en position debout. Pour des raisons obscures, la dermatite de stase et les ulcères variqueux veineux sont rares. Lorsque des modifications cutanées (par exemple, induration, pigmentation, eczéma) surviennent, elles sont généralement localisées à la malléole interne. Des ulcères peuvent se développer après un traumatisme minime et sont généralement petits, superficiels et douloureux. Les varices se thrombosent parfois, provoquant des douleurs. Les varices superficielles peuvent former de fines bulles veineuses dans la peau, susceptibles de se rompre et de saigner après un traumatisme minime. Très rarement, un tel saignement, survenant dans un rêve et non détecté à temps, peut être fatal.
Diagnostic des varices des membres inférieurs
Le diagnostic est généralement évident à l'examen physique. Le test de Trendelenburg (comparaison du remplissage veineux avant et après la pose d'un garrot sur la cuisse) n'est plus couramment utilisé pour détecter un reflux par des valvules saphènes défectueuses, car la sensibilité, la spécificité et la variabilité des résultats de ce test n'ont pas été déterminées.
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Traitement des varices des membres inférieurs
Le traitement vise à réduire les symptômes, à améliorer l'apparence de la jambe et, dans certains cas, à prévenir les complications. Il comprend le port de bas de contention et la prévention des blessures.
La sclérothérapie par injection et le traitement chirurgical sont indiqués pour la prévention des thromboses récidivantes et des modifications cutanées. Ces procédures sont également fréquemment utilisées à des fins esthétiques. La sclérothérapie utilise un irritant (par exemple, le tétradécylsulfate de sodium) pour induire une thrombophlébite, entraînant une fibrose et une occlusion de la veine; cependant, dans de nombreux cas, les varices deviennent perméables. Le traitement chirurgical consiste en la ligature ou l'excision des veines saphènes (grande et parfois petite) des membres inférieurs. Ces procédures procurent un soulagement temporaire des symptômes, mais leur efficacité à long terme est faible.
Quel que soit le traitement, de nouvelles varices se développent et le traitement est souvent effectué en continu.