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L'insuline dans le diabète: quand prescrire, calculer la dose, comment injecter?
Dernière revue: 04.07.2025
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L'insuline, une hormone produite par le pancréas, est nécessaire au maintien de l'homéostasie du glucose, à la régulation du métabolisme des glucides et des protéines, ainsi qu'au métabolisme énergétique. En cas d'insuffisance de cette hormone, une hyperglycémie chronique se développe, indiquant le plus souvent un diabète sucré, auquel cas l'insuline est prescrite.
Traitement à l'insuline pour le diabète
Pourquoi injecte-t-on de l'insuline pour le diabète? Le traitement à l'insuline vise à fournir cette hormone à l'organisme, car dans le diabète de type 1, les cellules bêta du pancréas ne remplissent pas leur fonction sécrétoire et ne synthétisent pas l'insuline. Les endocrinologues qualifient les injections régulières d'insuline pour ce type de diabète d'insulinothérapie substitutive, visant à lutter contre l'hyperglycémie (augmentation de la glycémie).
Les principales indications des préparations d'insuline sont le diabète insulinodépendant. Est-il possible de refuser l'insuline en cas de diabète? Non, les injections d'insuline sont nécessaires dans le diabète de type 1, car en l'absence d'hormone endogène, c'est le seul moyen de réguler la glycémie et d'éviter les conséquences négatives de son augmentation. De plus, l'action pharmacologique de l'insuline, c'est-à-dire des préparations d'insuline, reproduit exactement l'effet physiologique de l'insuline produite par le pancréas. C'est pourquoi la dépendance à l'insuline ne se développe pas chez les diabétiques.
Dans quels cas l'insuline est-elle prescrite pour un diabète sucré non insulino-dépendant? L'insuline dans le diabète de type 2, dont les besoins en insuline sont accrus en raison de la résistance des récepteurs de certains tissus à l'hormone circulante et d'un métabolisme glucidique altéré, est utilisée lorsque les cellules bêta du pancréas sont incapables de répondre à ce besoin. De plus, le dysfonctionnement progressif des cellules bêta chez de nombreux patients obèses entraîne une hyperglycémie à long terme, malgré la prise de médicaments hypoglycémiants. Le passage à l'insuline dans le diabète de type 2 peut alors rétablir le contrôle glycémique et réduire le risque de complications associées au diabète progressif (y compris le coma diabétique).
Une recherche publiée en 2013 dans The Lancet Diabetes & Endocrinology a démontré l’efficacité d’une insulinothérapie intensive à court terme chez 59 à 65 % des patients atteints de diabète de type 2.
De plus, les injections d’insuline pour ce type de diabète peuvent être prescrites pendant une période limitée dans le temps en lien avec une intervention chirurgicale, des pathologies infectieuses sévères ou des situations aiguës et d’urgence (principalement un accident vasculaire cérébral et une crise cardiaque).
L'insuline est utilisée en cas de diabète gestationnel (diabète sucré gestationnel) – s'il n'est pas possible de normaliser le métabolisme des glucides et de freiner l'hyperglycémie par un régime alimentaire. Cependant, pendant la grossesse, toutes les préparations d'insuline ne peuvent pas être utilisées (uniquement l'insuline humaine): un endocrinologue doit choisir le médicament le plus adapté, en tenant compte des contre-indications des médicaments et de la glycémie de la patiente.
Formulaire de décharge
Les préparations d'insuline sont disponibles sous forme de solution et de suspension injectables. Il s'agit soit de flacons en verre classiques (fermés hermétiquement) pour l'administration de la solution à l'aide d'une seringue à insuline, soit de flacons cartouches (penfills) pour l'administration à l'aide de stylos seringues spéciaux.
Noms des médicaments du groupe de l'insuline: les meilleures insulines pour le diabète
Aujourd’hui, tous les médicaments du groupe de l’insuline produits sont classés en fonction de la vitesse à laquelle ils commencent à agir après l’administration et de la durée de cette action.
Les noms des médicaments à action rapide similaires à l'insuline humaine sont: insuline asparte, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (Epidra dans d'autres versions). Ces médicaments ont un effet ultra-court au tout début (déjà 10 minutes après l'administration); l'effet maximal (pic) est observé au plus tard 1,5 à 2 heures, et l'effet hypoglycémiant après une seule administration dure environ trois à cinq heures.
Les préparations d'insuline à action rapide, qui comprennent l'insuline C, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MK, Gensulin R, Homorap, Humalog, Humodar R, etc., ont un effet antiglycémiant qui dure 7 à 8 heures et commencent à agir 20 à 30 minutes après l'injection d'insuline dans les deux types de diabète.
Des médicaments tels que Actraphan NM, Inuzofan (Isophaninsulin NM, Protofan NM), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Iletin II Lente, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH sont des insulines à durée d'action moyenne (dans les 14 à 16 heures), alors qu'elles commencent à agir seulement une heure et demie à deux heures après l'injection.
On estime que les meilleures insulines pour le diabète sont celles qui peuvent être injectées une fois par jour. Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar), Humulin Ultralente, Insulin Superlente, Tujeo SoloStar, Ultratard NM et Levemir Penfill (Levemir FlexPen) offrent un effet à long terme (près de 24 à 28 heures) et une concentration stable.
Pharmacodynamique
Après injection, les préparations d'insuline pénètrent dans la circulation systémique. Leurs substances pharmacologiquement actives se lient aux protéines plasmatiques globulaires (généralement à plus de 25 %), puis sont rapidement éliminées du sang et interagissent avec les récepteurs de l'insuline présents sur les membranes cellulaires, améliorant ainsi le métabolisme intracellulaire du glucose et contribuant ainsi à réduire son taux sanguin.
L'insuline exogène est dégradée par hydrolyse sous l'action des enzymes hépatiques et rénales; l'élimination se fait par l'urine et la bile.
La pharmacocinétique des préparations d'insuline à action prolongée est quelque peu différente, car leur substance est libérée beaucoup plus lentement. De plus, certaines insulines synthétiques se décomposent en métabolites actifs, ce qui contribue à un effet hypoglycémiant prolongé.
Dosage et administration
Pour absolument tous les patients, la sélection de l'insuline pour le diabète des deux types est effectuée par l'endocrinologue traitant sur une base individuelle: sur la base des résultats des analyses sanguines pour les taux de glucose à jeun et sur 24 heures, l'hémoglobine glycosylée et les analyses d'urine pour le sucre (glucosurie); en tenant compte de l'âge, du mode de vie, du régime alimentaire et de l'état nutritionnel, ainsi que de l'intensité de l'activité physique normale.
Le calcul de l'insuline pour le diabète repose sur les mêmes principes, en tenant compte du type de diabète. La dose optimale d'insuline pour le diabète est déterminée en fonction de la production d'insuline endogène et des besoins quotidiens en cette hormone: en moyenne 0,7 à 0,8 unité par kilogramme de poids corporel pour le diabète de type 1 et 0,3 à 0,5 unité/kg pour le diabète de type 2.
Si la glycémie dépasse 9 mmol/l, un ajustement posologique est nécessaire. Il convient de garder à l'esprit qu'après l'administration d'une unité d'insuline à action moyenne ou prolongée, la glycémie diminue d'environ 2 mmol/l, et que les médicaments à action rapide (ultra-courte) sont nettement plus puissants, ce qui doit être pris en compte lors du dosage.
Comment, où et combien de fois injecter de l’insuline pour le diabète?
Les préparations d'insuline sont administrées par voie sous-cutanée; les injections d'insuline pour le diabète sont généralement réalisées dans le tissu sous-cutané de l'abdomen (sur la paroi abdominale antérieure), sur la face antérieure de la cuisse, sur la partie supérieure des fesses ou dans l'épaule (sous l'articulation de l'épaule, au-dessus du muscle deltoïde). La préparation ne doit pas être froide (cela ralentit considérablement son action).
Lors de l'utilisation d'insulines à action moyenne, un schéma thérapeutique standard est appliqué: les injections sont administrées deux fois par jour: le matin, au plus tard à 9 h (30 à 40 minutes avant les repas), 70 à 75 % de la dose quotidienne totale doivent être administrés, et le reste au plus tard à 17 h (également avant les repas). L'alimentation est très importante pour les diabétiques sous insuline: 5 à 6 repas par jour doivent être bien répartis dans le temps.
Une injection unique d'insuline peut être indiquée pour le diabète de type 2 si les besoins quotidiens en insuline du patient ne dépassent pas 35 U et qu'il n'y a pas de fluctuations brutales de la glycémie. Dans ce cas, on utilise des préparations d'insuline à action prolongée, nécessitant un repas toutes les quatre heures, dont deux heures avant le coucher.
Étant donné que l’on considère que l’utilisation d’insuline une fois par jour chez les patients atteints de diabète de type 1 ne reflète pas la physiologie de l’action de cette hormone, un schéma d’administration appelé insulinothérapie intensive a été développé.
Selon ce schéma, les préparations d'insuline à action rapide et à action prolongée peuvent être utilisées en association. Si la première (administrée avant les repas) doit couvrir les besoins en insuline après les repas, la seconde (administrée le matin et avant le coucher) assure d'autres fonctions biochimiques de l'insuline dans l'organisme. En général, cela nécessite d'injecter différentes préparations jusqu'à quatre à six fois par jour.
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Contre-indications
Les contre-indications à l'utilisation de l'insuline comprennent la présence d'une tumeur hormonalement active des cellules β des îlots du pancréas (insulinome), une pancréatite aiguë, une hépatite virale aiguë, une insuffisance hépatique et/ou rénale sévère, ainsi que des pathologies ulcéreuses du tractus gastro-intestinal lors de leur exacerbation.
Pourquoi l’insuline est-elle dangereuse pour le diabète?
Outre les effets secondaires tels que l'apparition d'une réaction allergique locale (hyperémie et démangeaisons de la peau), un gonflement, des douleurs musculaires et une atrophie du tissu sous-cutané au site d'injection, avec un dosage déséquilibré, les effets nocifs de l'insuline dans le diabète peuvent se manifester sous la forme d'une hypoglycémie.
Il s’agit d’une diminution du taux de glucose en dessous du niveau physiologiquement adéquat, qui se manifeste par les symptômes suivants: peau pâle, sueurs froides, diminution de la tension artérielle et accélération du rythme cardiaque; maux de tête et détérioration de la vision; fatigue accrue ou faiblesse générale et somnolence; nausées et modifications temporaires du goût; tremblements et convulsions; nervosité et anxiété; diminution de la concentration et perte d’orientation.
En cas d’hypoglycémie sévère, le cerveau cesse de recevoir du glucose et un état de coma s’installe, menaçant non seulement des changements dégénératifs irréversibles dans les cellules cérébrales, mais aussi la mort.
Surdosage
Un surdosage d'insuline provoque une hypoglycémie (voir ci-dessus). De plus, un excès prolongé de doses d'insuline chez les patients atteints de diabète de type 1 peut entraîner le développement du syndrome de Somogyi, également appelé hyperglycémie de rebond.
L'essence du surdosage chronique d'insuline est qu'en réponse à une diminution du taux de glucose dans le sang, les hormones dites contre-insuline (adrénaline, corticotropine, cortisol, somatotropine, glucagon, etc.) sont activées.
En conséquence, la teneur en corps cétoniques dans l'urine peut augmenter considérablement (la cétonurie se manifeste par l'odeur d'acétone de l'urine) et une acidocétose peut se développer - avec une augmentation significative de la diurèse, une soif atroce, une perte de poids rapide, un essoufflement, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, une léthargie générale, une perte de conscience et même un état comateux.
Interactions avec d'autres médicaments
Dans le diabète, l'insuline potentialise l'action des médicaments hypoglycémiants à usage interne; des sulfamides; des antibiotiques tétracyclines; des antidépresseurs du groupe des inhibiteurs de la MAO; des préparations de calcium et de lithium.
Les médicaments antiviraux, les glucocorticoïdes, les diurétiques thiazidiques, les préparations à base d'héparine et d'éphédrine, ainsi que les antihistaminiques ne doivent pas être utilisés avec les injections d'insuline. L'interaction avec les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les préparations contenant de l'acide salicylique et ses dérivés renforce l'effet de l'insuline.
Qu’est-ce qui est le mieux: l’insuline ou les pilules contre le diabète?
Les comprimés apparentés aux agents hypoglycémiants pour administration orale ont des mécanismes d'action différents et ne sont utilisés que pour le diabète de type 2 indépendant de l'insuline ou résistant à l'insuline. C'est donc le type de cette maladie qui donne à l'endocrinologue la base pour prescrire de l'insuline ou des comprimés pour le diabète.
Les dérivés de sulfonylurée – Glibenclamide (Maninil), Gipizide (Minidiab), Glicvidone, Gliclazide, ainsi que les médicaments du groupe des glinides (Repaglinide, Repodiab, Diaglinide, Novonorm) ont un effet stimulant sur les cellules β du pancréas, augmentant la sécrétion d'insuline.
Les médicaments du groupe des biguanides, dont le principe actif est le chlorhydrate de butylbiguanide (Butylbiguanide, chlorhydrate de buformine, Gliformine, Glibutide, chlorhydrate de metformine, Dianormet, etc.) réduisent la glycémie des patients atteints de diabète de type 2 en améliorant le transfert du glucose à travers les membranes cellulaires des myocytes et des cellules adipeuses. Cela affecte le métabolisme du glucose: d'une part, il n'est pas produit autrement (à partir de composés non glucidiques) et, d'autre part, il ne pénètre pas dans le sang en raison du blocage de la dégradation des réserves de glycogène dans les tissus. Dans certains cas, ces médicaments sont utilisés en association avec l'insuline.
Voir aussi la publication - Comprimés pour le diabète
Comment perdre du poids avec le diabète sous insuline?
Beaucoup de gens savent que le traitement du diabète avec de l’insuline peut ajouter des kilos en trop sous forme de tissu adipeux sous-cutané, car cette hormone favorise la lipogenèse.
Les hypoglycémiants mentionnés ci-dessus, sous forme de comprimés, contenant du butylbiguanide comme principe actif, contribuent non seulement à réduire la glycémie, mais aussi l'appétit. En prenant un comprimé par jour, les diabétiques obèses perdent du poids.
De plus, une nutrition appropriée est nécessaire pour le diabète sous insuline avec une restriction de l'apport calorique quotidien (entre 1700 et 2800 kcal).
Si le diabète est insulino-dépendant, il est recommandé de suivre un régime pour le diabète de type 1, et pour les patients atteints de diabète insulino-indépendant, un régime pour le diabète de type 2 a été développé.
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