Insulinothérapie dans le diabète sucré

Pour compenser les violations du métabolisme glucidique dans l'organisme, on observe l'insulinothérapie. Considérons les caractéristiques de la méthode donnée, les règles et les principes d'exécution, les préparations.

Si vous ne pouvez pas rétablir une glycémie normale avec des pilules, un mode de vie sain ou une nutrition appropriée, vous avez besoin d'insuline. Son utilisation est directement liée à la déplétion du pancréas. Dans le corps sont des cellules bêta qui produisent une hormone. Sous l'influence de certains facteurs, le fer s'épuise, notamment:

1. Le taux de glucose est supérieur à 9 mmol / l. Un taux de sucre élevé a un effet destructeur sur le pancréas, qui cesse de produire des hormones et conduit à une pathologie telle que la toxicité du glucose.
2. Utilisation à long terme de doses élevées de sulfonylurée. La modification du taux de sucre se produit à jeun, mais le fer reste capable de produire de l'insuline en réponse à la prise de sulfonylurée (Maninil, Diabetes, Amaral), stimulant ainsi son travail
3. Non-respect des recommandations médicales pour le traitement des maladies endocriniennes. Si, pendant longtemps, le taux de glucose reste élevé et qu'une personne ne suit pas un régime, mais prend des médicaments pour normaliser la glycémie, alors les cellules bêta du pancréas échouent. L'organe est appauvri et le glucose augmente indépendamment de la consommation de nourriture.

Selon les études, le pancréas présente un échec 6 à 8 ans après le diagnostic du diabète de type 2. L'introduction dans le corps de l'insuline vise à éliminer le syndrome de toxicité du glucose. Le médicament décharge l'organe affecté et favorise sa récupération.

Dans la pratique clinique, l'insulinothérapie est utilisée non seulement pour le traitement du diabète, mais aussi pour certaines maladies mentales. Cette technique est indiquée pour le diabète de type 2 avant l'opération envisagée, ainsi que pour le traitement d'une maladie du premier type.

Avantages de l'utilisation de préparations d'insuline:

• Le niveau de glucose ne change pas sur une longue période et se situe dans la plage normale.
• Le patient détermine indépendamment la quantité de médicament administrée.
• Il n'y a pas de recommandations claires concernant le schéma de prise du médicament.
• Ralentit la progression du diabète et le développement de ses complications.

En ce qui concerne les inconvénients, cette méthode de traitement nécessite une surveillance régulière du taux de sucre dans le sang à l'aide d'un glucomètre. Avec le diabète léger, il existe un risque de progression.

A ce jour, sur le marché pharmaceutique, il existe de nombreuses préparations d'insuline qui diffèrent par leurs propriétés pharmacologiques, leur degré de purification et la durée d'action. À partir de là, tous les médicaments et les recommandations pour leur utilisation doivent être donnés uniquement par le médecin endocrinologue traitant.

Principes de l'insulinothérapie

Comme beaucoup de méthodes médicales, l'insulinothérapie a certains principes, considérez-les:

1. La dose quotidienne du médicament doit correspondre au maximum physiologique. Pendant la journée, il faut administrer jusqu'à 70% de la dose, les 30% restants avant le coucher. Un tel principe permet d'imiter une image réelle de la production d'hormones par le pancréas.
2. Le choix du dosage optimal est influencé par les besoins quotidiens du médicament. Ils dépendent des caractéristiques physiologiques du corps. Donc, pour une personne à maîtriser une unité de grain, ½ unités d'insuline et 4 autres.
3. Pour déterminer la dose, il est nécessaire de mesurer la glycémie après un repas, en tenant compte du nombre de calories consommées. Si le glucose est supérieur à la norme, la dose du médicament est augmentée de plusieurs unités jusqu'à ce que cet indicateur revienne à la normale.
4. Corriger la dose du médicament peut être par paramètres glycémiques. Selon cette méthode, pour chaque 0,28 mmol / L de glucose, en cas de dépassement de 8,25 mmol / l, une unité de médicament doit être ajoutée. En d'autres termes, chaque unité de sucre supplémentaire nécessite 2 à 3 unités du médicament.

Les recherches menées et les réponses des patients indiquent que la maîtrise de la glycémie est le moyen le plus efficace et le plus adéquat de maintenir un taux normal de sucre dans le sang. Des glucomètres individuels et des dispositifs stationnaires sont utilisés pour cela.

Indications pour la procédure

L'utilisation de médicaments pour compenser les violations du métabolisme glucidique dans le corps a certaines indications pour la conduite, les considérer:

• Diabète insulino-dépendant de type 1.
• Décompensation du diabète de type 2.
• Acidocétose diabétique.
• Coma diabétique.
• Traitement complexe de la schizophrénie.
• Diminution du poids corporel dans les pathologies endocrines.
• Néphropathie diabétique.
• Coma hyperosmolaire.
• Grossesse et naissance dans le diabète.

Le diabète sucré de type 2 est indépendant de l'insuline, bien qu'il s'agisse de maladies métaboliques. La pathologie survient avec une hyperglycémie chronique due à une violation de l'interaction de l'insuline avec les cellules pancréatiques. L'insulinothérapie dans le deuxième type de diabète a de telles indications pour réaliser:

• Intolérance individuelle ou inefficacité des médicaments qui abaissent la glycémie.
• La première maladie diagnostiquée avec un taux élevé de glucose dans les 24 heures.
• Exacerbation des maladies chroniques.
• Maladies infectieuses.
• Signes d'insuffisance d'insuline dans le corps.
• Troubles graves des reins et du foie.
• Déshydratation du corps.
• Viens et le coma.
• Maladies du système hématopoïétique.
• Détection des corps cétoniques dans l'urine.
• Intervention chirurgicale prévue.

Sur la base des indications ci-dessus, l'endocrinologue établit un régime de traitement, choisit la posologie optimale et les recommandations pour le traitement par des médicaments à base d'insuline.

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Préparation

Avant l'introduction de l'insuline, le patient doit suivre une formation spéciale. Tout d'abord, choisissez la méthode d'administration - en utilisant un stylo seringue ou une seringue à insuline avec une petite aiguille. Le site du corps, dans lequel il est prévu de faire une piqûre, doit être traité avec un antiseptique et bien malaxé.

Au plus tard une demi-heure après l’injection, vous devez prendre de la nourriture. Il est contre-indiqué d’administrer plus de 30 unités d’insuline par jour. Le traitement optimal et la posologie exacte sont choisis par le médecin traitant, individuellement pour chaque patient. Si l'état du patient s'aggrave, la posologie est ajustée.

Recommandations pour l'insulinothérapie

Selon les études menées, le temps d'action des préparations d'insuline sur le corps est individuel pour chaque patient. À partir de là, la durée d'action du médicament est différente. Lors du choix du médicament optimal, les médecins recommandent de se concentrer sur le niveau de glycémie, tout en respectant le régime prescrit et en adhérant à l'activité physique.

L'intérêt du traitement médicamenteux du diabète est l'imitation d'une sécrétion normale d'hormones par le pancréas. Le traitement consiste en une nourriture et une sécrétion basale. Ce dernier normalise le niveau de glycémie entre les repas, pendant le repos nocturne, et favorise également l'excrétion du sucre, qui pénètre dans l'organisme en dehors des repas. L'activité physique et la faim réduisent la sécrétion basale de 1,5 à 2 fois.

La compensation maximale du métabolisme glucidique à l'aide d'un schéma thérapeutique d'insuline correctement formulé permet de réduire de manière significative le risque de complications de la maladie. Plus la glycémie fluctue au cours de la journée, meilleure est la condition du patient. De nombreux médecins conseillent de tenir un journal spécial indiquant la dose injectée du médicament, le nombre d'unités de pain consommé et le niveau d'activité physique. Cela vous permet de garder le diabète sous contrôle.

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Technique insulinothérapie

Le diabète sucré de type I fait référence à l'une des maladies les plus courantes et les plus dangereuses du système endocrinien. En raison de la perturbation du pancréas et de la production d'hormones, le glucose qui pénètre dans l'organisme n'est pas digéré et n'est pas dégradé. Dans ce contexte, il y a une forte diminution du système immunitaire et des complications apparaissent.

L'introduction d'analogues synthétiques de l'hormone, permet de rétablir le niveau normal de sucre dans le sang et de réguler le fonctionnement du corps. En règle générale, les préparations pour insulinothérapie sont administrées par voie sous-cutanée, en cas d'urgence, une administration intramusculaire / intraveineuse est possible.

La technique de l'insulinothérapie par seringue est un tel algorithme d'action:

• Préparez un flacon de médicament, une seringue, un désinfectant pour la peau.
• Traiter avec un antiseptique et faire fondre légèrement la zone du corps dans laquelle l'injection sera faite.
• Rassembler avec la seringue la dose nécessaire du médicament et l'injection sous la peau (à fortes doses par voie intramusculaire).
• Encore une fois, traitez le site d'injection.

La seringue peut être remplacée par un dispositif d'injection plus pratique - c'est un stylo à seringue. Il a une aiguille spéciale, ce qui réduit la douleur de l'injection au minimum. La commodité de son utilisation vous permet de faire des injections à tout moment et en tout lieu. De plus, certains stylos à seringue contiennent des flacons d'insuline, ce qui permet de combiner des médicaments en utilisant différentes thérapies.

Si vous injectez le médicament sous la peau dans l'abdomen (à droite ou à gauche du nombril), il est alors beaucoup plus rapidement absorbé. Lorsque les injections dans la cuisse, l'absorption est lente et pas complète. L'introduction aux fesses et à l'épaule par le taux d'absorption prend une valeur intermédiaire entre un coup dans l'abdomen et la cuisse. L'insuline à longue durée d'action doit être injectée dans la hanche ou l'épaule, puis enfoncée dans l'estomac.

L'administration à long terme du médicament au même endroit provoque des modifications dégénératives du tissu graisseux sous-cutané, ce qui nuit au processus d'absorption et à l'efficacité du traitement médicamenteux.

Règles de l'insulinothérapie

Comme toute méthode de traitement, l'insulinothérapie comporte un certain nombre de règles à suivre lors de sa mise en œuvre.

1. La quantité de sucre dans le sang le matin et après les repas doit être maintenue dans les limites normales, qui sont individuelles pour chaque personne. Par exemple, chez les femmes enceintes, le taux de glucose devrait se situer entre 3,5 et 6.
2. L'introduction de l'hormone vise à imiter ses oscillations normales avec un pancréas sain. Avant les repas, utilisez une insuline courte, le jour est moyen ou long. Après le sommeil, vous entrez court et moyen, avant le dîner - court et avant d'aller au lit - en moyenne.
3. En plus du respect du dosage des médicaments, il convient d’adhérer à une alimentation saine et de maintenir une activité physique. En règle générale, l'endocrinologue élabore un plan nutritionnel pour le patient et fournit des tableaux glycémiques permettant de suivre le processus de traitement.
4. Surveillance régulière des taux de glucose. Il est préférable de pratiquer l'intervention avant et après les repas, ainsi qu'en cas d'hypoglycémie / hyperglycémie. Pour les mesures, vous devez acheter un glucomètre personnel et un filtre à bande.
5. La dose d'insuline doit varier en fonction de la quantité de nourriture consommée, de l'heure de la journée, de l'activité physique, de l'état émotionnel et de la présence de maladies concomitantes. C'est-à-dire que la dose n'est pas fixe.
6. Tous les changements concernant le type de médicament utilisé, sa posologie, son mode d'administration et son bien-être doivent être discutés avec le médecin traitant. La communication avec l'endocrinologue devrait être permanente, surtout s'il existe un risque de développer des urgences.

Les règles ci-dessus permettent de maintenir un état normal du corps avec un trouble métabolique aussi grave que le diabète.

Insulinothérapie en psychiatrie

Le traitement à l'aide de médicaments à base d'insuline en psychiatrie, a de telles indications d'utilisation:

• Psychoses.
• La schizophrénie.
• Hallucinations.
• Syndrome délirant
• Catatonie.
• Gebefrenia.

La thérapie par insuline-choc a un effet antidépresseur prononcé, réduit ou élimine complètement les symptômes de l'apato-abulie et de l'autisme. Favorise la normalisation du potentiel énergétique et de l'état émotionnel.

Le traitement avec cette méthode de schizophrénie comprend plusieurs étapes. Le patient reçoit la première injection le matin à jeun avec une dose initiale de 4 unités et l'augmente quotidiennement à 8 unités. La particularité de ce système est que les injections sont faites cinq jours de suite avec une pause de deux jours et une poursuite du cours.

1. La première étape consiste à introduire le patient dans un état d'hypoglycémie pendant 3 heures. Pour restaurer le taux de glucose, le patient reçoit une boisson au thé contenant au moins 150 g de sucre. En outre, une alimentation riche en glucides est nécessaire, ce qui normalise finalement la maladie.
2. La deuxième étape du traitement consiste à augmenter la posologie du médicament et à arrêter plus longtemps la conscience du patient. Pour normaliser le patient, un compte-gouttes est placé pour l'administration intraveineuse de 20 ml d'une solution à 40% de glucose. Une fois que le patient a repris connaissance, il reçoit un sirop de sucre et un petit-déjeuner copieux.
3. La troisième étape du traitement consiste à augmenter la dose. Cela provoque une condition qui frise la copulation (oppression totale) et le coma. Le patient peut rester dans cette position pas plus de 30 minutes, car il existe un risque de développement de conséquences irréversibles. Pour éliminer l'hypoglycémie, des gouttes contenant du glucose sont utilisées.

Pendant le traitement, il convient de garder à l’esprit que la thérapie par choc insulinique menace le patient avec de tels problèmes:

• Crises convulsives, similaires aux crises d'épilepsie.
• Un coma prolongé.
• État comateux après récupération du coma à l'insuline.

Le traitement consiste en 20 à 30 séances pendant lesquelles le patient tombe dans un soporno-coma. En raison du danger de cette méthode et du risque de développer des complications graves, elle n’a pas été généralisée en psychiatrie.

Contre-indications à la procédure

Le traitement des formes de diabète insulino-dépendantes, comme toute thérapie médicamenteuse, présente certaines limites. Considérons les principales contre-indications à l'utilisation de l'insuline:

• Formes aiguës d'hépatite.
• Cirrhose du foie.
• Lésions ulcéreuses de l'estomac et du duodénum.
• Urolithiase.
• Hypoglycémie
• Jade
• Pancréatite.
• Maladies cardiaques décompensées.

Des précautions particulières doivent être prises lors du traitement de patients présentant une altération de la circulation cérébrale, une maladie de la thyroïde, une insuffisance rénale ou la maladie d'Addison.

Il convient également de prendre en compte l'intolérance individuelle de certains types de médicaments et le risque de réactions allergiques aux composants de l'insuline. Les formes d'inhalation du médicament sont contre-indiquées pour les enfants en bas âge, ainsi que pour la bronchite, l'asthme bronchique, l'emphysème et les patients qui ont fumé au cours des 6 derniers mois.

Pendant l'insulinothérapie, il faut tenir compte de la propension de l'insuline à interagir avec d'autres médicaments. Son activité augmente de manière significative lorsqu'il est utilisé avec des médicaments oraux réducteurs de sucre, de l'éthanol, des b-adrénobloquants. En interaction avec les glucocorticostéroïdes, il existe un risque élevé de développer une hyperglycémie.

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Nutrition pour l'insulinothérapie

Le régime alimentaire dans le diabète sucré dépend entièrement du régime et du schéma posologique de l'insulinothérapie. La quantité de repas est calculée en fonction du dosage de l'insuline, du type d'hormone administrée, du site d'injection et des caractéristiques du corps du patient. Le régime alimentaire doit contenir une quantité physiologique de calories, ainsi que la norme nécessaire en protéines, lipides, glucides et autres nutriments. Tous ces facteurs déterminent la fréquence et le moment de la consommation, la distribution des glucides (unités de céréales) par les repas.

Considérons les particularités de la nutrition sous différents régimes de compensation du métabolisme glucidique:

• Le médicament action ultra-rapide - est appliqué 5 minutes avant les repas, réduit le glucose après 30-60 minutes.
• L'insuline à courte durée d'action est injectée 30 minutes avant les repas, la diminution maximale du glucose se produisant après 2 à 3 heures. Si vous ne consommez pas d'aliments glucidiques après l'injection, une hypoglycémie se développe.
• Préparations de durée moyenne et action prolongée - baisser le sucre après 5-8 et 10-12 heures.
• Les insulines mixtes sont des injections d'action courte et intermédiaire. Après administration deux fois, provoquer une diminution maximale du glucose et nécessiter une compensation en glucides en mangeant.

Lors de l'élaboration d'un régime, non seulement le type de médicament administré, mais aussi la fréquence des injections sont pris en compte. Une attention particulière est accordée à un concept tel qu'une unité céréalière. Ceci est une estimation provisoire de la quantité de glucides dans les aliments. Par exemple, 1 unité de pain représente 10-13 g de glucides sans tenir compte des fibres alimentaires, mais en tenant compte des substances de lest ou de 20-25 g de pain.

1. Administration double - le matin, les 2/3 de la dose quotidienne sont injectés et le soir 1/3.

• Le premier petit-déjeuner devrait contenir 2 à 3 unités de pain, car le médicament n’a pas encore commencé à agir.
• La collation doit avoir lieu 4 heures après l'injection et consiste en 3 ou 4 unités de pain.
• Déjeuner - 6-7 heures après la dernière administration de médicament. En règle générale, il s’agit d’un aliment dense pour 4 à 5 unités de grains.
• Overshot - le niveau de sucre peut être légèrement augmenté, vous ne devriez donc pas manger plus de 2 unités de pain.
• Le dernier repas est un dîner dense de 3-4 unités de pain.

Ce régime de cinq repas est le plus souvent utilisé avec un faible apport quotidien en insuline.

2. L'administration du médicament en cinq fois - avant le petit-déjeuner et avant d'aller au lit utilise un médicament intermédiaire et avant les principaux repas - une action brève. Ce régime nécessite six repas par jour, soit trois réceptions principales et trois collations. Après l'introduction d'une hormone intermédiaire, vous devez manger 2 unités de pain afin de minimiser le risque de développer une hypoglycémie.
3. Insulinothérapie intensive - Ce régime se caractérise par une administration répétée du médicament à un moment qui convient au patient. La tâche du patient est de prendre en compte le nombre d'unités de pain pendant les premiers repas et de contrôler le niveau de glucose dans le sang. De nombreux patients sous ce régime passent à un régime 9 préventif ou libéralisé.

Quel que soit le schéma nutritionnel, un repas ne doit pas contenir plus de 7 unités de pain, soit 80 à 85 grammes de glucides. Il est donc nécessaire d'exclure les glucides simples, c'est-à-dire raffinés, de l'alimentation et de calculer correctement la posologie des glucides complexes.

Avis

De nombreuses revues de patients chez qui on a diagnostiqué un diabète de grade 1 ou 2 confirment l'efficacité de l'insulinothérapie lorsqu'elle est effectuée correctement. Le succès du traitement dépend de l'exactitude du médicament choisi, du régime de compensation du métabolisme glucidique et de l'apport alimentaire.