Schémas et régimes d'insulinothérapie chez l'enfant, l'adulte, la grossesse

Normalement, la sécrétion d'inuline est constante et représente environ une unité d'hormone par heure. Cet indicateur est la sécrétion basale, ou de fond. L'alimentation provoque une augmentation rapide, dite bolus, de la concentration hormonale, multipliée par plusieurs. La sécrétion stimulée est de 1 à 2 unités pour 10 g de glucides consommés. Dans ce cas, l'organisme maintient un équilibre entre la concentration d'hormone pancréatique et les besoins.

Les patients atteints du premier type de diabète nécessitent un traitement substitutif, qui imite la sécrétion de l'hormone dans des conditions physiologiques. Pour cela, différents types de médicaments sont utilisés à des moments différents. Le nombre d'injections peut atteindre 4 à 6 par jour. Les patients atteints du deuxième type de diabète, mais dont la fonction des cellules bêta est préservée, nécessitent une dose de médicament deux à trois fois supérieure pour maintenir la compensation.

Le schéma thérapeutique de l'insulinothérapie est individuel pour chaque patient et dépend de l'objectif principal, le contrôle glycémique. Il existe actuellement les schémas thérapeutiques suivants:

1. L'administration du médicament une fois par jour est utilisée dans le traitement des patients atteints du premier et du deuxième type de la maladie.
2. La prise biquotidienne du médicament est l'un des schémas thérapeutiques les plus courants chez les patients atteints de diabète de type 1. La posologie est répartie approximativement comme suit: 2/3 de la dose avant le petit-déjeuner et 1/3 avant le dernier repas.
3. Plusieurs injections par jour – le patient a une routine quotidienne libre, car les horaires des repas et des injections ne sont pas strictement définis. Le médicament est administré 3 fois ou plus par jour.

Dans le cadre d'un traitement normal, 40 % de la dose totale est administrée avant le coucher. Dans ce cas, on utilise des médicaments à action moyenne et prolongée. La dose restante est administrée 30 minutes avant chaque repas, 2 à 3 fois par jour. Les traitements les plus couramment utilisés sont les traitements normal et intensif.

Schémas thérapeutiques à l'insuline

L'endocrinologue sélectionne le schéma thérapeutique optimal et établit un schéma d'insulinothérapie. Son objectif est d'obtenir une compensation maximale du métabolisme glucidique, avec des fluctuations quotidiennes minimales de la glycémie et un risque minimal de complications.

Lors de l’élaboration d’un plan de traitement, les facteurs suivants sont pris en compte:

• Forme de diabète sucré: compensé, non compensé.
• Le type d'insuline utilisé et le dosage du médicament. Plus la dose est élevée, plus l'absorption est lente, mais plus l'effet du médicament est durable.
• Site d'injection: le taux d'absorption est plus élevé dans la cuisse que dans l'épaule. De plus, les injections abdominales sont plus efficaces que celles dans l'épaule, dont le taux d'absorption est plus faible.
• Le mode d'administration du médicament et les caractéristiques du flux sanguin local. L'administration intramusculaire se caractérise par une absorption rapide, tandis que l'action est brève, contrairement aux injections sous-cutanées.
• Activité musculaire et température locale – un léger massage préliminaire du site d'injection augmente la vitesse d'absorption du médicament. Cet effet est également observé à température corporelle élevée.

Le plus souvent, les patients ont recours aux schémas thérapeutiques à l’insuline suivants:

1. Traditionnel: administration quotidienne du médicament avec un nombre minimal d'injections, mais à la même posologie. Les médicaments à courte et longue durée d'action sont utilisés dans un rapport de 30:70, soit 2/3 de la dose quotidienne avant le petit-déjeuner et 1/3 avant le dîner. Ce schéma ne convient qu'à des groupes limités de patients, car il n'assure pas une compensation complète de l'hormone, les besoins pouvant varier au cours de la journée.
2. Intensif – correspond à la sécrétion physiologique de l'hormone. Il comprend des injections à action prolongée matin et soir, ainsi que des injections à action brève avant chaque repas.

Pour élaborer un plan de traitement, il est nécessaire de déterminer la glycémie et de la surveiller régulièrement. Cela permettra de choisir le dosage le plus efficace. Il est également conseillé aux patients de tenir un journal spécial, notant les unités de glucides consommées, la quantité d'hormones administrées, l'activité physique et les complications éventuelles. Cela permet d'analyser les erreurs de traitement et de systématiser les connaissances acquises.

Lisez cet article sur la thérapie par pompe à insuline.

L'insulinothérapie virtuose

Une autre méthode de traitement du diabète est l'insulinothérapie dite virtuose. Cette méthode a été développée par le médecin péruvien Jorge Canales, qui souffrait de cette pathologie depuis son enfance. Sa méthode repose sur l'étude de l'ensemble des substances sécrétées par les cellules bêta du pancréas. Canales a démontré que chaque produit fabriqué par cet organe, comme l'insuline, possède une activité biologique et joue un rôle important dans les troubles métaboliques.

L'insulinothérapie Virtuoso permet de sélectionner le dosage le plus précis de l'hormone administrée aux patients atteints de diabète sucré de types 1 et 2. L'essence de la technique réside dans l'utilisation de coefficients:

• L'alimentation est le coefficient par unité de pain, c'est-à-dire la quantité d'insuline nécessaire pour assimiler 1 unité de glucides.
• La correction est un indicateur glycémique, c'est-à-dire la quantité d'insuline pour 1 mmol/l de glucose dans le sang qui dépasse la norme.

Les coefficients sont calculés avec une précision maximale de 4 décimales, mais séparément pour l'intervalle de temps précédant le petit-déjeuner, du petit-déjeuner au déjeuner et après le dernier repas. La dose calculée est arrondie à 0,5 unité de l'hormone administrée. Cette valeur correspond au palier de dosage lors de l'utilisation d'une seringue à insuline.

Selon les recherches menées, en utilisant la méthode de thérapie virtuose, un patient pesant 70 kg et mesurant sa glycémie 4 à 5 fois par jour peut la maintenir entre 4 et 7 mmol/l tout au long de la journée.

Intensification de l'insulinothérapie

La particularité de ce schéma d'administration du médicament est que la dose quotidienne est divisée entre l'insuline à action courte (utilisée après les repas) et l'insuline à action prolongée (utilisée le matin et avant le coucher pour simuler la sécrétion basale).

Caractéristiques de la méthode intensifiée:

• Imitation de la sécrétion hormonale: basale et alimentaire.
• Prévention des complications et contrôle des processus métaboliques dans l'organisme.
• La nécessité d’une formation au calcul correct du dosage et à l’administration des médicaments.
• Autosurveillance régulière.
• Tendance à l'hypoglycémie.

Le schéma d'administration hormonale est calculé par un endocrinologue. Le médecin prend en compte les besoins caloriques quotidiens. Un régime alimentaire est prescrit au patient: les glucides consommés sont exprimés en unités de pain, et les protéines et les lipides en grammes. Sur la base de ces données, la posologie quotidienne du médicament est déterminée et répartie sur la journée.

Par exemple, si un diabétique ne prend que trois injections par jour, les hormones à action rapide et à action prolongée sont administrées avant le petit-déjeuner et le dîner, et les hormones à action rapide avant le déjeuner. Selon un autre schéma, les hormones à action rapide et à action intermédiaire sont administrées avant le petit-déjeuner, les hormones à action rapide avant le dîner et les hormones à action intermédiaire avant le coucher. Il n'existe pas de schéma optimal d'administration du médicament; chaque patient l'adapte donc à ses besoins.

Le principe du traitement intensifié est le suivant: plus les injections sont fréquentes, plus il est facile d'adapter la posologie aux besoins du patient au cours de la journée. Dans tous les cas, avant chaque injection, il est nécessaire de déterminer la glycémie et de mesurer correctement les doses d'insuline. Le succès du traitement repose sur la responsabilité du patient et sa connaissance des subtilités de la méthode.

Insulinothérapie en bolus

À jeun, le taux d'insuline dans le sang est stable, ce qui correspond à la norme. Le pancréas stimule cette hormone entre les repas. Une partie de l'insuline normalise et maintient la glycémie, empêchant ses sauts, tandis que l'autre partie participe à l'absorption des aliments.

Dès le début du repas et jusqu'à 5 à 6 heures après, l'organisme produit ce qu'on appelle de l'insuline en bolus. Celle-ci est libérée dans le sang jusqu'à ce que tout le sucre soit absorbé par les cellules et les tissus. À ce stade, des hormones à action opposée, c'est-à-dire contre-régulatrices, sont activées. Elles empêchent les variations de la glycémie.

L'insulinothérapie en bolus repose sur l'accumulation de l'hormone par l'administration d'une préparation à action brève ou prolongée le matin ou avant le coucher. Cette méthode permet d'imiter le fonctionnement naturel de l'organe affecté.

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L'insulinothérapie traditionnelle

Le schéma d'administration d'insuline le plus courant pour le diabète est la méthode traditionnelle ou combinée. Elle consiste à combiner tous les types de médicaments en une seule injection.

Caractéristiques de la méthode:

• Le nombre d’injections ne dépasse pas 1 à 3 par jour.
• Il n’est pas nécessaire de surveiller en permanence les indicateurs glycémiques.
• Facilité de mise en œuvre.
• Convient aux patients âgés, aux personnes souffrant de troubles mentaux et aux patients indisciplinés.

Mais cette méthode nécessite un suivi strict du régime alimentaire, qui dépend du dosage du médicament. Il est également nécessaire de respecter une routine quotidienne et de maintenir une activité physique. Il est conseillé de prévoir 5 à 6 repas par jour à des heures précises.

L'endocrinologue calcule la dose quotidienne d'insuline puis la répartit selon le schéma:

• 2/3 – avant le premier repas.
• 1/3 – avant le dernier repas.

La quantité d'hormones à action prolongée doit être comprise entre 60 et 70 % et celle d'hormones à action rapide entre 30 et 40 %. Parallèlement, les patients suivant un traitement traditionnel présentent un risque d'athérosclérose, d'hypokaliémie et d'hypertension artérielle.

Insulinothérapie pour le diabète de type 1

Le diabète de type 1 se caractérise par un déficit total en insuline. Le pancréas ne produit pas du tout cette hormone, ou la produit à des doses extrêmement faibles, incapables de métaboliser le glucose. L'insulinothérapie est donc une mesure essentielle.

Le traitement repose sur l'administration exogène de l'hormone, sans laquelle un coma acidocétose ou hyperglycémique se développe. Le médicament normalise la glycémie, assure la croissance et le bon fonctionnement de l'organisme. Il remplace complètement le travail physiologique du pancréas.

Il existe plusieurs types d’insuline utilisés pour traiter le diabète de type 1:

• Action brève – administré à jeun avant les repas. Son effet commence 15 minutes après l'injection, le pic d'activité étant atteint après 90 à 180 minutes. Sa durée d'action dépend de la posologie, mais est généralement d'au moins 6 à 8 heures.
• Effet moyen – administré matin et soir. L'effet se développe 2 heures après l'injection, avec un pic d'activité après 4 à 8 heures. L'effet dure de 10 à 18 heures.
• Action prolongée: commence à agir 4 à 6 heures après l'injection et atteint son maximum après 14 heures. L'effet de ce type de médicament dure plus de 24 heures.

Le schéma d'administration et la posologie du médicament sont calculés par le médecin traitant, en tenant compte de nombreux facteurs. On recommande au patient d'administrer le médicament basal 1 à 2 fois par jour, puis un bolus avant chaque repas. L'association de ces schémas est appelée méthode basal-bolus, c'est-à-dire une administration répétée de l'hormone. L'insulinothérapie intensive est un exemple de cette méthode.

Un schéma approximatif d’administration de l’hormone pour le diabète de type 1 ressemble à ceci:

• Avant le petit-déjeuner – insuline à action courte et à action longue.
• Avant le déjeuner - action brève.
• Avant le dîner - action de courte durée.
• Avant le coucher - prolongé.

Selon les études menées, un schéma thérapeutique opportun et soigneusement planifié dans 75 à 90 % des cas de la maladie permet de la transférer vers un stade de rémission temporaire et de stabiliser son évolution ultérieure, minimisant ainsi le développement de complications.

Insulinothérapie pour le diabète de type 2

Le deuxième type de diabète est insulino-indépendant, c'est-à-dire que l'organisme n'a pas besoin d'un apport supplémentaire d'hormone. Cependant, dans certains cas, le système immunitaire attaque les cellules bêta du pancréas, entraînant la mort d'une partie importante des cellules productrices de l'hormone. Cela se produit en cas d'alimentation déséquilibrée et malsaine, de sédentarité et de stress émotionnel régulier.

Les principales indications de l’insulinothérapie pour le diabète de type 2 sont:

• Exacerbation de maladies chroniques ou d’infections infectieuses du corps.
• Opération à venir.
• Corps cétoniques dans l'urine.
• Signes de carence en insuline.
• Troubles des reins et du foie.
• Grossesse et allaitement.
• Déshydratation.
• Précoma, coma.

Outre les indications ci-dessus, l'insuline est prescrite en cas de diabète nouvellement diagnostiqué et d'hyperglycémie à jeun persistante tout au long de la journée. Une administration supplémentaire de l'hormone est nécessaire en cas d'hémoglobine glyquée supérieure à 7 %, d'accumulation de peptide C inférieure à 0,2 nmol/l, après administration interne de 1,0 mg de glucagon.

Le traitement est administré selon un schéma établi par le médecin. Il repose essentiellement sur une augmentation progressive de la dose de base. On distingue les principaux modes d'administration de l'insuline suivants:

• Une injection d’une préparation à action moyenne ou à libération prolongée avant le petit-déjeuner ou au coucher.
• Un mélange d’insulines à action intermédiaire et à action prolongée dans un rapport 30:70 dans un schéma d’injection unique avant le petit-déjeuner ou avant le dîner.
• Une combinaison de médicaments à action intermédiaire ou courte/ultra-courte avant chaque repas, soit 3 à 5 injections par jour.

Lors de l'utilisation d'hormones à libération prolongée, une dose de 10 unités par jour est recommandée, de préférence en même temps. Si l'état pathologique continue de progresser, le patient est transféré vers un traitement complet par insuline. L'administration continue de l'hormone de synthèse est nécessaire chez les patients qui ne prennent pas de comprimés hypoglycémiants et ne respectent pas les recommandations nutritionnelles de base.

L'insulinothérapie pendant la grossesse

Le diabète sucré survenant pendant la grossesse n'est pas une maladie à part entière. Cette pathologie indique une prédisposition à l'intolérance aux sucres simples et constitue un risque de diabète de type 2. Après l'accouchement, la maladie peut disparaître ou progresser.

Dans la plupart des cas, les troubles du pancréas sont associés à des variations hormonales. Plusieurs facteurs contribuent également au développement de la maladie:

• Surpoids corporel.
• Troubles métaboliques.
• L’âge de la mère en travail est supérieur à 25 ans.
• Histoire du diabète.
• Polyhydramnios et autres.

Si le diabète gestationnel est chronique et que la glycémie ne diminue pas, le médecin prescrit une insulinothérapie. Pendant la grossesse, l'insuline peut être prescrite même avec une glycémie normale. Les injections sont indiquées dans les cas suivants:

• Gonflement sévère des tissus mous.
• Croissance fœtale excessive.
• Polyhydramnios.

Les processus métaboliques de la future mère étant instables, la posologie est fréquemment ajustée. En règle générale, le médicament est administré aux 2/3 de la dose avant le petit-déjeuner, c'est-à-dire à jeun, et au 1/3 de la dose avant le coucher. L'insulinothérapie pour le diabète gestationnel comprend des médicaments à courte et longue durée d'action, associés entre eux. Chez les femmes atteintes de diabète de type 1, les injections sont administrées au moins 2 fois par jour. Des injections régulières sont nécessaires pour prévenir l'hyperglycémie matinale et postprandiale.

Pour que l'accouchement se déroule bien en cas de diabète gestationnel, il est nécessaire de surveiller la glycémie pendant toute la période de compensation médicamenteuse du métabolisme glucidique, ainsi que pendant les 2 à 3 mois suivant l'accouchement. De plus, il est impératif de respecter scrupuleusement les prescriptions médicales, car il existe un risque de macrosomie, c'est-à-dire une condition rendant impossible l'accouchement naturel et nécessitant une césarienne.