Insulinothérapie dans le diabète sucré

L'insulinothérapie est indiquée pour compenser les troubles du métabolisme glucidique. Examinons les caractéristiques de cette méthode, ses règles et principes de mise en œuvre, ainsi que les médicaments utilisés.

S'il est impossible de rétablir une glycémie normale par des médicaments, un mode de vie sain ou une alimentation adaptée, un apport en insuline est nécessaire. Son utilisation est directement liée à la déplétion du pancréas. Cet organe contient des cellules bêta qui produisent cette hormone. Sous l'influence de certains facteurs, la glande s'appauvrit, notamment:

1. Le taux de glucose est supérieur à 9 mmol/l. Un taux élevé de sucre a un effet destructeur sur le pancréas, ce qui arrête la production d'hormones et conduit à une pathologie telle que la toxicité du glucose.
2. Utilisation prolongée de fortes doses de sulfamides hypoglycémiants. Les variations de la glycémie se produisent à jeun, mais la glande conserve sa capacité à produire de l'insuline en réponse à la prise de sulfamides hypoglycémiants (Maninil, Diabeton, Amaral), qui stimulent son activité.
3. Non-respect des recommandations médicales pour le traitement des maladies endocriniennes. Si la glycémie reste élevée pendant une longue période et qu'une personne ne suit pas de régime, mais prend des médicaments pour normaliser sa glycémie, les cellules bêta du pancréas défaillent. L'organe est alors épuisé et la glycémie reste élevée, indépendamment de l'apport alimentaire.

Selon les recherches menées, le pancréas cesse de fonctionner 6 à 8 ans après le diagnostic de diabète de type 2. L'administration d'insuline vise à éliminer le syndrome d'intoxication au glucose. Ce médicament soulage l'organe affecté et favorise sa guérison.

En pratique clinique, l'insulinothérapie est utilisée non seulement pour traiter le diabète, mais aussi certaines maladies mentales. Cette méthode est indiquée pour le diabète de type 2 avant une intervention chirurgicale programmée, ainsi que pour le traitement du diabète de type 1.

Avantages de l’utilisation de préparations à base d’insuline:

• Le taux de glucose ne change pas sur une longue période et reste dans les limites normales.
• Le patient détermine lui-même la quantité de médicament à administrer.
• Il n’existe pas de recommandations claires concernant le schéma thérapeutique à suivre pour prendre le médicament.
• La progression du diabète et le développement de ses complications ralentissent.

Concernant les inconvénients, cette méthode de traitement nécessite une surveillance régulière de la glycémie à l'aide d'un glucomètre. En cas de diabète léger, il existe un risque de progression.

Il existe aujourd'hui sur le marché pharmaceutique de nombreuses préparations d'insuline, qui diffèrent par leurs propriétés pharmacologiques, leur degré de purification et leur durée d'action. Par conséquent, tous les médicaments et recommandations d'utilisation doivent être prescrits uniquement par l'endocrinologue traitant.

Principes de l'insulinothérapie

Comme de nombreuses méthodes de traitement, l’insulinothérapie repose sur certains principes, examinons-les:

1. La dose quotidienne du médicament doit correspondre autant que possible à la dose physiologique. Au cours de la journée, jusqu'à 70 % de la dose doit être administrée, les 30 % restants devant être pris avant le coucher. Ce principe permet de simuler la production hormonale réelle par le pancréas.
2. Le choix du dosage optimal dépend des besoins quotidiens en médicament. Ceux-ci dépendent des caractéristiques physiologiques de l'organisme. Ainsi, une personne a besoin d'une demi-unité d'insuline pour assimiler une unité de pain, tandis qu'une autre en a besoin de quatre.
3. Pour déterminer la dose, il est nécessaire de mesurer la glycémie après un repas, en tenant compte du nombre de calories consommées. Si la glycémie est supérieure à la normale, la dose du médicament est augmentée de plusieurs unités jusqu'à ce que cet indicateur revienne à la normale.
4. La posologie du médicament peut être ajustée en fonction de l'indice glycémique. Selon cette méthode, pour chaque 0,28 mmol/l de glucose dépassant 8,25 mmol/l, il faut ajouter 1 unité de médicament. Autrement dit, chaque unité de sucre supplémentaire nécessite 2 à 3 unités de médicament.

Les études menées et les retours des patients indiquent que l'autosurveillance glycémique est le moyen le plus pertinent et le plus efficace de maintenir une glycémie normale. Pour ce faire, des glucomètres individuels et des appareils fixes sont utilisés.

Indications pour la procédure

L'utilisation de médicaments pour compenser les troubles du métabolisme des glucides dans l'organisme a certaines indications d'utilisation, considérons-les:

• Diabète insulino-dépendant de type 1.
• Décompensation du diabète de type 2.
• Acidocétose diabétique.
• Coma diabétique.
• Traitement complexe de la schizophrénie.
• Perte de poids dans les pathologies endocriniennes.
• Néphropathie diabétique.
• Coma hyperosmolaire.
• Grossesse et accouchement avec diabète.

Le diabète de type 2 est insulino-indépendant, bien qu'il s'agisse d'une maladie métabolique. Cette pathologie se manifeste par une hyperglycémie chronique due à une interaction altérée de l'insuline avec les cellules pancréatiques. L'insulinothérapie pour le diabète de type 2 a les indications suivantes:

• Intolérance individuelle ou inefficacité des médicaments qui abaissent le taux de sucre dans le sang.
• Maladie nouvellement diagnostiquée avec des niveaux de glucose élevés dans les 24 heures.
• Exacerbation des maladies chroniques.
• Maladies infectieuses.
• Signes de carence en insuline dans le corps.
• Dysfonctionnement grave des reins et du foie.
• Déshydratation.
• Précoma et coma.
• Maladies du système hématopoïétique.
• Détection de corps cétoniques dans les urines.
• Intervention chirurgicale planifiée.

Sur la base des indications ci-dessus, l'endocrinologue élabore un plan de traitement, sélectionne le dosage optimal et les recommandations concernant le traitement utilisant des médicaments à base d'insuline.

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Préparation

Avant l'administration d'insuline, le patient doit suivre une préparation spécifique. Il convient tout d'abord de choisir le mode d'administration: stylo seringue ou seringue à insuline munie d'une petite aiguille. La zone du corps où l'injection est prévue doit être traitée avec un antiseptique et soigneusement massée.

Vous devez manger au plus tard une demi-heure après l'injection. Il est également contre-indiqué d'administrer plus de 30 unités d'insuline par jour. Le schéma thérapeutique optimal et la posologie exacte sont choisis par le médecin traitant, au cas par cas. Si l'état du patient s'aggrave, la posologie est ajustée.

Recommandations pour l'insulinothérapie

Selon les études menées, la durée d'action des préparations d'insuline sur l'organisme varie d'un patient à l'autre. De ce fait, la durée d'action du médicament varie. Pour choisir le médicament optimal, les médecins recommandent de se concentrer sur la glycémie, de suivre le régime alimentaire prescrit et de pratiquer une activité physique.

L'objectif du traitement médicamenteux du diabète est de simuler la sécrétion normale d'hormones par le pancréas. Le traitement repose sur l'alimentation et la sécrétion basale. Cette dernière normalise la glycémie entre les repas, pendant le repos nocturne, et favorise également l'élimination du sucre présent dans l'organisme en dehors des repas. L'activité physique et la faim réduisent la sécrétion basale de 1,5 à 2 fois.

Une compensation maximale du métabolisme glucidique grâce à un schéma d'insulinothérapie bien conçu permet de réduire significativement le risque de complications. Moins la glycémie fluctue au cours de la journée, meilleur est l'état du patient. De nombreux médecins recommandent de tenir un journal spécifique, indiquant la dose de médicament administrée, le nombre d'unités de pain consommées et le niveau d'activité physique. Cela permet de contrôler le diabète.

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Technique insulinothérapie

Le diabète de type 1 est l'une des maladies du système endocrinien les plus courantes et les plus dangereuses. En raison d'un dysfonctionnement du pancréas et de la production d'hormones, le glucose entrant dans l'organisme n'est ni absorbé ni décomposé. Dans ce contexte, le système immunitaire est fortement affaibli et des complications apparaissent.

L'introduction d'analogues synthétiques de l'hormone permet de rétablir une glycémie normale et d'améliorer le fonctionnement de l'organisme. En règle générale, les médicaments d'insulinothérapie sont administrés par voie sous-cutanée; en cas d'urgence, une administration intramusculaire ou intraveineuse est possible.

La technique pour réaliser une insulinothérapie à l'aide d'une seringue est l'algorithme d'actions suivant:

• Préparez un flacon contenant le médicament, une seringue et un désinfectant pour la peau.
• Traitez la zone du corps où l’injection sera administrée avec un antiseptique et pétrissez-la légèrement.
• Prélevez la dose nécessaire de médicament à l’aide d’une seringue et injectez-la sous la peau (par voie intramusculaire pour les doses importantes).
• Traitez à nouveau le site d’injection.

La seringue peut être remplacée par un dispositif d'injection plus pratique: un stylo seringue. Il est doté d'une aiguille spéciale qui minimise la douleur de l'injection. Sa simplicité d'utilisation permet d'effectuer des injections à tout moment et en tout lieu. De plus, certains stylos seringues sont équipés de flacons d'insuline, ce qui permet d'associer différents médicaments selon différents schémas thérapeutiques.

Si le médicament est injecté sous la peau dans l'abdomen (à droite ou à gauche du nombril), il est absorbé beaucoup plus rapidement. Lorsqu'il est injecté dans la cuisse, l'absorption est lente et incomplète. L'injection dans les fesses et l'épaule présente un taux d'absorption intermédiaire entre l'injection dans l'abdomen et dans la cuisse. L'insuline à action prolongée doit être injectée dans la cuisse ou l'épaule, et l'insuline à action rapide dans l'abdomen.

L'administration à long terme du médicament au même endroit provoque des modifications dégénératives du tissu adipeux sous-cutané, ce qui affecte négativement le processus d'absorption et l'efficacité du traitement médicamenteux.

Règles de l'insulinothérapie

Comme toute méthode de traitement, l’insulinothérapie comporte un certain nombre de règles qui doivent être respectées lors de sa mise en œuvre.

1. La glycémie le matin et après les repas doit être maintenue dans des limites normales, propres à chaque personne. Par exemple, pour les femmes enceintes, la glycémie doit se situer entre 3,5 et 6.
2. L'introduction de l'hormone vise à simuler ses fluctuations normales dans un pancréas sain. L'insuline courte est administrée avant les repas, et l'insuline moyenne ou longue pendant la journée. L'insuline courte et moyenne est administrée après le coucher, l'insuline courte avant le dîner et l'insuline moyenne avant le coucher.
3. Outre le respect de la posologie, il est nécessaire de maintenir une alimentation saine et une activité physique régulière. En règle générale, l'endocrinologue élabore un plan nutritionnel pour le patient et fournit des tableaux glycémiques permettant de suivre le traitement.
4. Surveillance régulière de la glycémie. Il est préférable d'effectuer cette mesure avant et après les repas, ainsi qu'en cas d'hypoglycémie/hyperglycémie. Pour effectuer ces mesures, il est conseillé d'acheter un lecteur de glycémie personnel et des bandelettes filtrantes.
5. La dose d'insuline doit varier en fonction de la quantité d'aliments consommés, du moment de la journée, de l'activité physique, de l'état émotionnel et de la présence de maladies concomitantes. Autrement dit, la dose n'est pas fixe.
6. Tout changement concernant le type de médicament utilisé, sa posologie, sa voie d'administration et votre bien-être doit être discuté avec votre médecin. Un contact régulier avec votre endocrinologue est nécessaire, surtout en cas de risque d'urgence.

Les règles ci-dessus vous permettent de maintenir l'état normal du corps dans un trouble métabolique aussi grave que le diabète.

L'insulinothérapie en psychiatrie

Le traitement par préparations d'insuline en psychiatrie a les indications d'utilisation suivantes:

• Psychoses.
• Schizophrénie.
• Hallucinations.
• Syndrome délirant.
• Catatonie.
• Hébéphrénie.

Le traitement par insuline de choc a un effet antidépresseur prononcé et réduit, voire élimine complètement, les symptômes de l'aboulie apathique et de l'autisme. Il contribue à normaliser le potentiel énergétique et l'état émotionnel.

Le traitement de la schizophrénie par cette méthode comporte plusieurs étapes. La première injection est administrée au patient le matin à jeun, à une dose initiale de 4 unités, puis augmentée quotidiennement à 8 unités. La particularité de ce schéma réside dans le fait que les injections sont administrées cinq jours d'affilée, avec une pause de deux jours, puis le traitement est poursuivi.

1. La première étape consiste à placer le patient en état d'hypoglycémie pendant 3 heures. Pour rétablir la glycémie, on lui donne une boisson à base de thé contenant au moins 150 g de sucre. Un régime riche en glucides est également nécessaire, ce qui permettra de normaliser l'état.
2. La deuxième étape du traitement consiste à augmenter la dose du médicament et à prolonger la période d'inconscience du patient. Pour normaliser son état, une perfusion intraveineuse de 20 ml de solution de glucose à 40 % est administrée. Dès que le patient reprend conscience, on lui donne du sirop de sucre et un petit-déjeuner copieux.
3. La troisième étape du traitement consiste à augmenter encore la dose. Cela provoque un état proche de la stupeur (dépression totale) et du coma. Le patient ne peut rester dans cette position plus de 30 minutes, car il risque de développer des conséquences irréversibles. Pour éliminer l'hypoglycémie, des perfusions de glucose sont utilisées.

Pendant le traitement, il faut tenir compte du fait que le traitement par choc insulinique menace le patient des problèmes suivants:

• Convulsions semblables à des crises d’épilepsie.
• Coma prolongé.
• État comateux récurrent après guérison d'un coma insulinique.

Le traitement comprend 20 à 30 séances, durant lesquelles le patient tombe dans un état comateux soporifique. En raison de la dangerosité de cette méthode et du risque de complications graves, elle n'a pas été largement utilisée en psychiatrie.

Contre-indications à la procédure

Le traitement des formes insulino-dépendantes de diabète, comme tout traitement médicamenteux, présente certaines limites. Examinons les principales contre-indications à l'utilisation de l'insuline:

• Formes aiguës d'hépatite.
• Cirrhose.
• Lésion ulcéreuse de l'estomac et du duodénum.
• Urolithiase.
• Hypoglycémie.
• Néphrite.
• Pancréatite.
• Malformations cardiaques décompensées.

Une prudence particulière doit être exercée lors du traitement de patients souffrant d’accidents vasculaires cérébraux, de maladies thyroïdiennes, d’insuffisance rénale et de la maladie d’Addison.

Il est également nécessaire de prendre en compte l'intolérance individuelle à certains types de médicaments et le risque de réactions allergiques aux composants de l'insuline. Les formes inhalées du médicament sont contre-indiquées chez les enfants, ainsi que chez les patients souffrant de bronchite, d'asthme bronchique, d'emphysème et ayant fumé au cours des six derniers mois.

Lors d'un traitement par insuline, il est nécessaire de prendre en compte la tendance de l'insuline à interagir avec d'autres médicaments. Son activité augmente significativement en cas d'association avec des hypoglycémiants oraux, de l'éthanol et des bêta-bloquants. En cas d'interaction avec les glucocorticoïdes, le risque d'hyperglycémie est élevé.

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Nutrition pendant l'insulinothérapie

Le régime alimentaire du diabète sucré dépend entièrement du schéma d'insulinothérapie. Le nombre de repas est calculé en fonction de la dose d'insuline, du type d'hormone administrée, du site d'injection et des caractéristiques physiques du patient. Le régime doit contenir un apport calorique physiologique, ainsi que les quantités nécessaires de protéines, lipides, glucides et autres nutriments. Tous ces facteurs déterminent la fréquence et l'heure des repas, ainsi que la répartition des glucides (unités de pain) entre les repas.

Considérons les caractéristiques nutritionnelles des différents schémas de compensation du métabolisme des glucides:

• Un médicament à action ultra-rapide - pris 5 minutes avant les repas, réduit la glycémie en 30 à 60 minutes.
• L'insuline à action rapide est administrée 30 minutes avant les repas, la baisse maximale de la glycémie se produisant après 2 à 3 heures. Si l'alimentation riche en glucides n'est pas consommée après l'injection, une hypoglycémie se développe.
• Les médicaments à action moyenne et prolongée réduisent les niveaux de sucre dans les 5 à 8 heures et les 10 à 12 heures.
• Les insulines mixtes sont des injections à courte et moyenne durée d'action. Après administration, elles provoquent une diminution maximale de la glycémie à deux reprises et nécessitent une compensation glucidique par l'alimentation.

Lors de l'élaboration d'un régime, il faut tenir compte non seulement du type de médicament administré, mais aussi de la fréquence des injections. Une attention particulière est portée à l'unité de pain, une estimation conditionnelle de la quantité de glucides dans les produits. Par exemple, une unité de pain correspond à 10-13 g de glucides, hors fibres alimentaires, mais en tenant compte des substances de lestage, soit 20-25 g de pain.

1. Double administration – 2/3 de la dose quotidienne sont administrés le matin et 1/3 le soir.

• Le premier petit-déjeuner doit contenir 2 à 3 unités de pain, car le médicament n'a pas encore commencé à agir.
• Une collation doit être prise 4 heures après l'injection et composée de 3 à 4 unités de pain.
• Déjeuner – 6 à 7 heures après la dernière prise du médicament. En règle générale, il s'agit d'un repas copieux composé de 4 à 5 unités de pain.
• Collation – les niveaux de sucre peuvent être légèrement élevés, il ne faut donc pas consommer plus de 2 unités de pain.
• Le dernier repas est un dîner copieux composé de 3 à 4 unités de pain.

Ce régime à cinq repas par jour est le plus souvent utilisé avec une petite dose quotidienne d’insuline administrée.

2. Le médicament est administré en cinq prises: avant le petit-déjeuner et avant le coucher, on utilise un médicament à action intermédiaire, et avant les repas principaux, un médicament à action rapide. Ce schéma nécessite six repas par jour, soit trois repas principaux et trois collations. Après l'administration de l'hormone à action intermédiaire, il est nécessaire de consommer deux unités de pain pour minimiser le risque d'hypoglycémie.
3. Insulinothérapie intensive: ce schéma se caractérise par l'administration répétée du médicament à un moment qui convient au patient. Il est important pour le patient de prendre en compte le nombre d'unités de pain lors des premiers repas et de contrôler sa glycémie. De nombreux patients suivant ce schéma optent pour un régime préventif ou libéralisé n° 9.

Quel que soit le régime alimentaire, un repas ne doit pas dépasser 7 unités de pain, soit 80 à 85 g de glucides. Parallèlement, les glucides simples, c'est-à-dire raffinés, doivent être exclus de l'alimentation et le dosage des glucides complexes doit être correctement calculé.

Avis

De nombreux témoignages de patients atteints de diabète de type 1 ou 2 confirment l'efficacité de l'insulinothérapie lorsqu'elle est administrée correctement. Le succès du traitement dépend de la pertinence du médicament choisi, du régime de compensation du métabolisme glucidique et du respect du régime alimentaire.