Schémas et schémas thérapeutiques de l'insuline chez les enfants, les adultes, pendant la grossesse

Normalement, la sécrétion d'inuline se produit en continu et correspond à environ 1 unité d'hormone par heure. Cet indicateur est la sécrétion basale ou de fond. L'ingestion de nourriture provoque rapidement une augmentation de la concentration de l'hormone en bolus. La sécrétion stimulée est de 1 à 2 unités pour 10 g de glucides pris. Dans ce cas, le corps observe un équilibre entre la concentration de l'hormone pancréatique et sa nécessité.

Les patients présentant les premiers types de maladie ont besoin d'un traitement de substitution qui imite la sécrétion de l'hormone dans des conditions physiologiques. Pour ce faire, utilisez différents types de médicaments à différents moments. Le nombre d'injections peut atteindre 4-6 par jour. Les patients présentant un deuxième type de diabète, mais dont la fonction des cellules bêta est préservée, nécessitent une administration de 2 à 3 fois supérieure du médicament pour maintenir la compensation.

Le mode d'insulinothérapie est individuel pour chaque patient et dépend de l'objectif principal du contrôle glycémique. À ce jour, il existe de tels régimes de traitement:

1. Introduction du médicament une fois par jour - est utilisé dans le traitement des patients présentant le premier et le second type de maladie.
2. L'administration du médicament deux fois par jour est l'un des régimes les plus courants chez les patients atteints du premier type de diabète. La posologie du médicament est approximativement la même: 2/3 de la dose avant le petit-déjeuner et 1/3 avant le dernier repas.
3. Plusieurs injections par jour - le patient a un régime libre du jour, car le temps de la nourriture et des injections n'est pas strictement établi. Le médicament est administré trois fois ou plus par jour.

Dans des conditions normales, 40% de la dose totale du médicament est administrée avant le coucher. Des médicaments de durée moyenne et à long terme sont utilisés. La dose restante est appliquée 30 minutes avant chaque repas 2 à 3 fois par jour. Le plus souvent, ils utilisent des régimes normaux et intensifs.

Schémas de l'insulinothérapie

L'endocrinologue est engagé dans la sélection d'un mode optimal d'introduction d'une préparation et de l'élaboration du schéma de traitement par insuline. La tâche du médecin est d'obtenir une compensation maximale du métabolisme glucidique avec des fluctuations quotidiennes minimales du taux de glucose et le risque le plus faible de complications de la maladie.

Lors de la préparation du schéma thérapeutique, les facteurs suivants sont pris en compte:

• La forme du diabète sucré: compensée, non compensée.
• Type d'insuline utilisé et dosage du médicament. Plus la dose est élevée, plus l'absorption est lente, mais plus l'action du médicament est longue.
• Lieu d'injection - injecté dans la cuisse, le taux d'absorption est plus élevé que lorsqu'il est injecté dans l'épaule. Dans ce cas, les injections dans l'abdomen sont plus efficaces que les injections dans l'épaule, qui ont un taux d'absorption minimal.
• Méthode d'administration de médicaments et caractéristiques du flux sanguin local. L’injection intramusculaire se caractérise par une absorption rapide, mais l’injection sous-cutanée est inversée.
• Activité musculaire et température locale - un massage préliminaire facile du site d'injection augmente le taux d'absorption du médicament. Cet effet est observé même à une température corporelle élevée.

Le plus souvent, les patients ont recours à de tels schémas d'insulinothérapie:

1. Traditionnel - administration quotidienne du médicament avec un nombre minimum d'injections, mais dans le même dosage. Les médicaments à courte et à longue durée d'action sont utilisés dans un rapport de 30:70, soit 2/3 de la dose quotidienne avant le petit-déjeuner et 1/3 avant le dîner. Ce schéma ne convient que pour des groupes limités de patients, car il ne fournit pas une compensation complète de l'hormone, car les besoins peuvent changer tout au long de la journée.
2. Intensif - correspond à la sécrétion physiologique de l'hormone. Il consiste en des injections à action prolongée le matin et le soir, ainsi que des injections à action brève appliquées avant chaque repas.

Pour élaborer un schéma de traitement, vous devez déterminer le niveau de glycémie et le surveiller régulièrement. Cela vous permettra de choisir le dosage le plus efficace. Les patients sont également invités à tenir un journal spécial, en notant les unités de glucides consommées, la quantité d'hormones injectées, l'activité physique et les complications qui surviennent. Grâce à cela, il est possible d'analyser les erreurs de traitement et de systématiser les connaissances acquises.

A propos de l'insulinothérapie par pompe, lisez cet article.

Insulinothérapie virtuose

Un autre moyen de traiter le diabète est un traitement par insulinothérapie dite virtuose. Cette méthode a été développée par le médecin péruvien Jorge Canales, qui depuis l'enfance souffrait de cette pathologie. Sa technique repose sur l'étude de l'ensemble des substances libérées par les cellules bêta du pancréas. Canales a prouvé que chacun des produits produits par l'organisme, comme l'insuline, possède une activité biologique et est important dans les troubles métaboliques.

La thérapie à l'insuline virtuose vous permet de sélectionner la dose la plus précise de l'hormone administrée aux patients atteints de diabète de type 1 et de type 2. L'essence de la méthodologie dans l'utilisation des coefficients:

• La nutrition est le coefficient par unité de pain, c'est-à-dire la quantité nécessaire d'insuline pour l'assimilation d'une unité de glucides.
• La correction est un indice glycémique, c'est-à-dire la quantité d'insuline par mmol / L de glucose dans le sang, supérieure à la norme.

Les coefficients sont calculés avec une précision maximale de 4 chiffres après la virgule, mais séparément pour l'intervalle de temps avant le petit-déjeuner, du petit-déjeuner au déjeuner et après le dernier repas. La dose calculée est arrondie à 0,5 unité de l'hormone injectée. Cette valeur est l'étape de dosage lors de l'utilisation d'une seringue à insuline.

Selon la recherche, en appliquant la technique de la thérapie virtuose, un patient avec un poids corporel de 70 kg et mesurant le taux de sucre dans le sang 4 à 5 fois par jour peut le maintenir dans une plage de 4 à 7 mmol / l tout au long de la journée.

Insulinothérapie intensifiée

La particularité de ce mode d'administration du médicament est que la dose quotidienne est répartie entre l'insuline à courte durée d'action (appliquée après avoir mangé) et l'action prolongée (utilisée le matin et avant le coucher pour simuler la sécrétion basale).

Caractéristiques de la méthode intensifiée:

• Simulation de la sécrétion d'hormones: basale et alimentaire.
• Prévention des complications et contrôle des processus métaboliques dans le corps.
• La nécessité d'apprendre le calcul correct du dosage et de l'administration du médicament.
• Contrôle de soi régulier.
• Propension à l'hypoglycémie.

L'hormone est calculée par l'endocrinologue. Le médecin prend en compte le besoin quotidien en calories. Le patient se voit prescrire un régime selon lequel les glucides calculés sont calculés en unités de pain et en protéines et graisses en grammes. Sur la base de toutes ces données, la posologie quotidienne du médicament est déterminée et distribuée pour toute la journée.

Par exemple, si un diabétique ne fait que 3 injections par jour, alors avant le petit-déjeuner et le dîner, introduisez une hormone d'action courte et prolongée, et avant le dîner - courte. Selon un autre schéma, un médicament à action courte et intermédiaire est utilisé avant le petit-déjeuner, une action courte - avant le dîner et une action intermédiaire - avant le coucher. Le schéma d'administration optimal du médicament n'existe pas, de sorte que chaque patient l'adapte à sa taille.

Le principe d'un régime intensifié est d'autant plus fréquent que les injections sont fréquentes, plus il est facile d'adapter le dosage aux besoins des patients tout au long de la journée. Dans tous les cas, avant chaque injection, il est nécessaire de déterminer le niveau de glycémie et de mesurer correctement la dose d'insuline. Le succès du traitement repose sur la responsabilité du patient et sa désignation des nuances de la méthode.

Bolus insulinothérapie

Dans un état normal, un niveau stable d'insuline est observé sur l'estomac vide dans le sang, c'est-à-dire la norme de base. Le pancréas stimule les hormones entre les repas. Une partie de l'insuline normalise et maintient le niveau de glucose dans le sang, empêchant ses sauts, et la seconde partie est impliquée dans le processus de digestion.

Dès le début de l'alimentation et jusqu'à 5-6 heures après avoir mangé, le corps produit une insuline appelée bolus. Il est jeté dans le sang jusqu'à ce que tout le sucre soit absorbé par les cellules et les tissus du corps. À ce stade du travail, il y avait des hormones de l’action opposée, c’est-à-dire des contre-régulateurs. Ils empêchent les changements de taux de glucose.

Le traitement à l'insuline par bolus repose sur l'accumulation d'une hormone lors de l'administration d'un médicament d'action courte ou prolongée le matin ou avant le coucher. Cette méthode permet de simuler le fonctionnement naturel de l'organe affecté.

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Insulinothérapie traditionnelle

Le mode d'administration d'insuline le plus courant dans le diabète sucré est une méthode traditionnelle ou combinée. Il est basé sur la combinaison de tous les types de médicament en une seule injection.

Caractéristiques de la méthode:

• Le nombre d'injections ne dépasse pas 1-3 par jour.
• Il n'y a pas besoin de surveillance constante des paramètres glycémiques.
• Facilité d'exécution.
• Convient aux patients âgés et aux troubles mentaux, ainsi qu'aux patients indisciplinés.

Mais cette technique nécessite un strict respect du régime alimentaire, qui dépend du dosage du médicament. Il est également nécessaire d'adhérer au régime du jour et de maintenir l'activité physique. Dans une journée, il devrait y avoir 5-6 repas à une heure strictement réservée à cet effet.

La posologie quotidienne d'insuline est calculée par l'endocrinologue, puis distribuée selon le régime:

• 2/3 - avant le premier repas.
• 1/3 avant le dernier repas.

La quantité d'une hormone à longue durée d'action devrait être comprise entre 60 et 70% et celle de courte durée, entre 30 et 40%. Dans le même temps, les patients utilisant le schéma thérapeutique traditionnel présentent un risque de développer une athérosclérose, une hypokaliémie et une hypertension artérielle.

Insulinothérapie pour le diabète sucré de type 1

Le diabète sucré du premier type se caractérise par une carence absolue en insuline. Le pancréas ne produit pas ou ne produit pas une hormone à des doses extrêmement faibles, qui ne sont pas capables de traiter le glucose. À partir de là, l'insulinothérapie est une mesure vitale.

Le traitement repose sur l'administration d'hormones exogènes sans laquelle un coma cétoacidotique ou hyperglycémique se développe. Le médicament normalise la glycémie, assure la croissance et le fonctionnement complet du corps. Remplace complètement le travail physiologique du pancréas.

Il existe plusieurs types d’insuline utilisés pour traiter le diabète de type 1:

• Action courte - est introduit sur un estomac vide avant de manger. Commence à agir 15 minutes après l'injection, le pic d'activité se développe en 90-180 minutes. La durée de son opération dépend du dosage, mais en règle générale, il faut au moins 6 à 8 heures.
• Exposition moyenne - est administré le matin et le soir. L'effet se développe 2 heures après l'injection avec un pic d'activité en 4 à 8 heures. Cela fonctionne 10-18 heures.
• Exposition prolongée - commence à travailler 4 à 6 heures après l'injection et l'activité maximale se développe après 14 heures. L'effet de ce type de médicament est supérieur à 24 heures.

Le schéma de l'administration du médicament et sa posologie sont calculés par le médecin traitant en tenant compte d'un certain nombre de facteurs. Le patient reçoit un médicament basal 1 à 2 fois par jour et avant chaque repas - bolus. La combinaison de ces schémas est appelée méthode du bolus de base, c'est-à-dire l'administration multiple d'une hormone. Un des types de cette méthode est l’insulinothérapie intensive.

Le schéma approximatif d'administration des hormones pour le diabète de type 1 ressemble à ceci:

• Avant le petit-déjeuner - insuline à action courte et longue durée.
• Avant le dîner - une courte action.
• Avant le dîner - une courte action.
• Avant d'aller au lit - prolongé.

Selon les études, un régime de traitement opportun et soigneusement planifié dans 75 à 90% des cas permet de le transférer au stade de rémission temporaire et de stabiliser les flux ultérieurs, minimisant ainsi le développement de complications.

Insulinothérapie pour le diabète sucré de type 2

Le deuxième type de diabète est indépendant de l'insuline, c'est-à-dire que l'organisme n'a pas besoin d'hormone supplémentaire. Mais dans certains cas, le système immunitaire attaque les cellules bêta du pancréas. Pour cette raison, une partie importante des cellules qui produisent l'hormone meurt. Cela se produit lorsque l'alimentation est déséquilibrée et malsaine, un mode de vie sédentaire, un stress émotionnel régulier.

Les principales indications de l'insulinothérapie pour le diabète de type 2 sont les suivantes:

• Exacerbation de maladies chroniques ou d'infections infectieuses du corps.
• Intervention chirurgicale à venir.
• Corps cétoniques dans l'urine.
• Signes d'insuffisance d'insuline.
• Des perturbations de la part des reins, du foie.
• Grossesse et allaitement.
• Déshydratation du corps.
• Allez, coma.

En plus des indications ci-dessus, l'insuline est prescrite pour la première fois avec un diagnostic de diabète et de taux de glucose élevés sur un estomac vide, qui persiste tout au long de la journée. Une administration hormonale supplémentaire est nécessaire pour une hémoglobine glyquée supérieure à 7%, l’accumulation du peptide C étant inférieure à 0,2 nmol / L, après administration interne de 1,0 mg de glucagon.

Le traitement a lieu selon le schéma développé par le médecin. L'essence de la thérapie dans l'augmentation progressive de la dose basale. Il existe de tels modes de base d'administration de l'insuline:

• Une injection d'un médicament de durée moyenne ou prolongée avant le petit-déjeuner ou avant le coucher.
• Un mélange d'insuline à action moyenne et longue durée dans une proportion de 30:70 en mode piqûre unique avant le petit-déjeuner ou avant le dîner.
• Une combinaison de préparations à action intermédiaire ou courte / ultracourte avant chaque repas, soit 3 à 5 injections par jour.

Lors de l'utilisation d'hormones d'action prolongée, une dose de 10 unités par jour est recommandée, de préférence au même moment. Si l'état pathologique continue de progresser, le patient est transféré au régime complet de l'insulinothérapie. L'introduction continue d'hormones de synthèse est nécessaire pour les patients qui ne prennent pas de comprimés pour réduire la glycémie et qui ne respectent pas les recommandations nutritionnelles de base.

Insulinothérapie pendant la grossesse

Le diabète sucré qui survient pendant la grossesse n'est pas une maladie complète. La pathologie indique une prédisposition à l'intolérance aux sucres simples et présente un risque de développer un diabète de type 2. Après la naissance, la maladie peut disparaître ou progresser.

Dans la plupart des cas, les troubles pancréatiques sont associés à des modifications du fond hormonal. Il existe également un certain nombre de facteurs contribuant au développement de la maladie:

• Excès de poids
• Troubles métaboliques.
• L'âge de la femme en couches a plus de 25 ans.
• Le diabète dans l'anamnèse
• Polyhydramnios et autres.

Si le diabète gestationnel est long et que le taux de glucose ne diminue pas, le médecin prescrit un traitement par insuline. À la grossesse, je peux nommer de l'insuline et des indicateurs normaux de sucre. Les injections sont indiquées dans de tels cas:

• Gonflement sévère des tissus mous.
• Excès de croissance du fœtus.
• Polyhydramnios.

Étant donné que les processus métaboliques dans le corps de la future mère ne sont pas stables, un ajustement de la posologie fréquent est effectué. En règle générale, le médicament est administré avant le petit-déjeuner aux deux tiers de la dose, c'est-à-dire à jeun et au coucher, au 1/3 de la dose. L'insulinothérapie dans le diabète gestationnel consiste en des médicaments à courte durée d'action et à action prolongée qui se combinent. Pour les femmes atteintes du premier type de diabète, les injections sont effectuées 2 fois ou plus par jour. Des injections régulières sont nécessaires pour prévenir l'hyperglycémie matinale et postprandiale.

Pour assurer une administration réussie du diabète gestationnel, il est nécessaire de surveiller les indices de glucose pendant toute la période de compensation du médicament pour le métabolisme des glucides et également dans les 2 ou 3 mois après l'accouchement. En outre, il convient de respecter strictement les prescriptions médicales, car il existe un risque de développer une macrosomie, c’est-à-dire un état où les naissances naturelles sont impossibles et où une césarienne est pratiquée.