Lésions fongiques de l'œil: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les lésions de l'organe de la vision de l'infection fongique sont connues depuis plus de 100 ans. Pendant longtemps cette pathologie était considérée comme très rare, les espèces fongiques dangereuses pour les yeux étaient comptées en unités, les publications sur les maladies provoquées par celles-ci étaient majoritairement casuistiques. Cependant, depuis les années 1950, les rapports de ces maladies sont devenus plus fréquents. Souvent un nombre considérable d'observations décrites oeil fongiques précédemment inconnus et causant leurs nouveaux représentants pour les ophtalmologistes flore fongique, clinique raffinée, le diagnostic et la prévention, offre des traitements plus efficaces oftalmomikozov.

Actuellement, jusqu'à 50 espèces de champignons sont considérées comme pathogènes pour l'organe de la vision. Les plus importants d'entre eux sont des levures, des moisissures, des dermatophytes, etc.

La majorité des champignons des patients pénètrent dans le tissu oculaire de l'environnement ou de lésions mycosiques enregistrées sur la peau et les muqueuses des autres parties du corps, viennent rarement de ces sources, et plus la voie hématogène. L'infection exogène par des champignons provoque habituellement une mycose des appendices et de la partie antérieure du globe oculaire. Le dérapage endogène provoque souvent des processus intraoculaires sévères.

D'une grande importance dans l'inoculation de l'infection fongique dans les paupières de tissus, conjonctive et le globe oculaire sont endommagées dernière, l'abrasion et à l'érosion les plus mineures, des corps étrangers superficiels de la cornée et de la conjonctive, en particulier des dérivés du monde végétal. Par exemple, sur les 33 FM observés, Polack et al. (1971) des patients avec la kératomycose seulement 4 n'avaient pas les lésions oculaires dans l'anamnèse. A l'intérieur des yeux, les champignons pénètrent avec des blessures perforantes. Le plus souvent, les maladies ophtalmiques affectent les résidents ruraux, les travailleurs des silos à grains, les greniers, les moulins, les égreneuses de coton, les tisserands, les magasins d'aliments, les éleveurs de bovins, etc.

Les maladies fongiques apparaissent plus facilement et sont pires, surtout dans la petite enfance, avec l'affaiblissement du corps en raison des infections communes, des troubles de l'alimentation, des troubles métaboliques. Pour ces patients pathogènes deviennent même les champignons les plus inoffensifs - saprophytes humains.

Contrairement aux maladies infectieuses des yeux de la genèse bactérienne et virale dans les maladies fongiques, la thérapie médicamenteuse est inefficace. Tous les auteurs de l'une des causes importantes de la croissance fongique des maladies oculaires au cours des dernières décennies reconnaissent unanimement l'utilisation répandue, pas toujours rationnelle, locale et générale des antibiotiques et des corticostéroïdes pour le traitement d'une grande variété de maladies humaines.

La validité de cette opinion est confirmée par des observations cliniques et des études expérimentales. Ainsi, N.V. Nema en co-paternité. (1968), après le traitement de la conjonctivite d'un mois a découvert que cette flore fongique dans le sac conjonctival chez 41,2% des patients traités par hydrocortisone, et 28,7% des patients traités par la tétracycline. Des données similaires sont données par L. Nollimson et al. (1972) pour la bétaméthasone et la néomycine. Selon I. I. Merkulov, les antibiotiques perturbent la relation antagoniste entre les bactéries et les champignons en faveur de ces derniers, et les corticostéroïdes réduisent la capacité protectrice des tissus. De plus, certains champignons, en particulier Candida albicans et Aspergillus niger, se développent mieux et deviennent plus pathogènes en présence de corticostéroïdes. La croissance des champignons, en particulier Candida albicans, est également favorisée par les vitamines B.

Ces caractéristiques d'une infection fongique ne se limite pas aux processus oculaires; ils apparaissent dans de nombreux autres mycoses des localités. Néanmoins, pour les ophtalmologistes, il est important que le corps est d'aucune exception aux lois générales des lésions fongiques humaines. Si la demande de soins oculaires aux patients avec des yeux maladie inflammatoire mis au point sur le fond de fongoïde autres parties du corps, la maladie a été précédée par même une blessure mineure sur la vie et les conditions de travail du patient peut avoir été infecté par une infection fongique, mais une tentative de traiter avec des antibiotiques, sulfamides, kortikosteroidamv a échoué, alors il y a toutes les raisons oftalmomikoz suspect. Dans les cas où le tableau clinique des maladies oculaires « sont des symptômes caractéristiques des infections fongiques, les facteurs énumérés ci-dessus sont des données supplémentaires. Cependant, pour établir un diagnostic précis de l'infection fongique oculaire nécessite l'isolement de la culture de champignon, la définition du genre, la preuve que cette maladie cause pathogène oculaire chez un patient particulier, la sensibilité précise attribuée aux agents antimycosiques culturels. Des réponses rapides et claires à ces questions peuvent être pas toujours. Dans la pratique générale de l'étiologie de la maladie, il est souvent estimé que le mycologique des yeux uniquement sur la base des données anamnestiques, processus oculaire clinique des lésions extrinsèques sonde de détection et traitement des mycoses antimycosiques. Bien entendu, qu'une telle approche de la oftalmomikozov, surtout quand les superposant sur les maladies des yeux virale et bactérienne reste non détectée. Les études mycologiques de laboratoire pour soupçonnés oftalmomikozy souhaitable de recourir aussi souvent que possible.

En dépit de la diversité des agents pathogènes et des expositions oculaires infections fongiques, leur hôpital a certaines qualités communes. Ainsi, la période d'incubation à partir du moment de l'introduction de l'infection fongique jusqu'à ce que les premiers signes de la maladie des yeux varie de 10 heures à 3 semaines. Les symptômes se développent généralement ralenti, et le processus est souvent la nature chronique sans tendance à la rémission spontanée. Il y a toujours des symptômes exprimés à des degrés divers d'inflammation: rougeur, écoulement purulent, l'infiltration et l'ulcération du tissu, la réparation lente des défauts. Un certain nombre d'yeux d'infestations fongiques caractérisée par la formation de type granulomes noeuds dans la peau des paupières, la conjonctive, l'orbite, l'appareil vasculaire, de leur suppuration avec fistule occurrence, les ponts de la peau, la présence à la décharge des grains de mycélium fongique, la formation de concrétions dans les canalicules lacrymaux et les glandes conjonctive, infiltrats de caractère de friabilité leur couleur jaunâtre ou grisâtre jaune, et ainsi de suite. En même temps, la majorité des infections fongiques de l'oeil caractérisée par des différences individuelles, en fonction du type de champignon, l'emplacement et l'étendue des blessures, avant estvovavshego état des tissus mycoses, la santé générale, la réactivité, même prédisposition héréditaire aux maladies fongiques. Le premier groupe de signes facilite le diagnostic global des yeux fongoïde, le second permet de soupçonner un certain type de champignon, ce qui est important dans le choix des méthodes et des moyens de traitement.

Histologiquement, dans les préparations et les mycètes sections troubles affectés des tissus oculaires déterminées intégrité épithéliale et performatsiya ses cellules, granulomes non spécifiques de leucocytes, les lymphocytes, histiocytes, cellules épithélioïdes et d'autres cellules, pskrobio.ch et les changements dystrophiques autour de ces granulomes. Avec des colorations spéciales (méthodes Gridley, Gomori et al.), Dans ces formulations, ainsi que des éraflures avec ulcération de la cornée et de la conjonctive sont souvent trouvés et les spores mycélium du pathogène. Certains types de champignons tels que Candida albicans, ne provoquent que des membranes d'infiltration leucocytaire et des éosinophiles et des abcès internes; médias du globe oculaire.

La pathologie fongique de l'œil et de son appareil auxiliaire est déterminée non seulement par l'introduction directe d'agents pathogènes dans leurs tissus. Se développe souvent comme une réaction allergique aux allergènes fongiques, provenant de loin des foyers mycotiques de l'oeil. Avec des années, persistantes, de processus oculaires non-durcissement, de tels foyers se trouvent sous les couronnes et les ponts des dents dans la bouche, dans les plis interdigitaux des jambes, dans le vagin. Parfois, la cause de l'allergie était l'onychomycose. Une réaction fortement exprimée à la trichophytose (test cutané) et la récupération rapide des yeux pour éliminer les foyers ectopiques sont des preuves solides de la nature allergique de cette pathologie.

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Traitement des maladies fongiques de l'organe de la vision

Le traitement des maladies fongiques humaines en général est principalement mis en œuvre par des agents antifongiques spéciaux, l'arsenal qui est important, et l'efficacité est assez élevé. Commencée en temps opportun et menée par délibérément choisi en fonction des données cliniques et des caractéristiques des cultures isolées de pathogènes, la thérapie est la plus réussie. Souvent, d'autres outils tels thérapie en mycologie générale recouru aux antibiotiques antifongiques: nystatine actifs contre les levures et les moisissures, l'amphotéricine B et amfoglgokaminu agissant sur les agents pathogènes coccidioïdomycose, la cryptococcose, la blastomycose, les moisissures et d'autres champignons, Levorinum pour commander genre de champignons de Candida, griséofulvine, efficace en épidermophytie, trichophytose, microsporie. La actif sur les champignons d'autres fongicides utilisés avantageusement en dermatologie et decamethoxin dekamin utiles dans la candidose, nitrofurilen, nitrofran, esulan, amikazol, pommade « Tsinkundan ». "Undecin" et un certain nombre d'autres médicaments.

L'attribution d'un traitement commun des moyens fupgitsidnymi doivent suivre strictement outil nommé parce que beaucoup de ces agents, en particulier amphotéricine B, griséofulvine et al., Sont caractérisés par une toxicité élevée. À leur rendez-vous il y a beaucoup de contre-indications, ils exigent le respect d'un certain nombre de conditions de leur application. Formes oculaires Fupgistatikov pour application topique comprennent: gouttes ophtalmiques (0,25%, 0,5% et 1%) et une pommade ophtalmique (0,5%) amfoteritsiia Les gouttes pour les yeux (1% et 2,5%) et une pommade ophtalmique (2,5%) lévorine, solution gouttes pour les yeux (1%) pour injection sous la conjonctive (1-2,5% de)), et la pommade oculaire (5%) de la nystatine. Solution de recette pour injection sous la conjonctive de l'amphotéricine B (0,015 g dans 0,2 ml d'eau) chute grizemina oeil (0,5%) et dekamina (0,1%) sont données en référence of Ophthalmology, publié en 1967 g. Utilisation donné ces prescriptions répertoires, ophtalmologistes ont la possibilité de compléter le traitement général oftalmomikozov rendez-vous local, les agents antifongiques les plus efficaces, parfois limitées seulement à un traitement local, et d'utiliser ces fonds pour la remise en état de la cavité conjonctival de la flore fongique. Testé avec succès en ophtalmologie, électrophorèse d'agents antifongiques.

Lors du traitement de certains types d'infections fongiques de l'organe de vision, les médicaments à base d'iode, les colorants à l'aniline, les désinfectants utilisés depuis longtemps n'ont pas perdu de valeur. Souvent, de bons résultats sont obtenus par des interventions chirurgicales allant du simple grattage des foyers et de l'ouverture des abcès à la kératoplastie et à la vitréoectomie.