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Lésions ouvertes et traumatismes de la prostate et des vésicules séminales
Dernière revue: 12.07.2025
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Des lésions ouvertes et des traumatismes de la prostate et des vésicules séminales sont observés lors de blessures par balle ou par arme blanche. Les blessures par balle (balle, éclat d'obus, explosion de mine) de ces organes étaient assez rares pendant la Grande Guerre patriotique et, en règle générale, étaient combinées.
[ Causes les lésions ouvertes de la prostate et des vésicules séminales
Dans les conflits militaires modernes, les blessures par mines et par explosion prédominent, et sont toujours combinées. Les blessures par balle à la vessie et les lésions simultanées à la prostate et aux os du bassin représentent 5,8 % du nombre total de blessures par balle combinées à la vessie et 16,7 % des blessures par balle combinées à la vessie et aux os du bassin.
Il convient également de mentionner les dommages iatrogènes de la prostate et des vésicules séminales lors d'opérations d'ablation du rectum et de la vessie, de biopsie de la prostate, de blocage paraprostatique, etc.
Symptômes les lésions ouvertes de la prostate et des vésicules séminales
La localisation anatomique de la prostate dans le petit bassin prédispose aux lésions combinées de la prostate, de la vessie et des os du bassin. De ce fait, les signes cliniques d'une lésion prostatique sont atténués ou masqués par les symptômes d'une lésion de la vessie et des os du bassin. Ce n'est qu'après un certain temps qu'une hématurie persistante, des troubles urinaires et des douleurs périnéales et anales irradiant vers le gland du pénis font suspecter une lésion prostatique.
Les principaux symptômes des plaies par arme blanche de la prostate sont des saignements, des douleurs périnéales et rectales irradiant vers le gland, et des troubles urinaires. En cas de lésions combinées de l'urètre, de la vessie et du rectum, des fuites urinaires, leur écoulement par le rectum ou la plaie périnéale, ainsi que le passage de selles et de gaz par la plaie, peuvent s'y ajouter.
Le signe le plus caractéristique d’une lésion ouverte des vésicules séminales est la fuite de sperme de la plaie ou les fistules qui en résultent.
Diagnostics les lésions ouvertes de la prostate et des vésicules séminales
Diagnostic clinique des lésions ouvertes de la prostate et des vésicules séminales
Le diagnostic de lésion prostatique repose sur la localisation des orifices d'entrée et de sortie, la projection du canal de la plaie, l'examen du périnée et l'examen digital, qui permettent de déterminer la déformation de l'organe. La lésion prostatique est souvent confirmée lors d'une intervention chirurgicale pour lésion de la vessie.
Le diagnostic des blessures par arme blanche repose sur l'évaluation des symptômes, l'anamnèse, la localisation de la plaie, la projection du canal de la plaie, les résultats de l'examen physique avec palpation obligatoire de la prostate, les données d'une radiographie générale de la région pelvienne, d'un urétro- et d'un fistulogramme, d'une échographie et d'un scanner des organes pelviens. L'IRM permet de diagnostiquer non seulement les lésions de la prostate, mais aussi celles des tissus environnants.
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Traitement les lésions ouvertes de la prostate et des vésicules séminales
Traitement chirurgical des lésions ouvertes de la prostate et des vésicules séminales
La prise en charge des plaies combinées de la vessie et de la prostate est toujours efficace et dépend avant tout de la localisation et de la nécessité d'arrêter d'urgence le saignement. Dans les autres cas, la séquence d'intervention de l'urologue comprend la laparotomie médiane inférieure, le traitement primaire et la suture des plaies de la vessie, l'assainissement et le drainage de la cavité abdominale en cas de plaie intrapéritonéale de la vessie, le traitement doux de la plaie prostatique, l'hémostase, la pose d'une fistule vésicale, le drainage des tissus périvésicaux et paraprostatiques, la suture de la plaie de laparotomie, le traitement et le drainage des plaies osseuses et musculaires, et l'immobilisation des fragments osseux.
Le traitement des lésions de la prostate comprend le traitement chirurgical primaire de la plaie, l'ablation des corps étrangers, l'arrêt du saignement, la dissection et le drainage des fuites urinaires et des abcès. En cas de lésion simultanée de l'urètre et du rectum, une fistule vésicale sus-pubienne, un anus artificiel et un drainage des tissus pelviens sont pratiqués. En cas de lésion des vésicules séminales, le drainage de la plaie est généralement limité.
Traitement non médicamenteux des lésions ouvertes de la prostate et des vésicules séminales
Un traitement conservateur est possible pour les lésions bénignes et isolées de la prostate, accompagnées de saignements mineurs et sans signe d'inflammation. Par exemple, un traitement après une biopsie prostatique simple peut être envisagé.
Prévoir
Les lésions et traumatismes de la prostate et des vésicules séminales ont un pronostic vital favorable. En cas de lésions importantes de ces organes, la capacité à avoir des rapports sexuels et à féconder peut être diminuée. Par conséquent, pendant le traitement, il est nécessaire d'appliquer le principe de conservation de l'intervention et de mener une thérapie intensive visant à prévenir et à éliminer les complications inflammatoires.