L'insulinothérapie de la Pompe

L'administration d'insuline par pompe à insuline consiste à utiliser un dispositif électronique permettant une administration sous-cutanée continue de l'hormone pendant la durée requise. Cette méthode permet de contrôler la glycémie et de réduire le risque de complications.

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Indications pour la procédure

Indications d'utilisation:

• Sauts brusques et fréquents (diminution/augmentation) de la glycémie.
• Forme non compensée de la maladie.
• Faciliter la méthode d’administration des médicaments.

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Technique insulinothérapie par pompe

Le traitement comporte plusieurs modalités:

1. Débit du bolus: le patient contrôle lui-même la fréquence et la posologie du médicament. Ce mode est utilisé avant les repas ou en cas d'augmentation de la glycémie. Les médicaments à action brève et ultra-courte sont recommandés.
2. Administration continue à doses minimales: ce mode imite le fonctionnement normal du pancréas. Il permet de renoncer aux hormones synthétiques à action prolongée.

Le principal avantage de la pompe est qu'il n'est pas nécessaire d'administrer soi-même le médicament. Cette méthode est contre-indiquée chez les patients souffrant de troubles mentaux et chez les personnes âgées incapables de prendre soin d'elles-mêmes (mauvaise vision, tremblements des membres).

Traitement par pompe à insuline chez les enfants

Un dispositif fréquemment utilisé pour compenser le métabolisme glucidique chez les patients pédiatriques est la pompe. Il s'agit d'une micropompe dotée d'un dispositif électronique permettant des injections multiples. L'administration automatique du médicament est très pratique pour traiter les enfants et les patients qui n'ont pas le temps ou la possibilité de pratiquer des injections.

Les principales indications du traitement par pompe à insuline chez l’enfant sont:

• Pas besoin d’injections fréquentes et douloureuses.
• Apport physiologique maximal d’insuline au corps.
• Absence d'inconfort psychologique.
• Réduire le risque d’hypoglycémie.

Les inconvénients de la méthode de la pompe comprennent:

• Coût élevé de l'appareil.
• La nécessité de contrôler le niveau de charge de la batterie de l'appareil.
• La sensibilité de l'appareil aux ondes électromagnétiques.
• Risque de développer des réactions inflammatoires au niveau de l’aiguille délivrant le médicament.
• Chez les enfants dont le tissu sous-cutané est insuffisant, le cathéter peut se plier et l’apport d’hormones peut s’arrêter.

La pompe peut fonctionner selon deux modes:

1. Contexte – L'administration du médicament assure un taux d'insuline basal stable dans le sang. Le schéma thérapeutique imite le fonctionnement normal du pancréas. La posologie nécessaire au bon fonctionnement de l'organisme est choisie par le médecin traitant et dépend du rythme de vie, de l'activité physique et d'autres caractéristiques du patient.

L'appareil peut être programmé pour différents rythmes d'administration d'hormones – toutes les 30 ou 60 minutes. Le pas minimal d'administration est de 0,01 unité. En règle générale, le mode de fond est utilisé pour compenser 1/3 de la dose quotidienne de médicament.

2. Bolus – la fréquence d'administration du médicament dépend du nombre de repas; l'hormone est donc administrée avant chaque dose. Pour déterminer la dose optimale, il est nécessaire de mesurer la glycémie avant chaque injection pendant plusieurs jours. 30 % de la dose est administrée avant le petit-déjeuner, 15 % avant le déjeuner, 35 % avant le dîner et les 20 % restants avant le coucher.

En règle générale, le médicament est administré deux ou trois fois aux enfants. Dans ce cas, des hormones à courte et moyenne durée d'action sont combinées. Chez les enfants, la sensibilité à l'insuline est plus élevée que chez les adultes; une correction progressive de la posologie (de 1 à 2 unités) et une surveillance attentive par les parents et les médecins sont donc nécessaires.

Lors du choix des médicaments pour le traitement des enfants, la préférence doit être donnée aux analogues de l’insuline humaine à courte durée d’action:

• Ne provoque pas de réactions allergiques.
• Réduit rapidement le taux de sucre dans le sang.
• Ils se détériorent rapidement.

Cela permet d’administrer le médicament au plus près du fonctionnement d’un pancréas sain.

Malgré tous les avantages de la pompe, les patients doivent suivre un régime alimentaire strict et mener une vie active. Il faut également tenir compte du risque de défaillance du dispositif, qui peut entraîner des fluctuations brutales de la glycémie et le développement d'une acidocétose. La décision finale concernant l'introduction de cette méthode est prise par le médecin en collaboration avec les parents.