L'insuline dans le diabète: une fois nommé, calculer la dose, comment poignarder?

L'hormone insuline produite par le pancréas est nécessaire pour maintenir l'homéostasie du glucose, réguler le métabolisme des glucides et des protéines et le métabolisme énergétique. Lorsque cette hormone n'est pas suffisante, une hyperglycémie chronique se développe, souvent révélatrice d'un diabète sucré, et l'insuline est alors prescrite pour le diabète.

Traitement à l'insuline pour le diabète

Qu'est-ce que l'insuline pour le diabète? Le problème résolu par  le traitement à l'insuline dans le diabète est de fournir cette hormone à l'organisme, car dans le diabète de type 1, les cellules ß du pancréas ne remplissent pas leur fonction sécrétoire et ne synthétisent pas d'insuline. Les endocrinologues appellent des injections régulières d'insuline dans le diabète de ce type par insulinothérapie substitutive, visant à lutter contre l'hyperglycémie - une concentration accrue de glucose dans le sang.

Et les principales indications pour l'utilisation de préparations d'insuline sont le diabète sucré insulino-dépendant. Puis-je abandonner l'insuline pour le diabète? Non, il est nécessaire de piquer l'insuline dans le diabète de type 1, car en l'absence d'hormone endogène, c'est le seul moyen de réguler la concentration de glucose dans le sang et d'éviter les conséquences négatives de son augmentation. Dans ce cas, l'action pharmacologique de l'insuline, c'est-à-dire des préparations d'insuline, reproduit exactement l'effet physiologique de l'insuline produite par le pancréas. C'est pour cette raison que la dépendance à l'insuline dans le diabète ne se développe pas.

Quand l'insuline est-elle prescrite pour le diabète sucré, non liée à la dépendance à cette hormone? L'insuline dans le diabète de type 2 - avec un besoin accru d'insuline en raison de la stabilité de certains récepteurs de tissus à l'hormone circule dans le sang et la perturbation du métabolisme des glucides - utilisés lorsque les cellules bêta du pancréas sont incapables de fournir à ce besoin. De plus, le dysfonctionnement progressif des cellules β chez de nombreux patients obèses entraîne une hyperglycémie prolongée, malgré l'utilisation de médicaments pour réduire la glycémie. Et puis, passer à l'insuline dans le diabète de type 2 peut restaurer le contrôle glycémique et réduire le risque de complications associées au diabète progressif (y compris le coma diabétique).

Des études publiées en 2013 dans la revue The Lancet Diabetes & Endocrinology ont démontré l'efficacité de l'utilisation de l'insulinothérapie intensive à court terme chez 59 à 65% des patients atteints de diabète de type 2.

En outre, des injections d'insuline pour le diabète de ce type peuvent être attribués pour une période limitée dans le cadre de la chirurgie, les pathologies infectieuses graves ou affections aiguës et urgentes (principalement dans les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques).

L'insuline est utilisée pour traiter le diabète chez les femmes enceintes (appelé diabète sucré gestationnel). Si vous normalisez le métabolisme des glucides et freinez l'hyperglycémie, vous ne pouvez pas utiliser ce régime. Mais pendant la grossesse, toutes les préparations d'insuline (mais seulement l'insuline humaine) peuvent être utilisées: le bon endocrinologue doit choisir le bon remède en tenant compte des contre-indications des médicaments et du taux de sucre dans le sang chez un patient particulier.

Formulaire de décharge

Les préparations d'insuline sont disponibles sous la forme d'une solution et d'une suspension pour injection. Il s’agit soit de flacons en verre ordinaires (scellés hermétiquement) - pour l’administration de la solution avec une seringue à insuline, soit de flacons de cartouches (pour le remplissage) - pour l’administration au moyen de seringues spéciales.

Noms des préparations d'insuline: les meilleures insulines pour le diabète

A ce jour, tous les médicaments fabriqués du groupe insuline sont classés en fonction de la rapidité avec laquelle ils commencent à agir après l'administration et de la durée de cette action.

Les noms des préparations vitesse similaires à l'insuline humaine: (. Dans d'autres modes de réalisation - Epaydra) insuline aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FleksPen), Apidra. Ces médicaments ont un effet ultra-court au tout début (déjà 10 minutes après l'injection); maximum (pic) effet observé est au plus tard 1,5-2 heures, et l'effet hypoglycémiant après une seule administration persiste pendant environ trois à cinq heures.

Dans les préparations d'insuline à action rapide, qui comprennent l'insuline, Actrapid, Apidra SoloSTAR, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap, Humalog, Humodar P et al., La durée de l'effet Antiglikemicheskogo de 7-8 heures, et ils commencent à agir 20 à 30 minutes après l'injection d'insuline dans les deux types de diabète.

Des médicaments tels que HM Aktrafan, Inuzofan (isophane HM, HM protofan), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Lente Iletin II, Monotard, Homolong 40, Humulin insuline NPH sont d'une durée d'action moyenne (à moins de 14-16 heures ), alors qu'ils commencent à agir seulement une demi à deux heures après l'injection.

On croit que la meilleure insuline dans le diabète est celle qui peut être piquée une fois par jour. Une telle action prolongée de l'insuline dans le diabète (pratiquement dans les 24-28 heures) et la concentration de ses formulations stables fournissent Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloSTAR) Humulin Ultralente superlente insuline, Tudzheo SoloSTAR, Ultratard HM, Levemir Penfill (Levemir FleksPen).

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Pharmacodynamique

Après l'injection de médicaments à base d'insuline, ils entrent dans la circulation systémique. Pharmacologiquement actifs se lient à des protéines globulaires plasma (généralement supérieure à 25%), puis rapidement éliminé du sang et d'interagir avec les récepteurs de l'insuline sur les membranes cellulaires - pour augmenter le métabolisme du glucose intracellulaire, permet de réduire son niveau dans le sang.

Le fractionnement de l'insuline exogène se produit par hydrolyse sous l'action des enzymes du foie et des reins; Élimination - avec de l'urine et de la bile.

La pharmacocinétique des préparations d'insuline à longue durée d'action est quelque peu différente puisque leur substance est libérée beaucoup plus lentement. De plus, certaines insulines synthétiques se décomposent en métabolites actifs qui favorisent une action hypoglycémique prolongée.

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Dosage et administration

Absolument tous les patients sélection de l' insuline dans le diabète sucré des deux types est effectuée par le médecin traitant, endocrinologiste individuellement: les résultats des analyses de sang pour le glucose à jeun et au cours de la journée, sur  l' hémoglobine glycosylée  et de l' urine de sucre (glycosurie); en prenant en compte l'âge, le mode de vie et le régime alimentaire ainsi que l'intensité de l' exercice classique.

Le calcul de l'insuline dans le diabète est effectué sur les mêmes principes avec une corrélation du type de diabète. Et la dose optimale de l'insuline dans le diabète est fixé en fonction de la détermination de l'insuline endogène et l'exigence quotidienne de cette hormone - une moyenne de 0,7-0,8 UI par kilogramme de poids corporel dans le diabète de type 1 et le diabète de type 2 à 0,3 0,5 unités / kg.

En cas d'excès de glycémie de 9 mmol / l, un ajustement de la dose est nécessaire. Il convient de garder à l'esprit que lors de l'administration de 1 UI durée moyenne d'action de l'insuline ou l'insuline prolongée il y a une diminution des taux de glucose dans le sang pour environ 2 mmol / l, et des formulations rapides (-à action rapide) est beaucoup plus forte, qui doit être pris en compte lors de leur dosage .

Comment, où et combien de fois je m'injecte de l'insuline avec le diabète?

Les préparations d'insuline sont administrées par voie sous-cutanée; des injections d'insuline dans le diabète ne pris dans le tissu sous-cutané de l'abdomen (paroi abdominale avant), l'avant de la cuisse, la partie supérieure des fesses ou des jambes (articulation de l'épaule inférieure - dans la région du deltoïde). Le médicament ne doit pas être froid (cela ralentit considérablement le déclenchement de son action).

Lorsque vous utilisez la durée moyenne système de norme applicable à l'insuline sous qui fait des injections deux fois au cours de la journée: le matin, à moins de 9 heures (30-40 minutes avant le repas) à administrer 70-75% de la dose quotidienne totale, et le reste - au plus tard 17 heures (également avant les repas). La nutrition diabétique sous insuline est très importante: 5 à 6 repas par jour doivent être clairement programmés.

Une seule injection d'insuline dans le diabète de type 2 peut être appropriée si les besoins quotidiens en insuline chez le patient ne dépassent pas 35 unités et qu'il n'y a pas de fluctuations marquées du niveau de glycémie. Dans de tels cas, des préparations d'insuline à action prolongée sont utilisées, à prendre toutes les quatre heures, y compris deux heures avant le coucher.

Comme on pense que l'utilisation de l'insuline une fois par jour chez les patients atteints de diabète de type 1 ne reflète pas la physiologie de l'action de cette hormone, un schéma de son administration, appelé insulinothérapie intensive, a été mis au point.

Selon ce schéma, les préparations d'insuline peuvent être utilisées comme une combinaison d'insuline à courte ou longue durée d'action. Si le premier (administré avant les repas) doit couvrir le besoin d'insuline après les repas, le dernier (utilisé le matin et avant le coucher) fournit d'autres fonctions biochimiques de l'insuline dans le corps. En général, cela conduit à la nécessité d'injecter différents médicaments jusqu'à quatre à six fois par jour.

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Contre-indications

Parmi les contre-indications à l'utilisation de la disponibilité de l'insuline marqué les cellules ß des îlots de Langerhans du pancréas de tumeur hormonalement actifs (insulinome), la pancréatite aiguë, l'hépatite virale aiguë, hépatique sévère et / ou de l'insuffisance rénale, ainsi que les pathologies gastro-intestinales ulcéreuses au cours de leur aggravation.

Qu'est-ce qui est dangereux pour l'insuline dans le diabète?

D'autres effets secondaires tels que l'apparition de réactions allergiques locales (rougeurs et des démangeaisons de la peau), l'oedème, la douleur musculaire et une atrophie du tissu sous-cutané au niveau du site d'injection, à une dose d'insuline de dommages déséquilibrés dans le diabète peut se manifester par une hypoglycémie.

Cette diminution du taux de glucose est inférieure au niveau physiologiquement adéquat, qui se manifeste par de tels symptômes: pâleur de la peau, sueurs froides, diminution de la pression sanguine et accélération du rythme cardiaque; mal de tête et vision floue; fatigue accrue ou faiblesse générale et somnolence; nausées et changements temporaires de goût; tremblements et crampes; nervosité et anxiété; diminution de la concentration et perte d'orientation.

Avec un degré sévère d'hypoglycémie, le cerveau cesse de recevoir du glucose et un coma menace non seulement les changements dégénératifs irréversibles dans les cellules du cerveau, mais aussi une issue fatale.

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Surdosage

Lorsqu'une surdose d'insuline entraîne une hypoglycémie (voir ci-dessus). En outre, des doses excessives prolongées de préparations d'insuline chez des patients atteints de diabète de type 1 peuvent entraîner le développement du syndrome de Somogy, également appelé hyperglycémie à ricochet.

Essence de surdose d'insuline chronique réside dans le fait que, en réponse à une diminution du taux de glucose sanguin sont activés hormones dites kontrinsulinovyh (adrénaline, la corticotropine, le cortisol, l'hormone de croissance, le glucagon, etc.).

En conséquence, l'urine peut augmenter significativement la teneur en corps cétoniques (ketonuria manifeste odeur d'acétone d'urine) et de développer acidocétose - une augmentation significative de la diurèse, la soif angoissante, la perte de poids rapide, dyspnée, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, de la léthargie générale, perte de conscience jusqu'à ce que le coma.

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Interactions avec d'autres médicaments

L'insuline dans le diabète potentialise l'effet des médicaments hypoglycémiques à usage interne; les sulfonamides; antibiotiques tétracyclines; les antidépresseurs du groupe inhibiteur de la MAO; préparations de calcium et de lithium.

Les médicaments antiviraux, les GCS, les diurétiques thiazitiques, les préparations d'héparine et d'éphédrine, les antihistaminiques ne doivent pas être utilisés pour les injections d'insuline. L'interaction avec les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les préparations contenant de l'acide salicylique et ses dérivés renforcent l'action de l'insuline.

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Conditions de stockage

Toutes les préparations d'insuline doivent être conservées dans un endroit sombre au réfrigérateur (à une température de + 2-8 ° C).

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Durée de conservation

La durée de conservation des médicaments est indiquée sur l'emballage, en règle générale, il est de 24 mois.

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Quel est le meilleur: l'insuline ou une pilule avec le diabète?

Les comprimés associés aux agents hypoglycémiants pour administration orale ont des mécanismes d'action différents lorsqu'ils sont utilisés uniquement avec un diabète de type 2 indépendant de l'insuline ou insulino-résistant. Donc, exactement le type de cette maladie donne à l’endocrinologue une raison de prescrire de l’insuline ou une pilule contre le diabète.

Sulfonylurées - Glibenclamide (Mannino) Gipizid (Minidiab), la gliquidone, le gliclazide, ainsi que des groupes glinides préparations (répaglinide, Repodiab, Diaglinid, Novonorm) stimulent les cellules ß pancréatiques, ce qui augmente la sécrétion d'insuline.

A préparations de biguanide, une substance active qui est butilbiguanida chlorhydrate - Butilbiguanid, le chlorhydrate de buformine, Gliformin, le glyburide, le chlorhydrate de Metformine, la metformine, etc -. Réduire les niveaux de glucose dans le sang chez les patients diabétiques de type 2 en raison de l'amélioration du transport du glucose à travers la membrane cellulaire des myocytes et cellules adipeuses. Ceci affecte le métabolisme du glucose, et il est, d'une part, ne produit par d'autres (à partir de composés non glucidiques), et, d'autre part, ne soit pas libérée dans le sang à la suite d'un clivage bloqué de glycogène dans les tissus. Dans certains cas, ces médicaments sont utilisés simultanément avec l'insuline.

Voir aussi la publication -  Comprimés de diabète sucré

Comment perdre du poids avec le diabète sous insuline?

Beaucoup de gens savent que le traitement du diabète par l'insuline peut ajouter des kilos en trop sous la forme de tissu adipeux sous-cutané, car cette hormone favorise la lipogenèse.

Les médicaments hypoglycémiants mentionnés ci-dessus sous forme de comprimés contenant du butylbiguanide en tant qu'ingrédient actif contribuent non seulement à une diminution de la glycémie, mais également à l'appétit. À leur réception (un comprimé par jour) chez les diabétiques souffrant d’obésité, le poids diminue.

De plus, une nutrition adéquate est nécessaire pour le diabète insulinique avec une restriction calorique quotidienne (de 1700 à 2800 kcal).

Si le diabète est insulino-dépendant, il est recommandé de suivre un  régime pour le diabète de type 1 et un régime pour le diabète de type 2 est mis au point pour les patients atteints de diabète insulino-dépendant  .